Влияние ожирения на спермограмму

Влияние ожирения на мужскую фертильность

Взаимосвязь ожирения и бесплодия у женщин давно известна, изучена и доказана. При этом на мужское ожирение внимание обратили намного позже и, как оказалось, оно тоже способно оказывать определенное влияние на фертильность

Взаимосвязь ожирения и бесплодия у женщин давно известна, изучена и доказана. При этом на мужское ожирение внимание обратили намного позже и, как оказалось, оно тоже способно оказывать определенное влияние на фертильность. В некоторых случаях ожирение мужчин представляет собой лишь одну из причин бесплодия, в других является ключевой проблемой бездетности пары.

Немного общей информации об ожирении

Ожирение – это заболевание системы обмена веществ в организме, характеризующееся избыточным накоплением жира. Основной причиной считается излишнее употребление в пищу жирных или слишком калорийных продуктов. Для того чтобы понять, имеется ли ожирение, нужно высчитать индекс массы тела (ИМТ): рост в метрах возвести в квадрат, затем вес в килограммах разделить на полученное число. Конечный показатель и есть ИМТ. Если эта цифра равняется или больше 30, то ожирение уже реально, и стоит всерьез задуматься о похудении.

Человек, страдающий от ожирения, может быть предрасположен к целому ряду серьезных нарушений здоровья:

болезни печени и желчного пузыря,

синдром остановки дыхания во время сна (апноэ) и многое другое.

Из всех известных случаев ожирения только 1% развивается из-за различных заболеваний или нарушений в организме, причиной остальных 99% является неправильное питание.

Достоверно установлено, что при ожирении в организме мужчины образуется значительно меньше нормальных сперматозоидов, чем у мужчин со средним весом. Но каким же все-таки образом лишний вес способен стать причиной ослабления оплодотворяющей способности спермы? Попробуем рассмотреть проблему немного подробнее.

Существующие теории о том, как связаны ожирение и бесплодие

Влияние ожирения у мужчин на возможность иметь детей исследовано учеными многих стран, и все они сходятся в одном — ожирение способно существенно снизить способность мужчины стать отцом. Однако в остальном возникают разногласия и, соответственно, различия в теориях о том, каким образом лишний вес приводит к бесплодию.

Теория №1:

В подкожно-жировой клетчатке происходит выработка женского гормона эстрогена. Чем больше накапливается жира в организме мужчины, тем больше вырабатывается эстрогена, что приводит к снижению уровня тестостерона и некоторому увеличению количества пролактина. В связи с преобладанием в мужском организме женских гормонов нарушается и подавляется физиологический процесс сперматогенеза, ослабляется половое влечение и потенция. При длительном воздействии эстрогены способны даже привести к атрофии яичек и увеличению молочных желез.

Теория №2:

При ожирении у мужчины в паху откладывается очень большое количество жира, который не дает мошонке находиться в нормальной температуре (не выше 35 градусов). Из-за сильного нагревания яичек созревание сперматозоидов подавляется либо происходит в аномальных условиях, в результате чего они оказываются неспособны оплодотворить яйцеклетку.

Теория №3:

Если верить этой теории, то причиной бесплодия при ожирении является не само ожирение, а сидячий образ жизни, что в сочетании с отсутствием физической активности и приводит к ухудшению качества спермы и уменьшению в ней достаточного количества здоровых полноценных сперматозоидов.

Некоторые данные из различных исследований ученых:

Мужчины с ИМТ меньше 25 имеют эякуляцию немного больших объемов с содержанием в ней в несколько раз больше способных к оплодотворению нормальных сперматозоидов, чем мужчины с избыточным весом.

Чем выше становится ИМТ, тем все больше возникает дефектов в составе и характеристиках спермы, таких как общее число сперматозоидов, количество прогрессивно подвижных сперматозоидов, вязкость и время разжижения эякулята.

При похудении мужчины и избавлении от жировых отложений качество спермы обычно улучшается.

Возможной причиной бесплодия при ожирении может быть повреждение ДНК при выработке сперматозоидов в неблагоприятных условиях.

Повышенный ИМТ увеличивает риск возникновения бесплодия в несколько раз вне зависимости от возраста и влияния других факторов (алкоголь, сигареты, химикаты и др.)

В некоторых случаях обнаруживается связь высокого процента жира в организме с нарушениями в количестве белков, обеспечивающих нормальную вязкость, подвижность и функциональность спермы.

Таким образом, можно подвести итог, что на качество, количество и другие характеристики спермы могут повлиять:

нарушенный гормональный баланс в организме мужчины;

чрезмерное нагревание яичек из-за жировых отложений;

сидячий и малоактивный образ жизни.

Хотя до конца и неизвестно, один из этих факторов или их совокупность является главной причиной бесплодия у мужчин с избыточным весом, но однозначно понятно то, что ожирение оказывает негативное воздействие на репродуктивную систему мужчины и для восстановления оплодотворяющей способности требуется снижение веса.

Использованные источники: econet.by

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Влияние ожирения на сперму

Молодые люди, страдающие ожирение имеют более низкое содержание спермы по сравнению со своими сверстниками с нормальны весом, говорится в новом исследовании.

Авторы работы опубликованной в журнале «Фертильность и Стерильность» (Fertility and Sterility) провели связь между ожирением и снижением качества спермы.

В нескольких недавних исследованиях было обнаружено, что в сравнении с худыми мужчинами, страдающие ожирением имеют тенденцию к более низкому числу сперматозоидов, причем спермограмма показывает, что меньше число подвижных сперматозоидов и прогрессивно подвижных, т.е. тех, которые способные двигаться не хаотично, а только вперед.

Возраст в данном случает – фактор «смешивания» в исследовании связи между качеством спермы и ожирением. Мужчины в возрасте обладают спермой более низкого качества по сравнению с молодыми, а так же они более склонны к избыточной массе тела.

Однако, среди более чем 2000 мужчин принимавших участие в данном исследовании, у страдающих ожирением в возрасте от 20 до 30 лет фиксировалось меньшее количество сперматозоидов по сравнению с мужчинами обладающими нормальным весом в этой же самой возрастной группе.

Как это может отразиться на способности молодого мужчины страдающего ожирением стать отцом пока не ясно. Исследование пока дает лишь противоречивые данные относительно влияния ожирения на фактическую вероятность оплодотворить яйцеклетку.

Эти последние данные не показывают было ли различие в количестве сперматозоидов у страдающего ожирением мужчины и мужчины с нормальным весом достаточным для того, чтобы отразиться на плодовитости, говорит ведущий исследователь доктор Уве Паасч из Университета Лейпцига в Германии.

Для своего исследования Паасч и его коллеги использовали информацию из базы данных по мужчинам, которые приехали в их клинику фертильности для анализа спермы в период с 1999 по 2005 года. 2157 мужчин, включенных в исследование, были в возрасте около 30 лет и не имели никаких известных проблем связанных с мужским бесплодием.

В целом, страдающие ожирением мужчины имели более низкое число сперматозоидов, но при этом в пределах нормального диапазона, который рекомендуется Национальным Институтом Здоровья и составляет от 20 до 150 миллионов в одном миллилитре спермы.

Паасч сообщил, что «мы не знаем точно» насколько сказалось на способности зачать ребенка у мужчин с ожирением выявленное различие в количестве сперматозоидов. Но он добавил, что выявленные данные являются еще одной причиной стараться поддерживать нормальный вес.

Пока не ясно каким образом ожирение связано с качеством спермы. Некоторые исследования говорят, что страдающие ожирением мужчины имеют отклонения в уровнях тестостерона и других половых гормонах в сравнении с более худыми мужчинами. Правда, эти исследования коррелируют больше с возрастом, чем с массой тела.

В другом исследовании Паасч отметил, что он с коллегами обнаружил связь между высоким уровнем жира и изменениями в накоплении белков, которые позволяют сперме оставаться подвижной и функциональной.

У текущего исследования были многие оговорки, включая тот факт, что мужчины были пациентами в клинике плодовитости, а не взяты из общей популяции.

Исследователи так указывают, что категории веса были основаны на индексе массы тела или BMI, а этот показатель точно не отражает уровень жира тела человека.

В других исследованиях предполагается, что жир тела и жир на животе (пивное брюшко) более тесно связан с сексуально-гормональными уровнями, нежели индекс массы тела.

Использованные источники: spravzdrav.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Буклет об ожирении

  Код по мкб ожирение 3 степени

Влияние ожирения на спермограмму

Мужское бесплодие представляет собой многофакторный синдром, включающий широкий спектр нарушений, симптомы множества различных патологических состояний, затрагивающих как половую, так и другие системы организма: эндокринную, нервную, кровеносную, иммунную [1]. К факторам риска развития мужского бесплодия относят наличие врожденных патологий, приобретенные патологии (варикоцеле, травмы половых органов, соматическую патологию, хронический простатит и т.д.), вредные производственные факторы, социальные факторы (инфекции, передающиеся половым путем, курение, употребление алкоголя, наркотических веществ, эмоциональные стрессы и т.д.) [3]. В настоящее время часто обсуждаемыми факторами риска мужского бесплодия являются избыточный вес и ожирение, распространенность которых, по данным ВОЗ, составляет среди мужского населения развитых стран в возрасте 18 лет и старше 38 % и 11 % соответственно [2]. Доказано, что ожирение у мужчин способствует развитию гипогонадизма и эректильной дисфункции [7], однако в отношении влияния разных типов ожирения на отдельные параметры спермограммы, особенно на ее специальные показатели, такие как фрагментация ДНК, зрелость сперматозоидов или наличие на сперматозоидах антиспермальных антител (АСАТ), сведений мало, и они противоречивы [6].

Цель исследования: изучить частоту встречаемости АСАТ у мужчин, пациентов ООО «Новосибирский центр репродуктивной медицины», в зависимости от наличия у них разных типов ожирения.

Материалы и методы исследования

На первом этапе был проведен ретроспективный анализ историй болезни 570 мужчин, проживающих в Новосибирске и Новосибирской области, обратившихся в период с 2012 по 2015 годы в Центр с проблемой бесплодия в супружеской паре. Критериями исключения из исследования были: азооспермия, невозможность проведения теста на наличие АСАТ вследствие низкой концентрации сперматозоидов и\или отсутствия достаточного количества подвижных сперматозоидов.

На втором этапе была отобрана группа пациентов из 119 мужчин, не имеющих соматической патологии в стадии обострения, генетических аномалий и инфекций, передаваемых половым путем в стадии обострения, средний возраст – 33,9 года (от 25 до 58 лет), средний стаж бесплодия – 5,03 года (от 1 до 20 лет). Проведен анализ жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных антропометрического обследования: роста (см), массы тела (кг), окружности талии (ОТ, см), окружности бедер (ОБ, см); рассчитаны соотношение ОТ/ОБ и индекс массы тела (ИМТ, кг/м2). На основании антропометрического обследования мужчины были распределены на 3 группы. В группу 1 вошли мужчины с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 25,0 кг/м2), ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг/м2) и верхним типом распределения жира (ОТ/ОБ ≥ 0,95), что указывает на наличие абдоминального ожирения [8]; в группу 2 – мужчины с избыточной массой тела, ожирением и нижним типом распределения жира (ОТ/ОБ 2 = 9,08; р = 0,032.

Среднее значение МАР-теста у мужчин в зависимости от величины отношения ОТ/ОБ: * р 1–3 = 0,0002; # р 2–3 = 0,0151 (1 – первый столбец; 2 – второй столбец; 3 – третий столбец)

Корреляционный анализ величин показателей у всех мужчин, обследованных на втором этапе, выявил достоверные корреляционные связи величины МАР-теста с наличием травм мошонки (rs = 0,22; р = 0,0141) и эпидидимита (rs = 0,26; р = 0,0049); с массой тела и индексом массы тела (rs = 0,24; р = 0,0093 и rs = 0,20; р = 0,0306 соответственно), окружностью талии и величиной отношения ОТ/ОБ (rs = 0,29; р = 0,0013 и rs = 0,34; р = 0,0002 соответственно). Корреляционный анализ величин показателей у мужчин отдельно в группах 1 и 2 также выявил достоверную связь МАР-теста с величиной антропометрического показателя ОТ/ОБ (rs = 0,34; р = 0,0292 и rs = 0,33; р = 0,0370 соответственно).

Результаты анализа зависимости величины МАР-теста от отношения ОТ/ОБ приведены на рисунке. Для анализа использовали результаты, полученные при обследовании всех мужчин на втором этапе исследования. При повышении величины показателя ОТ/ОБ от значений менее 0,9 до значений в интервале 0,9–1,0 величина МАР-теста выросла недостоверно. Но при величине показателя ОТ/ОБ более 1,0 значения МАР-теста увеличились статистически значимо: в 5 раз относительно величины МАР-теста при ОТ/ОБ

Использованные источники: natural-sciences.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Сериалы про ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Ожирение и бесплодие у мужчин

Время чтения: мин.

Нарушение мужской репродуктивной функции может быть связано с лишним весом или ожирением. Отложение жировой ткани в мужском организме сосредоточено в области живота, что является одной из главных причин развития разных заболеваний, в том числе и бесплодия.

Влияние лишенного веса на бесплодие у мужчин

Не редко мужчины задаются вопросом «Как ожирение влияет на потенцию?» Нарушение половой функции у мужчин с избыточным весом приводит к негативным изменениям репродуктивной системы, а именно эректильной дисфункции и снижению либидо, что не позволяет им оплодотворить женщину.

Ожирение и потенция у мужчин связаны, так как ожирение ведёт к развитию эректильной дисфункции,и начинается с ухудшения эрекции, что без медицинского обследования и лечения может стать причиной полной импотенции.

Учеными доказано, что для нормальной потенции в пище мужчины должно быть в достатке витаминов А, Е, В. Для улучшения потенции важно и количество потребляемой пищи. Переедание никак не способствует усилению потенции. В некоторых случаях даже наоборот — переедание снижает потенцию.

Для того чтобы определить риск возможного бесплодия следует рассчитать индекс массы тела, и если его показатель более 30, то существует реальная угроза ожирения, что может стать одной из причин невозможности оплодотворения, а также изменить метаболизм половых гормонов.

Ожирение и бесплодие у мужчин – взаимосвязанные понятия, причем лишний вес может привести к развитию таких заболеваний как сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы, желчного пузыря и даже остановке дыхания во время сна.

Основные причины мужского бесплодия при лишнем весе

Качество мужской спермы – количество подвижных и активных сперматозоидов, которые могут оплодотворить женскую яйцеклетку. Существует несколько медицинских обоснованных теорий о том, как ожирение влияет на репродуктивную функцию, а именно:

  • избыточное накопление жировой клетчатки приводит к выработке женского гормона эстрогена, который снижает уровень мужского тестостерона и повышает пролактин. Следовательно, чем выше степень ожирения, тем больше вырабатывается эстрогена и подавляется тестостерон. Гормональное нарушение в мужском организме является причиной снижения полового влечения, нарушения репродуктивной функции и способности к оплодотворению яйцеклетки, а также атрофии яичек и ослабления потенции;
  • накопление жировой ткани у мужчин происходит неравномерно, сосредотачиваясь в области живота, затрагивая пах. В результате наблюдается постоянный перегрев яичек, что неблагоприятно влияет на их работоспособность, а при ожирении нарушается процесс сперматогенеза. Сперматозоиды не созревают или созревают неправильно, поэтому они не способны к оплодотворению;
  • нездоровое питание в сочетании с малоподвижным образом жизни способствует повышению температуру в паховой области. Длительное сидение, вредные привычки, недостаток кислорода в помещении приводят к нарушению половой функции, снижая качество спермы.
Получить бесплатную консультацию врача

Последствия мужского ожирения

Ожирение и бесплодие у мужчин грозит им негативными последствиями, с которыми необходимо бороться и лечить. Так мужское ожирение приводит к снижению уровня гормона тестостерона. Низкий тестостерон и ожирение у мужчин ведут к бесплодию. Ученые доказали, что, чем выше степень ожирения, тем меньше сперматозоидов выбрасывается при эякуляции, при этом их качество значительно снижается.

Снижение концентрации тестостерона усугубляет течение болезней, как у мужчин, так и у женщин. Причиной снижения уровня тестостерона являются именно жировые отложения. В организме у женщин за счет жировой ткани тестостерон преобразовывается в эстроген – женский половой гормон. То же самое происходит и в мужском организме, происходит развитие гипогонадизма.

При дальнейшем росте ИМТ происходит ухудшение сперматозоидов, а именно их вязкости и подвижности спермиев, что приводит к дефектам и уменьшению количества. После избавления от лишних килограммов, как правило, качество спермы и подвижность сперматозоидов возвращается в норму без лечебного вмешательства.

Завышенный мужской индекс массы тела может стать причиной бесплодия без влияния дополнительных факторов риска, к которым относится злоупотребление алкоголем, табакокурение и сидячий образ жизни. Жировые накопления снижает выработку белков, которые участвуют в процессе подвижности сперматозоидов и отвечают за нормальный показатель вязкости эякулята.

Первичное и вторичное бесплодие при ожирении

В медицинской практике условно разделяют бесплодие у мужчин с ожирением на первичное и вторичное. Первичное бесплодие связано с наличием генетических патологий, а вторичное характеризуется гормональными нарушениями.

Главными нарушениями при вторичном мужском бесплодии является снижение гормона тестостерона, который необходим для выработки и созревания сперматозоидов.Дефицит тестостерона и ожирение ведут к тому,что женские гормоны преобладают над мужскими, что приводит к снижению либидо и ухудшению качества половой жизни.

Ожирение и бесплодие у женщин и мужчин тесно взаимосвязано. Если один из супругов, либо же оба, страдают от наличия лишнего веса, то с большой долей вероятности они могут столкнуться с проблемами при зачатии ребенка.

Причина проблем зачатия может скрываться как в наличии самого по себе ожирения, так и в основе развития избытка веса. Кроме того, некоторые проблемы функционирования репродуктивной системы могут провоцировать развитие ожирения как вторичной патологии. Примером может быть синдром склерополикистозных яичников у женщин, одним из следствий которого является ожирение. Гипогонадизм также может быть одновременно и причиной бесплодия, и причиной ожирения. В других случаях именно избыток липидной ткани в организме оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивную систему как женщин, так и мужчин, вызывая бесплодие как вторичное явление.

По статистике, женщины чаще страдают бесплодием из-за ожирения. Однако в большей степени такие данные связаны с тем, что лица женского пола чаще обращаются за медицинской помощью с такого рода проблемами, а мужчины склонны думать, что проблема не может заключаться в их организме.

Механизмы формирования бесплодия при ожирении разнообразны. Если у женщин это в большей степени связано с нарушением гормонального фона, то у мужчин механизм несколько другой, хоть и сходный.

Почему же мужчины с ожирением могут испытывать проблемы с зачатием? Рассмотрим этот вопрос более подробно.

При ожирении в мужском организме синтезируется большее, чем необходимо, количество женских половых гормонов. Чрезмерный уровень эстрогенов приводит к дефициту, пусть даже относительному, мужских половых стероидов – андрогенов. Эти процессы способствуют общей феминизации мужчины – может формироваться гинекомастия, ожирение по женскому типу, снижается потенция, но самое главное в плане репродуктивной функции – нарушаются процессы сперматогенеза. Мужчина в такой ситуации приобретает тип фигуры, схожей с женской, может даже меняться тембр голоса и интенсивность оволосения. Если ожирение формируется у лиц мужского пола еще в детском или юношеском периоде, то нарушения репродуктивной функции тяжелее, и их коррекция более длительная, сложная и в меньшей степени эффективна, чем при приобретении ожирения уже в зрелом возрасте. Для таких мальчиков характерна задержка физического развития, нарушения формирования организма в пубертатном периоде по мужском типу.

Поскольку жировые отложения откладываются по всему телу, включая нижнюю часть тела, бедра, ягодицы, живот, то это способствует локальному повышению температуры тела в некоторых участках. В частности, речь идет о паховой области, поскольку перегрев яичек крайне негативно влияет на фертильность спермы. При выраженном ожирении возможны даже необратимые деструктивные изменения сперматогенного эпителия под постоянным воздействием относительно высокой температуры.

Помимо этого, есть еще много факторов, которые прямо или косвенно вызывают проблемы с фертильностью у мужчин с ожирением. Гормональный дисбаланс также оказывает отрицательное влияние на процессы развития сперматозоидов и на их качественные и количественные параметры. Кроме того, при ожирении характерными являются проблемы со снижением либидо и эректильной дисфункцией, что в принципе затрудняет зачатие малыша естественным путем.

Наличие большого количества продуктов расщепления липидов в крови может также влиять на качество семенной жидкости, например, вызывать повышение ее вязкости, что также затрудняет оплодотворение.

Чем выше степень ожирения у мужчины, тем более серьезные проблемы могут возникнуть у него с зачатием. Доказано, что чем выше процент лишней жировой ткани в мужском организме, тем меньше количество эякулята при каждом половом акте и тем ниже процент нормальные подвижных сперматозоидов, что также увеличивает процент бесплодия у лиц с ожирением. Такой показатель, как время разжижения спермы, повышается, что также оказывает угнетающее действие на и так малоподвижные и слабые сперматозоиды.

Конечно, бывают случаи, когда ожирение не становится преградой для наступления беременности даже при выраженном лишнем весе у обоих супругов. Но эти случаи больше казуистичны, поскольку такое заболевание, как ожирение, комплексное и его влияние на все системы и органы доказано многократно. Поэтому, если исключены все иные проблемы, которые могут привести к бесплодию, то нужно более внимательно отнестись к проблеме наличия лишних жировых отложений и решить этот вопрос.

Однако даже если при диагностике бесплодия причиной выявлены заболевания, не имеющие отношения к ожирению, нужно дополнительно к основным рекомендациям стремиться нормализовать массу тела. Это связано с тем, что ожирение способно отягощать течение многих патологий и косвенно влиять на их развитие, уменьшая эффективность лечения.

Что же нужно делать пациентам мужского и женского пола, чтобы забеременеть на фоне ожирения? Безусловно, нужно начать с диагностики и после этого уменьшать вес всеми доступными и возможными методами. Выбор программы зависит от степени выраженности ожирения и общего состояния организма пациента. Не всегда одно только снижение массы тела помогает избежать проблем с бесплодием. Гормональный фон восстанавливается достаточно долго и часто проблема с нарушением оплодотворения при ожирении кроется именно в этом. В связи с этим, помимо диетотерапии и других методов лечения ожирения, включая физические нагрузки, необходимо лечить этиологический фактор ожирения. Это может быть дисбаланс гормонов, нарушения эндокринной системы, поражение некоторых отделов головного мозга, нарушение функции надпочечников, некоторые наследственные заболевания и патологии обмена.

Важно не только достигнуть нужного веса любым путем, но и привести организм в состояние максимального благополучия и хорошего функционирования всех систем и органов. Нельзя доводить себя до истощения диетами и голоданием, важнее сбалансированность питания и отсутствие в нем высококалорийных и бесполезных, а зачастую вредных продуктов (фаст-фуды, чипсы, сладости, газировки). Полный отказ от жирной пищи может нарушать метаболизм стероидных гормонов, в том числе и половых, что также негативно влияет на репродуктивную функцию, как и переедание. Поэтому нужно употреблять липиды, однако в определенной форме и количестве. Желательно планировать свой рацион заранее, чтобы питание было сбалансированным и полезным. Прием пищи должен быть дробным, а порции небольшими.

Нужно регулярно являться на прием к специалисту, контролировать анализы в динамике, постоянно отслеживать улучшения в той или иной сфере, совместно с врачом анализировать и фиксировать недочеты и погрешности. Желательно, чтобы в борьбе с лишним весом у пациента была поддержка близкого человека, оптимально – супруга, что во многом помогает легче переносить лишения и неудобства для достижения общей цели – зарождения новой жизни. Можно вместе составлять меню, готовить, заниматься спортом, посещать специалистов.

Лечение как мужского, так и женского ожирения должно постоянно корректироваться в зависимости от получаемого эффекта. Нагрузки можно постепенно увеличивать, изменять объем медикаментозной терапии, широко использовать методики психотерапии и рефлексотерапии. Фитотерапия также может показать хороший терапевтический эффект в сочетании с другими методами лечения. Важно, чтобы лечение не вызывало у человека отторжения и негативных эмоций. Например, при выборе формы физической активности, не стоит заставлять человека, который боится воды, заниматься плаванием, можно заменить его на аэробику. Это касается всех методов лечения – нужно подбирать наиболее оптимальные варианты не только для конечного результата, но и для самого пациента.

Использованные источники: ozhirenie-i-besplodie.ru