Ожирение плаценты

Medical Insider

Медицинское сетевое издание

Ожирение матери как фактор риска развития плацентарной недостаточность

Ожирение матери как фактор риска развития плацентарной недостаточность

Учитывая высокую частоту нарушения репродуктивной функции, осложнений беременности, родов, метаболических изменений, патологии новорожденных у больных с ожирением, можно полагать, что оно не является особенностью морфотипа, его следует рассматривать как синдром с системными изменениями функциями центральной нервной системы и эндокринных органов на мембранно-клеточном уровне.

Последние исследования подтвердили связь между дискоординацией метаболизма при ожирении у матери и плацентарной дисфункцией проявляющейся, как известно, развитием гестоза, плацентарной недостаточности. Причин возникновения данной патологии много: нарушение формирования спиральных артерий, хроническое воспаление, гиперкоагуляция. В настоящее время одной из ведущих гипотез является эндотелиоз.

В настоящее время уже имеются данные о росте числа плацентарной недостаточности при ожирении у матери как одним из разновидностей дискоординации метаболизма. Много споров возникает, что же все-таки в большей степени предрасполагает к задержке развития плода. На данный момент уже известно, что ожирение является фактором риска для развития гипертензии во время беременности со всеми свойственными ей осложнениями.

Синдром ожирения независимо от его формы сопровождается выраженными нарушениями таких органов нейроэндокринной системы как гипофиз, яичники, надпочечники, поджелудочная и щитовидная железа. Одновременно с нарушением липидного обмена происходят нарушения углеводного и водно-электролитного обмена, повышение активности перекисного окисления липидов и системные изменения клеточных мембран.

Современное представление о морфофункциональных признаках плацентарной недостаточности основано на оценке состояния компенсаторно-приспособительных реакций плаценты. В зависимости от ожирения снижается объем и масса плаценты, изменяется плацентарный кровоток. Избыточное кальцинирование плаценты в 60-80% при осложненном течении беременности и родов сопровождается формированием гипотрофии плода, является эхографическим признаком плацентарной недостаточности.

Одним из механизмов развития плацентарной недостаточности при ожирении является накопление в структуре липидного бислоя мембран эритроцитов продуктов перекисного окисления липидов — малонового альдегида, диеновых коньюгат и шиффовых оснований. Указанные изменения в большей степени представлены у женщин с алиментарноконституциональным ожирением. У женщин с ожирением выявлено накопление трудноокисляемых фракций липидов (сфингомиелина и холестерола). Уменьшение содержания легкоокисляемых фракций фосфолипидов (фосфотидилсерина, фосфотидилэтаноламина) в структуре мембран эритроцитов, приводит к угнетению пластичности клеток, снижению числа инсулиносодержащих эритроцитов и снижению чувствительности специфических мембранорецепторов к прогестерону, специфическим медиаторам вегетативной нервной системы — норадреналину и ацетилхолину. Снижение функциональной активности клеточных мембран сопровождаются изменением активности ферментов трансмембранног

Причиной эндотелиальной дисфункции и развития плацентарной недостаточности, является тот или иной вид дислипидемии сопровождающей любую форму ожирения. При ожирении происходят нарушения на всех уровнях липидного обмена, которые в той или иной степени отражаются на состоянии плацентарного комплекса. Из всех представителей липидного обмена наибольшее значение имеет класс липопротеидов. Липопротеиды плазмы крови являются уникальной транспортной формой липидов. Существует несколько классификаций липопротеидов. Наиболее распространенная классификация позволяет выделить следующие фракции: хиломикроны, липопротеиды очень низкой плотности (ХЛОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Наибольшее значение имеет соотношение ЛПНП к ЛПВП, а также модифицированные формы липопротеидов. Причиной их модификации могут быть выброс клетками свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), повышенная концентрация в крови и межклеточной жидкости некоторых метаболитов (например, глюкозы), а также ферментов различного спектра действия. К этой группе относятся гликозилированные липопротеиды (ЛП), перекисно-модифицированные ЛПНП, аутоиммунные комплексы антиген-антитело, продукты органического протеолиза ЛП, десиалированные ЛПНП, комплексы ЛПНП с гликозаминогликанами, агрегированные ЛП.

Из всех классов перекисное окисление липидов затрагивает в первую очередь ЛПНП. Легкая подверженность ЛПИП пероксидации, очевидно, обусловлена особенностями их липидного состава.

Перекисно-модифицированные ЛПНП, образовавшиеся в результате воздействия эндотелиальных клеток, ГМК или моноцитов/макрофагов (равно как и при воздействии других факторов), характеризуются следующими признаками:

— ингибируют выброс оксида азота — фактора, вызывающего реализации эндотелия (N0);

— содержат меньшее количество фосфолипидов, в частности лецитина;

— содержат продукты ПОЛ (конъюгированные диеты, гидроперикиси ЖК идр.);

— истощены антиоксидантами (а-токофсролом, 6-каротином, убихиноном, ликопеном и др.).

В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным оценить вклад эндотелиальных клеток, ровно как и других клеток целостного организма, в образовании перекисно-модифицированных ЛПНП. Перекисно-модифицированные ЛПНП могут в силу своей цитотоксичности повреждать эндотелиальный покров артерий, стимулировать образование макрофагами лейкотриена, стимулировать хемотаксис моноцитов в интиму, задерживать миграцию макрофагов из интимы. Отдельно следует сказать о перекисной модификации ЛПВП. Образование продуктов ПОЛ ведет к повреждению апобелков. В отличие от ЛПНП, в первую очередь повреждаются аминокислотные остатки (триптофан, тирозин и лизин). Это ведет к изменению их функциональных свойств.

О наличии циркулирующих в крови иммунных комплексов, содержащих ЛП в качестве антигена, известно давно. Одной из причин образования антител к ЛП может служить их модификация (пероксидация, гликозилирование, десиалирование и др.) и, как следствие этого, приобретение ими аутоантигенных свойств. Этому, несомненно, способствуют такие особенности структуры и свойств ЛП, как вариабельность состава и конформации белковых компонентов, возможность комплексообразования с другими соединениями (собственными и чужеродными антигенами), частичная деградация в крови и тканях под действием протеолитических и липолитических ферментов, процессов ПОЛ и большого числа других причин, которые могут возникнуть в норме и при патологии. Причиной образования иммунных комплексов может быть нарушение функции иммунокомпетентной системы, в частности отмена толерантности к собственным ЛП по механизмам, описываемым при аутоиммунных заболеваниях: гипотезами запрещенных клонов, недостаточности Т-супрессоров или нарушения нормального самораспознавания.

На протяжении всей жизни, включая внутриутробный период, плазменные ЛП, как и другие компоненты крови, находятся в постоянном контакте с эндотелиальным покровом кровеносных сосудов. В настоящее время известны, по крайней мере, три функции эндотелия относительно ЛП плазмы крови.

1. Эндотелий является тем местом, где проявляет свое действие липопротеидлипаза, которая, будучи тесно связанной мембраной эндотелиальных клеток, расщепляет триглицериды, хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности.

2. Эндотелий вовлечен в катаболизм липопротеидов низкой плотности.

3. Эндотелий, прямо или косвенно, вовлечен в процесс накопления липопротеидов в субэндотелиальном пространстве (интиме). Плазменные ЛП могут проникать в интиму артерий двумя путями: путем пиноцитоза и через межклеточные промежутки, которые «раскрываются» для проникновения ЛПНП под воздействием ряда вазоактивных веществ (катехоламины, серотонин, ангиотензин-2, а также гиперхолестеринемии.

Эндотелиальные клетки кровеносных сосудов продуцируют фактор, расслабляющий гладкую мускулатуру сосудов — оксид азота (NO). Эндотелиальный расслабляющий фактор вместе с простациклином участвует в регуляции сосудистого тонуса: вызывает расширение сосудов и угнетает агрегацию тромбоцитов. Он также ослабляет взаимодействие между тромбоцитами и лейкоцитами, способствует растворению тромбоцитарных агрегатов. Все перечисленные эффекты окиси азота снижают вероятность артериальных спазмов и тромбозов. Кроме того, окись азота задерживает перекисную модификацию ЛПНП.

С другой стороны, эксперименталные исследования показали, что перекисно-модифицированные ЛПНП задерживают образование или инактивируют окись азота. При гиперхолестеринемии, когда выработка эндотелиальными клетками и макрофагами супероксидного радикала (О2) повышена, создаются условия для непосредственного взаимодействия N0 с О2 с образованием пероксинитрата, также обладающего сильным окислительным потенциалом. При этом оксид азота утрачивает свои защитные свойства в отношении эндотелия. Эндотелиальные клетки продуцируют еще один фактор — пептид, обладающий сосудосуживающим действием и названный эндотелином.

Исследования, проведенные с использованием культивируемых эндотелиальных клеток и изолированных кровеносных сосудов, выявили, что перекисно-модифицированные ЛПНП в этом случае стимулируют образование эндотелина, т.е. способствуют сокращению артерий.

Больше интересного и полезного на нашем канале «Medical Insider» в Я ндекс.Дзен

Читайте наши новости первыми — добавьте «Medical Insider» в источники.

Использованные источники: medicalinsider.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ожирение от нейролептиков

  Ожирение 3 степени как быть

Ожирение и беременность: 8 осложнений, которых стоит опасаться и особенности ведения

Течение беременности у женщин с ожирением имеет некоторые особенности и риски для малыша. Будущим мамам, которым не удалось стабилизировать вес до наступления зачатия и родов, следует взять на вооружение информацию о развитии возможных осложнений и последовать советам опытных специалистов.

Ожирение – это болезнь

Распространено ошибочное мнение, что лишний вес не влияет на беременность, а сказывается лишь на внешности и является исключительно косметическим дефектом. Но это не так. В первую очередь, ожирение – это патологическое состояние, характеризующееся сбоем в работе обменных процессов и влекущее за собой образование в организме избыточной жировой ткани.

Предрасполагающими факторами развития являются:

  • генетическая предрасположенность к полноте, особенно, если недугом страдают оба родителя;
  • низкая физическая активность;
  • переедание и неправильное питание, включающее фастфуд, сладкие и калорийные продукты;
  • гормональные нарушения.

Какая степень считается опасной

Для достоверного установления ожирения применим индекс массы тела (ИМТ) – соотношение роста и веса человека. Признанной нормой считаются итоговые показатели от 18,5 до 25. В зависимости от его превышения, специалистами выделены следующие степени ожирения:

  • Первая — при превышении на 11-29%;
  • Вторая — на 30-49%;
  • Третья — на 50-95%;
  • Четвертая — свыше 96%.

В процессе вынашивания ребенка ожирение способно усугубляться. Это связано с тем, что в данный период в женском организме создаются комфортные условия для ускоренного развития жирового слоя.

Это факт. Доказано, что исходные показатели массы тела будущей матери и общая весовая прибавка на протяжении беременности являются определяющим фактором общего течения гестационного периода, родоразрешения, а также возможных осложнений и весовых показателей новорожденного.

При этом, ожирение 1 степени зачастую оказывает негативное влияние на внутриутробное развитие плода. 2 степени – чревато возникновением осложнений примерно в 75-80% клинических случаев. А 3 и 4 степени – влечет за собой осложнения родов у 100% женщин.

Определяющим показателем риска неонатальных патологий и смертности, а также комплексного здоровья ребенка, вступает вес новорожденного. Сниженные показатели массы тела при рождении предопределяют возможное возникновение сахарного диабета, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Поэтому крайне важным считается контроль прибавки веса, особенно у женщин с изначальным сбоем в работе обменных процессов.

Возможные осложнения

Избыток жира в женском организме приводит к нарушению формирования яйцеклеток. Он провоцирует риски беременности и родов и способствует развитию определенных осложнений в процессе зачатия, вынашивания плода, к которым можно отнести:

Способствуют возникновению нарушений в работе всех органов и систем. При сильном ожирении может возникнуть преэклампсия, характеризующаяся высокими показателями артериального давления, нарушением (вплоть до потери) зрения, появлением в моче белка в больших количествах.

  1. Гиперкоагуляция

Представляет собой увеличение скорости свертываемости крови и несет угрозу в виде образования тромбов, задержки развития плода и плацентарной недостаточности.

Может появиться в результате гормональных скачков. Объясняется выработкой плацентой определенных веществ, которые создают барьер для усвоения инсулина. Следствием является увеличение концентрации глюкозы в крови будущей мамы.

  1. Артериальная гипертензия

Представляющая повышение давления. Такое осложнение способно спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод и последующие роды.

Беременные с ожирением подвержены угрозе самопроизвольного прерывания беременности, особенно на сроке до 12 недель, и возникновению родов намного раньше срока.

  1. Кесарево сечение

Родоразрешение при ожирении имеет свои особенности. У рожениц зачастую возникают ситуации, которые возможно разрешить лишь посредством кесарева сечения. Избыточный вес усугубляет течение послеоперационного периода возможным присоединением инфекций и затяжным заживлением раневой поверхности.

  1. Перенашивание плода
  1. Обструктивная остановка дыхания во время сна

Для справки. Роженицам, страдающим ожирением, чаще других требуются стимуляция родовой деятельности и использование анестезирующих блокад.

Ожирение и беременность характеризуются колоссальной нагрузкой на сердечную мышцу, которая не в силах приспособиться к ускоренному режиму. В результате возможно развитие гипертрофии левого предсердия и миокарда.

Ведение беременности

Исходя из вышеперечисленных угроз для жизни и здоровья будущей мамы с изначально избыточным весом, для лечащего доктора первостепенными являются следующие требования:

  • установление допустимой весовой прибавки;
  • проведение профилактических мероприятий, предупреждающих осложнения;
  • своевременная диагностика и исключение гестационного диабета;
  • предупреждение или раннее выявление макросомии плода (увеличения массы свыше 4000 г);
  • определение адекватного срока и способа родоразрешения пациентки.

Ведение беременности у пациенток с ожирением требует непрерывного контроля за состоянием плода и матери, и проведения дополнительной диагностики. Основополагающими принципами наблюдения считаются:

  • динамическое наблюдение за показателями глюкозы крови;
  • контроль уровня гемоглобина;
  • предупреждение и лечение акушерских патологий;
  • оценка и профилактика диабетогенных явлений, включающая в себя консультацию окулиста, исследование мочи для определения суточной протеинурии, а также креатинина крови;
  • контроль за состоянием развития плода (УЗИ в установленные сроки и доплерометрия, КТГ еженедельно, начиная с 33 недели).

Особенности питания

В период вынашивания ребенка не стоит проблему повышенной массы тела пускать на самотек. Даже в это время вполне реально контролировать набор веса. Использование медикаментозных препаратов, а также строгих диет для этой цели противопоказано. Но грамотное наполнение продуктовой корзины позволит держать вес под контролем.

Диета для женщин, находящихся в интересном положении, предполагает ежедневное потребление 35-40 ккал/кг, учитывая, что общая калорийность должна быть не меньше 1850 и не больше 2450 ккал. Основную часть рациона должны составлять углеводы, около 35% жиры и 15% белки. Ежедневное меню необходимо разделить на 3 основных приема пищи и 3 перекуса.

Ожирение беременных требует грамотного выбора продуктов, состоящих из трех пищевых групп:

1 группа (разрешено употребление без существенных ограничений):

  • овощи (морковь, томаты, огурцы, болгарский перец, редис, свекла, зеленый горошек, капуста, стручковая фасоль);
  • злаковые, шпинат, листья салата;
  • изделия, содержащие сою;
  • зелень, ягоды и грибы.

2 группа (допустимо ежедневное умеренное потребление):

  • печеный картофель, кукуруза;
  • крупы, макаронные и хлебобулочные изделия из муки грубого помола;
  • сырые яйца, молочные продукты с нулевым процентом жирности;
  • постное мясо (филе кролика и курицы, индейка);
  • нежирная рыба;
  • фрукты (исключение составляют виноград, дыня, финики и бананы).

3 группа (допустимо потребление в минимальных количествах):

  • икра лососевых, консервы из рыб в масле;
  • жирная свинина и рыба;
  • колбасы и мясные полуфабрикаты;
  • какао, кофе;
  • кондитерские изделия, сахар, шоколад, конфеты, мед, варенье.

Обратите внимание! Индивидуально подобранные разгрузочные дни помогут контролировать набор массы и наладить пищеварение. Они могут быть фруктовыми, например, яблочными, а также кисломолочными и творожными.

Двигательная активность

Ожирение во время беременности требует активизации нормальных обменные процессов не только путем снижения калорийности продуктов, но и усиления физической активности при отсутствии врачебных противопоказаний.

Для подготовки организма к родам и стабилизации массы тела подойдут ежедневная ходьба. Благодаря такой нагрузке организм активно насыщается кислородом, ускоряя процесс обмена веществ. Настроение при этом непременно улучшается.

Простейшие упражнения способствуют улучшенному кровоснабжению тканей и органов, поддерживая оптимальный мышечный тонус. Ежедневные нагрузки ведут к нормализации эластичности кожных покровов, мышечного и связочного аппарата и являются отличной профилактической мерой по предупреждению гинекологических разрывов в процессе родов. Будущим мамам пойдут на пользу занятия лечебной гимнастикой, плаванием и аквааэробикой.

Особенности течения беременности на фоне ожирения характеризуются возникновением множества патологий, как у женщины, так и у младенца. В период вынашивания ребенка организм женщины перестраивается и входит в режим активного набора массы. Поэтому важно взять под контроль питание и прибегнуть к физическим нагрузкам.

Использованные источники: hudeyko.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Особенности кровообращения в системе мать плацента плод у беременных с ожирением

Транскрипт

1 88 Медицинская наука Армении НАН РА т. LIV Клиническая медицина УДК : Особенности кровообращения в системе мать плацента плод у беременных с ожирением Р.А. Абрамян, 1 Х.К. Григорянц, 2 Г.Р. Абрамян, 1 Р.Р. Абрамян 1 1 ЗАО Республиканский институт репродуктивного здоровья, перинатологии, акушерства и гинекологии 2 МЦ Сурб Аствацацин 0096, Ереван, ул. Маркаряна, 6/2 Ключевые слова: беременность, ожирение, допплерометрия, маточноплацентарное кровообращение Частота распространенности ожирения среди беременных составляет 15-38% [6]. Оказывая негативное влияние на состояние основных систем и органов, ожирение значительно повышает риск патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин и перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных [1, 4]. Допплерометрические показатели кровотока в системе мать плацента плод информативны для выявления ранних нарушений кровообращения, свидетельствующих о нарушении состояния плода, и проведения целенаправленной терапии [7]. Цель нашего исследования заключалась в определении допплерометрических показателей кровообращения в системе мать плацента плод у беременных с ожирением на различных сроках гестации. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ 180 амбулаторных карт беременных и истории родов женщин с ожирением на базах МЦ Сурб Аствацацин и Института репродуктивного здоровья, перинатологии, акушерства и гинекологии. В зависимости от степени ожирения, определяемой согласно величине индекса массы тела (ИМТ), контингент был разделен на 3 клинические группы: I группа 80 беременных с I степенью ожирения; II группа 60 пациенток со II степенью ожирения; III группа 40 наблюдений, где имела место III степень ожирения. Контрольную группу составили 50 беременных с массой тела, соответствующей нормативным

2 Медицинская наука Армении НАН РА т. LIV значениям, и физиологическим течением беременности. ИМТ определяли по формуле: ИМТ=m/h 2, где: m масса тела в килограммах, h рост в метрах. Количество наблюдений при I степени ожирения во II триместре составило 79, а в III 78, что объясняется 1 самопроизвольным выкидышем и 1 преждевременными родами у беременных данной группы. При II степени ожирения в одном наблюдении отмечена неразвивающаяся беременность и в 2 случаях самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках гестации, а у 6 женщин имели место преждевременные роды. Таким образом, количество наблюдений в отмеченной группе во II триместре составило 57, а в III 51. В III группе диагностированы по 1 наблюдению неразвивающаяся беременность и самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды у 4 пациенток, что привело к снижению количества наблюдений во II триместре до 38, а в III до 34. Для оценки состояния кровообращения в системе мать плацента плод у беременных с ожирением исследовался маточно-плацентарный и плодовый кровоток в маточных артериях (A.uterina) с определением индекса резистентности (RI); пупочных артериях (UA) с определением пульсационного индекса (PI) и систоло-диастолического отношения (S/D); нисходящем отделе аорты плода (Aorta descend) с определением пульсационного индекса; средней мозговой артерии (MCA) плода с определением пульсационного индекса. Производили определение отношения допплеровских пульсационных индексов средней мозговой артерии и артерии пуповины, называемое церебро-плацентарным соотношением (UA/MCA).Усредненные значения отмеченных показателей сравнивались в зависимости от срока гестации и степени ожирения. Результаты и обсуждение Значения допплерометрических показателей у беременных с ожирением в зависимости от срока гестации и степени ожирения представлены в таблице. Как видно из приведенных данных, в контрольной группе с возрастанием срока гестации отмечено снижение индекса резистентности в маточных артериях. Так, во II триместре значения рассматриваемого показателя составили 0,56±0,025, а в III 0,43±0,040 (p 0,05). Допплерометрические показатели в артерии пуповины снижались с возрастанием срока гестации. Так, пульсационный индекс во II триместре составил 1,15±0,16, а в III 1,01±0,14 (p 0,05). При рассмотрении значений PI аорты плода в зависимости от срока гестации достоверных изменений, при наличии тенденции к некоторому возрастанию показателя во всех группах, нами не установлено (p>0,05). Полученные данные соответствуют мнению современных исследователей, согласно которому индексы сопротивления нисходящей аорты демонстрируют отсутствие существенных изменений во второй половине беременности [5]. PI средней мозговой артерии в рассматриваемых группах снижался с прогрессированием беременности во всех группах. Однако достоверных различий нами при этом не установлено, что возможно объяснить сроками гестации, на которых прозводилось допплерометрическое исследование. Отметим, что снижение и повышение сосудистого сопротивления мозговых сосудов представляет неблагоприятный прогностический признак [10]. Патологическая форма волны в средней мозговой артерии характеризуется высокой скоростью потока в диастоле «эффект защиты мозга» [5].

5 92 Медицинская наука Армении НАН РА т. LIV Отметим, что патологические значения рассматриваемого индекса четко отражали нарушения внутриутробного состояния плода, подтвержденного данными обследования после рождения. Соотношение допплеровских пульсационных индексов средней мозговой артерии и артерии пуповины, называемое церебро-плацентарным соотношением, используется для описания перераспределения объема крови плода при его хронической гипоксии. Если данный показатель равен 1, это является лучшим признаком прогнозирования развития внутриутробной задержки роста плода и увеличения неонатальной заболеваемости, чем отдельная оценка артерии пуповины или средней мозговой артерии [5]. Что касается наших наблюдений, внутриутробная задержка роста плода была диагностирована в 3,5% наблюдений во II группе и 5,3% в III при отсутствии рассматриваемой патологии в контрольной и I группах. Достоверным диагностическим критерием последней служило цереброплацентарное соотношение. При прогрессировании беременности установлено достоверное снижение UA/MCA во всех группах беременных (p I agree.

Использованные источники: docplayer.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Преждевременное созревание плаценты

Во время оплодотворения при слиянии сперматозоида и яйцеклетки образуется зигота, которая имеет запас питательных веществ на короткий период времени. Спустя 11-12 суток зародыш прикрепляется к стенке матки, и с данного момента он получает все необходимые вещества от матери. Этому способствует формирование плаценты («детского места») — органа, являющегося местом соединения кровотока плода и женщины.

В норме данный орган приобретает окончательную структуру к 12 неделе беременности и сохраняет ее как минимум до 37 недели. Но иногда наблюдается преждевременное старение плаценты — патология, при которой «детское место» утрачивает свое физиологическое строение раньше срока, из-за чего происходит нарушение поступления питательных веществ к плоду.

Роль плаценты

Плацента является главным элементом, сохраняющим беременность и поддерживающим развитие организма плода. Она выполняет несколько важных функций, первая из них — дыхательная. Во внутриутробном периоде плод не дышит самостоятельно с помощью легких, поэтому газообмен происходит за счет соединения сосудов плода и матери в области плаценты. Благодаря данному органу кровь ребенка обогащается кислородом и из нее удаляется углекислый газ.

Вторая функция плаценты — трофическая или питательная. Она обогащает кровь плода необходимыми веществами: белками, жирами, углеводами, витаминам, ионами.

Третья функция органа — иммунная. Плацента проницаема для некоторых материнских антител, защищая плод от патогенных микроорганизмов. Одновременно с этим «детское место» задерживает антитела, вырабатываемые в ответ на чужеродный геном ребенка, что может вызывать реакции отторжения.

Четвертая функция органа — эндокринная. Плацента синтезирует собственные гормоны (ХГЧ, прогестерон и т.д.), что поддерживает течение беременности, индуцирует роды.

Пятая функция «детского места» — защитная. Орган способен разрушать небезопасные для плода вещества.

Последняя функция плаценты — барьерная. Она предупреждает попадание микроорганизмов к ребенку.

Раннее созревание плаценты при беременности приводит к снижению выполнения перечисленных функций органа. Наличие данной патологии ухудшает газообмен и питание плода.

Структура и функции плаценты (17 минут):

Стадии патологии

Для определения степени старения плаценты врачи используют ультразвуковую диагностику. С помощью нее визуализируется структура, состояние органа и толщина его стенок, которые сопоставляются со сроком беременности. Преждевременное созревание плаценты классифицируется на 4 стадии:

0 стадия. Характеризуется нормальным строением органа, при котором он в полном объеме осуществляет все свои функции. В норме соответствует 20-30 неделе беременности.

I степень. Она имеет второе название — фаза активного роста. В это время плацента хорошо выполняет свои функции, но в ней начинаются дегенеративные процессы. В норме данный период начинается с 27-31 недели и продолжается до 32-33 недели.

II степень. Ее называют фазой зрелости. К этому времени в плаценте происходят довольно сильные структурные изменения, ее стенки становятся толще, снижается газообмен. Зрелое «детское место» диагностируется в норме с 34 по 39 неделю беременности.

III степень. Данная фаза называется «старение». Плацента готовится к предстоящим родам, при физиологическом течении этот период наступает после 37 недели беременности.

Если структурные изменения в «детском месте» не соответствуют сроку беременности, врач выставляет диагноз «преждевременное старение плаценты».

Причины патологии

Далеко не всегда врачам удается выявить точный этиологический фактор преждевременного созревания плаценты. Определенную роль в данной патологии играет образ жизни матери и сопутствующие заболевания. Иногда раннее созревание «детского места» могут спровоцировать нарушения целостности эпителиального покрова в матке.

В недавно опубликованном исследовании специалисты Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне доказали, что преждевременное созревание плаценты может быть вызвано окислительными стрессом в организме. Экологические токсины и загрязненный воздух являются неотъемлемой составляющей нормальной жизни. Однако беременным женщинам следует избегать других факторов, приводящих к окислительному стрессу: курение и употребление алкоголя, высокий индекс массы тела, плохое питание и инфекции.

«Это первое исследование, которое доказывает, что окислительный стресс вызывает старение плаценты и преждевременные роды», — говорит доктор Рамкумар Менон, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского отделения Техасского университета и ведущий научный сотрудник по исследованию. «Более 15 миллионов беременностей во всем мире заканчиваются преждевременными родами, но благодаря полученной информации нам удастся снизить риск возникновения данной патологии».

К основным причинам развития раннего созревания плаценты относят:

  • выскабливания матки до беременности;
  • хроническая почечная и сердечная недостаточность;
  • инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, сифилис и т.д.);
  • сахарный диабет;врожденные аномалии развития матки и ее придатков;
  • самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
  • поздний токсикоз беременных;механические травмы;
  • тяжелая родовая деятельность в анамнезе;
  • курение, алкоголизм, наркомания;
  • тяжелая степень атеросклероза;
  • вынашивание нескольких детей одновременно;
  • повышенное количество околоплодных вод;
  • ожирение или недостаток массы тела.

Признаки и симптомы

Не существует объективных симптоматических признаков развития данной патологии. Диагностировать преждевременное старение плаценты может только специалист с помощью ультразвуковой диагностики. Однако, наблюдая за шевелениями плода, будущая мать способна заподозрить отклонения в течении беременности.

Учащение или урежение движений ребенка может являться симптомом гипоксии — кислородного голодания плода. Данная патология возникает вследствие преждевременного старения плаценты II-III стадии. Если будущая мать замечает необычную активность плода, ей следует обратиться за медицинской помощью и пройти ультразвуковое обследование.

Опасность

Самыми опасными вариантами течения преждевременного созревания плаценты являются 2 степень на 32 неделе и ранее, либо 3 степень до 37 недели беременности. Более легкие формы патологии при отсутствии прогрессирования процесса не приводят к тяжелым последствиям. Обычно 1 степень преждевременного созревания плаценты не сказывается на развитии плода, либо вызывает легкую задержку роста — гипотрофию.

В тяжелых случаях преждевременное старение плаценты опасно развитием гипоксии плода. Будущий ребенок получает мало кислорода, в его органах накапливаются вредные продукты обмена веществ, не происходит адекватного дыхания клеток. Иногда данная патология грозит сильным отставанием в росте и развитии плода.

Третья степень преждевременного старения детского места может повлечь за собой еще более серьезные патологии. За счет сильного снижения процессов кровообращения может наступить излитие околоплодных вод, отслойка плаценты, которые приведут к преждевременным родам. В редких случаях наблюдается внутриутробная гибель плода.

Диагностика

Выявление раннего старения плаценты возможно лишь с помощью инструментальных методов диагностики. Чаще всего данную патологию удается обнаружить на плановом ультразвуковом исследовании , поэтому беременным женщинам не следует пропускать осмотры врача акушера-гинеколога. Специалист с помощью датчика УЗИ видит структурные изменения плаценты и утолщение ее стенок.

В качестве дополнительных методов диагностики врач может применить Доплер-УЗИ. Данный способ ультразвукового исследования помогает визуализировать плацентарный кровоток. С помощью него можно оценить степень снабжения плода кислородом. Допплерография — метод, с помощью которого врач способен пронаблюдать состояние плода и провести контроль качества оказываемого лечения.

Для наблюдения за жизнедеятельностью плода врачи назначают проведение кардиотокографии. Данный метод диагностики показывает сердцебиения и шевеления будущего ребенка, их взаимосвязь. На основании результатов КТГ специалист может оценить степень гипоксии малыша. Иногда в качестве способа дополнительной диагностики женщине назначается общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Если плацента «старше» менее чем на 1 неделю от нормы, женщина может проходить лечение амбулаторно. Когда врачи диагностируют более серьезную степень патологии, будущей матери следует немедленно госпитализироваться в узкоспециализированный стационар.

При диагностировании данной патологии будущей матери следует соблюдать рекомендации в отношении образа жизни. Беременной женщине нужно проводить большое количество времени на свежем воздухе, избегать стрессов, сильных физических нагрузок.

Будущей матери рекомендуется пересмотреть свой рацион , исключить из него жареное, соленое, копченое и полуфабрикаты. Также ей следует добавить в диету как можно больше свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, птицы, рыбы, злаков, молочных продуктов.

Медикаментозное лечение преждевременного старения плаценты следует из причин заболевания. При обнаружении урогенитальных инфекций, женщине должна быть назначена соответствующая антибактериальная терапия.

Для улучшения обменных процессов в организме плода будущей матери рекомендован прием стимуляторов регенерации (Актовегин). Для подавления тромбообразования и расширения плацентарных сосудов врачи назначают спазмолитики и вазодилататоры (Аспирин, Эуфиллин).

При эффективности медикаментозного лечения возможно естественное родоразрешение под особым контролем специалистов. Если же врачи наблюдают прогрессирование старения плаценты, рекомендуются провести операцию кесарево сечения.

Использованные источники: mymammy.info