Ожирение от кортикостероидов

Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение

Значительные достижения в изучении физиологии надпочечников, раскрытие сложнейших процессов биосинтеза стероидных гормонов, адаптационная теория Селье привлекли внимание клиницистов к изучению роли надпочечников в течении самых различных заболеваний. Создание кортизона и успешное применение его вначале при лечении неспецифического инфекционного полиартрита, а позднее при все большем числе самых различных заболеваний прочна утвердили кортикостероиды как одно из мощных средств гормонального лечения. Гормональные препараты коры надпочечников получили в клинике наибольшее распространение. Это относится и к гормонам, выделяемым корковой, частью надпочечника и мозговой частью.

Мы уже указывали, что кортикостероиды обладают выраженной биологической активностью, оказывают влияние на центральную нервную систему, усиливая процесс возбуждения и торможения в коре головного мозга, повышают возбудимость подкорковых образований. Их влияние на железы внутренней секреции проявляется в подавлении кортикотропной функции гипофиза с последующей гипофункцией коры надпочечников, в повышении резистентности организма к инсулину. Кортикостероиды влияют на вилочковую железу, вызывая ее атрофию, понижают эффект тиреотропного гормона и уменьшают функциональную активность щитовидной железы. Установлено, что кортикостероиды отрицательно влияют на развитие плода, поэтому лечить ими беременных и кормящих матерей можно лишь в исключительных случаях.

Влияние кортикостероидов на обмен веществ проявляется в катаболическом действии на белковый обмен, что находит отражение в повышении выделения с мочой азота, в усилении выведения аминокислот, мочевины и креатинина из организма. Глюкокортикоиды усиливают глюконеогенез из белка и тем самым повышают синтез гликогена в печени и способствуют повышению уровня сахара в крови.

Влияние кортикостероидов на жировой обмен изучено еще недостаточно. С. М. Лейтес показал, что глюкокортикоиды обеспечивают процессы мобилизации энергетически легко утилизируемых неэстерифицированных жирных кислот. Общеизвестно, что при длительном применении кортикостероидов развивается ожирение, а большие дозы ведут к дефициту кальция, к усиленному выведению фосфора. Кортикостероиды задерживают натрий, что отражается на водном обмене, повышают артериальное давление, а изменяя ряд обменных процессов, влияют на сердечную мышцу.

При изучении роли кортикостероидов в кроветворении установлено, что они вызывают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, ретикулоцитоз, повышают количество тромбоцитов. Кортикостероиды повышают кислотность желудочного сока, что нередко является причиной развития язвенной болезни.

Особенно важным для клиники оказалось выраженное влияние кортикостероидов на воспалительные и аллергические процессы. Упомянутые гормоны уменьшают проницаемость сосудов, снижают активность гиалуронидазы, оказывают выраженное антиаллергическое действие.

Итак, влияние кортикостероидов на организм весьма широко. Число работ, посвященных изучению их роли в разнообразной деятельности организма и отдельных его систем, с каждым годом увеличивается.

Кортикостероидная терапия представляет собой весьма эффективное средство воздействия при ряде заболеваний, но врач должен учитывать разностороннее влияние кортикостероидных гормонов на организм и возможность побочного их действия, а следовательно и осложнений.

Применение лекарственных форм стероидных гормонов

Ниже мы приводим важнейшие лекарственные формы стероидных гормонов, применяемых в клинике.

Кортин — биологически активный препарат, изготовляемый из коркового слоя надпочечников крупного рогатого скота. Показан при умеренной гипофункции коры надпочечников, астении, гипотонии, при подготовке к субтотальной резекции щитовидной железы у детей, при токсической форме очаговой пневмонии.

Препарат вводят внутримышечно по 1 мл 2 раза в день в течение 8-20 дней, в зависимости от заболевания и возраста. Детям младшего возраста назначают по 0,5 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл.

Кортизон — синтетический препарат, представляет собой белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде.

Применяют весьма широко при лечении аллергических заболеваний (кожи, бронхиальной астмы, глазных болезней), заболеваний инфекционно-аллергического характера, лейкозов, туберкулеза. Доза — от 15 до 100 мг. Продолжительность, применения до 2 месяцев.

Гидрокортизон — по своему действию близок к кортизону, но более активен, быстрее всасывается. Его применяют в виде суспензии внутримышечно, а также в форме 1-2,5% мази.

Преднизон отличается еще большей активностью и менее выраженным побочным действием. Применяют из расчета 1/3-1/5 дозы кортизона.

Преднизолон по активности близок к преднизону.

Дельтафлюорен — препарат, обладающий сильным противовоспалительным свойством. Побочное действие выражено слабо.

Триамсинолон — препарат с минимальным побочным влиянием, в частности влияет на повышение кислотности желудочного сока, но при его применении редко образуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Обладает довольно значительным противовоспалительным действием.

Дексаметазон — этот препарат по влиянию на лимфоидную ткань в 25 раз активнее кортизона. Оказывает выраженное катаболическое действие.

Осложнения и побочное действие

Осложнения и побочное действие кортикостероидов обычно при длительном применении препаратов проявляются в развитии ожирения, несколько напоминающем ожирение при синдроме Кушинга. Имеются многочисленные указания на возможность развития остеопороза, язвенного поражения слизистой желудка, появления артральгии, выпадения волос и т. п.

Анализ большого количества сообщений позволяет считать применение кортикостероидов противопоказанным при эпилепсии и психических заболеваниях, туберкулезе (кроме тех случаев, когда показана терапия кортикостероидами), ожирении и остеопорозе.

При терапии кортикостероидами всегда следует иметь в виду, что лечение необходимо прекращать постепенно путем уменьшения дозы. Внезапное прекращение поступления препарата вызывает синдром отмены: развивается адинамия, полностью исчезает аппетит, повышается температура и ускоряется РОЭ. Внезапная отмена кортикостероидов ведет к функциональной депрессии коры надпочечников и к относительному гипокортицизму. Единственным методом борьбы с такими состояниями является возобновление лечения, а затем постепенное уменьшение дозы препарата.

По наблюдениям Р. Л. Гамбург, синдром отмены реже наблюдается при терапии преднизолоном.

Исследования Ю. Ф. Домбровской и других авторов показали, что кортикостероиды при лечении детей следует применять чрезвычайно осторожно.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Гормоны чистой кожи и стройной фигуры – глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды и их роль в обменных процессах организма

Глюкокортикоиды оказывают сильное влияние практически на все виды обмена в организме – и углеводный, и белковый, и жировой. Так, эти гормоны в норме отвечают за синтез гликогена и его усвоение в тканях. Если выработка глюкокортикоидов повышена, то в крови повышается уровень глюкозы – вплоть до развития стероидного сахарного диабета, происходит накопление глюкозы в печени. При пониженной выработке гормонов уровень глюкозы падает, и человек жалуется на ощущение слабости.

Об избытке глюкокортикоидов может свидетельствовать и похудение конечностей в сочетании с мышечной слабостью.

Исхудание и слабость могут возникать оттого, что гормоны способны угнетать синтез белков и ускорять их катаболизм. Это может проявляться нарастающей дряблостью и атрофией кожи, медленным заживлением любых кожных повреждений.

Особенно отчетливым признаком нарушения синтеза глюкокортикоидов в организме становится визуальное изменение фигуры за счет перераспределения жира. Если гормонов вырабатывается в избытке, происходит усиленныйлиполиз в тканях верхних и нижних конечностей и накопление жира в области лица, верхней части туловища. Пациент при этом имеет:

  • характерное лунообразное лицо,
  • «буйволоподобную» фигуру,
  • худые конечности.

Кроме того, при нарушенной выработке глюкокортикоидов развивается сильная отечность лица и конечностей за счет задержки в организме воды и натрия при их обратном всасывании впочечных канальцах. Если же этих гормонов в организме не хватает, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, волосы ломкими, все органы и ткани страдают от обезвоживания.

Влияние глюкокортикоидов на состояние кожи и волос

Взаимосвязь выработки глюкокортикоидов и протекания обменных процессов в организме отражается на состоянии кожи и волос. Так, при повышенном их синтезировании и росте количества кортизола в крови можно наблюдать:

  • повышенную жирность волос,
  • проявление себореи,
  • угревые высыпания на коже.

Эти симптомы могут проявляться, к примеру, при сильных стрессах и даже при долговременных переездах, поскольку стрессовые ситуации стимулируют повышенную выработку глюкокортикоидов.

Еще одно важное внешнее проявление сбоев в синтезе кортикостероидов – это дряблость и сухость кожи, ломкие и выпадающие волосы.

Дело в том, что при повышенном уровне этих гормонов они оказывают разрушающее действие на белки, в том числе коллаген, который под влиянием кортизола больше не синтезируется в коже. Это проявляется, в первую очередь, появлением растяжек, утратой упругости кожи. При пониженном уровне глюкокортикоидов кожа обезвоживается, становится сухой и дряблой.

Таким образом, при жалобах пациента на мышечную слабость, отеки, проявление стрий, выпадение волос, изменение качества кожи, а также при характерных изменениях контуров лица и тела врач косметолог должен порекомендовать консультацию эндокринолога, чтобы не упустить возможный сбой в выработке гормонов глюкокортикоидов и назначить адекватные процедуры.

Использованные источники: estet-portal.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Кортикостероиды: вред или польза?

style=»display:inline-block;width:700px;height:250px»
data-ad-client=»ca-pub-3626311998086348″
data-ad-slot=»8969345898″>

Препараты на основе стероидных гормонов в лечении заболеваний суставов на сегодняшний момент являются одними из лидирующих групп лекарственных средств по своим эффективным терапевтическим свойствам.

Применение их для лечения патологий опорно-двигательного аппарата, даёт значительные преимущества для ревматологического пациента, которые превышают по силе воздействия любое из нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся: быстрое начало действия и сильнейший противовоспалительный эффект на очаг поражения.

Вследствие чего, всегда существует неоднозначная позиция, как самих больных, так и врачей к данной категории лекарственных препаратов. Некоторые готовы их принимать, только лишь бы устранить боль, другие наоборот твердо отказываются от проведения лечения, поскольку оно способно причинить вред.

Оба суждения неправильны, поскольку кортикостероиды или глюкокортикоиды, просто незаменимы в некоторых клинических обстоятельствах при грамотном подходе в лечении. Тем не менее, существует ряд ситуаций, когда есть возможность обойтись и без них.

Что такое кортикостероиды и их основные эффекты

В том случае, когда преобладает глюкокортикоидная или минералокортикоидная активность, кортикостероиды делят на глюкокортикоиды и минералокортикоиды. В нашем случае основными глюкокортикоидами, производимыми в организме человека являются кортизон и гидрокортизон.

Также кортикостероидами, могут называть производные гидрокортизона, которые имеют полусинтетическое происхождение, среди которых следующие:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон.

Основные эффекты от воздействия кортикостероидов на организм человека можно выделить несколько и представить в таблице:

Основные показания к применению кортикостероидов

При лечении заболеваний суставов кортикостероиды могут использоваться следующими способами приема:

  1. Системный – применение назначается внутрь, внутривенно, внутримышечно;
  2. Локальный – самым частым способом используются внутрисуставные инъекции.

Говоря о применении системных кортикостероидов в области ревматологии, то прямыми показаниями для них являются данные заболевания:

  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Склеродермия системная.
  • Ревматоидные артриты.
  • Системная красная волчанка.
  • Системные васкулиты.

Наиболее частое применение глюкокортикоидов используется в форме внутрисуставных инъекций при следующих заболеваниях опорно-двигательной системы:

  • Остеоартроз.
  • Подагра.
  • Острый травматический артрит.
  • Синовит коленного сустава.
  • Ревматоидный артрит.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Реактивный артрит.
  • Периартрит плечевого сустава.
  • Псориатический артрит.

Противопоказания к назначению кортикостероидов

Как правило, абсолютных противопоказаний к назначению системных препаратов данного типа не существует. Имеются относительные ограничения к применению, которыми являются:

  • Сахарный диабет.
  • Язвенные образования в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Сердечная недостаточность.
  • Эпилепсия.
  • Гипертензия артериального типа.
  • Остеопороз.
  • Психические расстройства.

Использование кортикостероидов путем введения в сустав имеет противопоказания в таких случаях заболеваний и нарушений:

  • Локальный или же системный инфекционный процесс;
  • Чрезсуставный перелом;
  • Околосуставный остеопороз тяжелой степени;
  • Болезни свертывающей системы крови;
  • Деформации сустава или деструкции кости, которые не поддаются коррекции.

Побочные эффекты кортикостероидов

При системном применении кортикостероидов в течение длительного времени существует вероятность проявления большого количества неприятных реакций. Их развитие необходимо предусматривать перед тем, как проводить профилактику соответствующими препаратами.

Перечень побочных реакций от кортикостероидов имеет достаточно большой список, среди которых основными являются следующие:

  • Повышение массы тела;
  • Атрофия и поражения мышц;
  • Растяжки, кровоизлияние и истончение кожи, угревые сыпи;
  • Остеопороз и проявившиеся на фоне данной болезни компрессионные переломы позвонков и иные патологические переломы;
  • Повышение артериального давления;
  • Стероидные язвы в органах пищеварения;
  • Тошнота, рвота, болезненные ощущения в желудке и пищеводе;
  • Нарушения сна и психозы, резкие изменения настроения;
  • Глаукома, катаракта;
  • Медленное развитие линейного роста у детей, а также задержка их полового созревания;
  • Увеличение глюкозного уровня и количества липидов в крови.

style=»display:inline-block;width:580px;height:400px»
data-ad-client=»ca-pub-3626311998086348″
data-ad-slot=»7576651093″>

Использованные источники: bolivspine.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Сериалы про ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Кортикостероиды

Кортикостероиды — это стероиды коры надпочечников. Известно более 40 кортикостероидов, лишь некоторые из них (прежде всего гидрокортизон, альдостерон) являются стероидными гормонами, другие — продуктами их обмена. Предшественником синтеза кортикостероидов в организме является холестерин, а процесс синтеза находится под контролем гипофиза.

По физиологическому эффекту кортикостероиды можно разделить на три группы. Кортикостероиды первой группы — глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон и др.) — повышают содержание сахара в крови и гликогена в мышцах и печени, одновременно тормозя распад глюкозы в мышечной ткани. Влияние глюкокортикоидов на обмен белка двояко, например гидрокортизон стимулирует образование белка в печени и тормозит этот процесс в мышцах. Вторая группа кортикостероидов — минералокортикоиды, или так называемые металлокортикоиды (альдостерон) — регулирует водно-солевой обмен. К третьей группе относятся кортикостероиды, тождественные половым гормонам (см.) или близкие им (эстрон, андростерон).

Большинство кортикостероидов обладает разносторонним действием.

См. также Гормоны, Стероиды.

Кортикостероиды (кортикоиды) — гормоны коры надпочечников, играют важную роль в жизнедеятельности человека и оказывают разностороннее влияние на его организм. Удаление надпочечников в течение 1—2 недель приводит к гибели человека. В организме, находящемся в состоянии покоя, образуется около 20 мг кортикостероидов в сутки. После введения адренокортикотропного гормона гипофиза, стимулирующего их выделение, количество образующегося гормона коры надпочечников гидрокортизона возрастает до 150 мг.

Из коры надпочечников удалось получить значительное количество различных стероидов, химически близких к половым гормонам. В биосинтезе кортикостероидов большое участие принимает холестерин,- синтезируемый из уксусной кислоты.

В настоящее время из коры надпочечников выделено 41 стероидное соединение. Из них шесть соединений, производных андростана, обладают 18 или 19 углеродными атомами. С их образованием связано преждевременное половое созревание при опухолях надпочечников. Это адреностерон, андростендион, 11-оксиандростендион и 11-оксиандростерон, обладающие андрогенной активностью, а также эстрон и прогестерон.

Восемь соединений — производные прегнана со скелетом из 21 углеродного атома, обладают гликопротеидным действием, т. е. влиянием на углеводный и белковый обмен и на резистентность организма, и минералокортикоидным действием, т. е. влиянием на нормальный обмен минеральных солей и воды. К ним относятся кортикостерон, кортизон, гидрокортизон, 1-а-11-дезоксикортикостерон, 11-дегидро-кортикостерон, 19-оксикортикостерон, 11-дезоксикортикостерон (ДОК) и альдостерон.

Из числа производных прегнана к категории гормонов относятся альдостерон (с более выраженной минералокортикоидной активностью) и кортикостерон и гидрокортизон, обладающие преимущественным гликокортикоидным действием.

Кортикостерон и гидрокортизон составляют 80% всех гормонов, секретируемых корой надпочечников. При этом гидрокортизона выделяется в десять раз больше, чем кортикостерона. Несмотря на то что альдостерон составляет всего 2% всей секреции гормонов коры надпочечников, его роль в поддержании гомеостаза в организме значительно большая,, чем роль первых двух гормонов. Остальные пять соединений являются промежуточными продуктами синтеза или дальнейшего превращения гормонов в организме.

Образование минералокортикоидов связано с клетками клубочковой зоны коры надпочечников, расположенной с наружной стороны этой железы, гликокортикоидов — с клетками внешней части средней (пучковой) зоны коры, а андрогенов — с внутренней частью пучковой зоны и с клетками сетчатой зоны коры, которая прилежит к мозговой части надпочечника.

За последние годы синтезированы десятки новых кортикостероидов без нежелательных побочных действий (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, 9-α-фторгидрокортизон, триамсинолон, дексаметазон и др.).

Наиболее ценное свойство гликокортикостероидов для клиники — это противовоспалительная их активность. При подавлении острой фазы воспаления изменяется проницаемость капилляров в очаге воспаления, уменьшается лейкоцитарная инфильтрация, однако может увеличиться проникновение из крови в очаг воспаления некоторых веществ, например антибиотиков.

Кортикоиды тормозят развитие последующих фаз воспаления в тех случаях, когда оно носит хронический характер (например, при введении в организм кварцевой пыли тормозится образование силикозных узелков).

Большие дозы кортикоидов предотвращают развитие анафилактических или аллергических явлений. Вероятно, кортикостероиды уменьшают чувствительность тканевого субстрата, на который действуют токсические вещества, выделяющиеся при анафилактическом кризе. Известно, что при местном введении кортикостероидов их защитное действие значительно усиливается. Этому помогают и противовоспалительные свойства кортикостероидов. Благодаря уплотнению сосудов и уменьшению проницаемости тканей уменьшаются последствия действия токсических веществ, образующихся при аллергической реакции.

Кортикостероиды препятствуют распространению в коже растворов с добавлением гиалуронидазы, которая увеличивает степень дисперсности основного вещества соединительной ткани и повышает его проницаемость для бактерий или воспалительных агентов.

Гормоны коры надпочечников могут изменять активность многих ферментных систем. Однако еще не известен механизм действия кортикоидов на активность ферментов.

При лечении кортикостероидами тормозится активность гипофиза и коры надпочечников, развивается вторичная гипофункция коры надпочечников.

Длительное введение в организм гормонов в дозах, значительно превосходящих физиологические, приводит к развитию синдрома гиперкортицизма, весьма напоминающего по своим проявлениям болезнь Иценко — Кушинга.

Гормоны коры надпочечников (особенно дезоксикортикостерон) повышают артериальное кровяное давление. Синтетические гормоны действуют на артериальное давление значительно слабее.

Кортикостероиды влияют на обмен углеводов. Они усиливают синтез гликогена в печени и одновременно повышают уровень сахара крови. Явление это носит название неогликогенеза. В результате усиленного воздействия гормонов коры надпочечников развивается так называемый «стероидный диабет». Диабетогенное действие синтетических гормонов усиливается пропорционально увеличению их противовоспалительной активности.

Влияние кортикостероидов на белковый обмен заключается в увеличении выделения азота, мочевой кислоты и креатина с мочой. Увеличивается количество альбуминов в крови, снижается уровень глобулинов, в частности γ-глобулинов.

Под влиянием кортикостероидов из белков образуются углеводы. При длительном применении гормонов эти углеводы в свою очередь превращаются в жиры.

Избыток кортикостероидов ведет к перераспределению жировой ткани в организме — образованию луноподобного лица вследствие отложения жира на щеках, развитию жирового «горба» в нижней части шеи, преимущественному ожирению живота и бедер. Кортикостероиды способствуют мобилизации жира из тканей и накоплению жиров в печени.

Гормоны коры надпочечников способствуют задержке в организме воды и хлористого натрия и усиливают выведение калия. Общее количество воды в организме остается прежним, однако за счет уменьшения количества внутриклеточной жидкости увеличивается количество внеклеточной жидкости, что вызывает наклонность к развитию отеков при введении в организм значительного количества кортизона.

В то же время преднизон и преднизолон почти не влияют на водно-солевой обмен, а триамсинолон и дексаметазон даже усиливают у больных с отеками выведение натрия с мочой, потерю воды и уменьшение отеков.

Под действием кортизона уменьшается количество макрофагов, фибробластов и вновь образующихся сосудов в травматическом очаге, замедляется образование хряща и костной ткани.

Кортикостероиды не только замедляют заживление переломов, но также задерживают развитие костной ткани у растущих животных. В какой-то степени это влияние по своим результатам противоположно действию витамина Д, хотя прямого антагонизма в механизме их действия нет.

В умеренных дозах кортикостероиды почти не влияют на обмен кальция, но в больших дозах ведут к отрицательному балансу кальция. Кортикоиды вызывают усиление выведения фосфатов с мочой. Уровень неорганического фосфора в сыворотке крови не снижается, следовательно, гормоны мобилизуют фосфор из тканей.

В результате того что при лечении кортикостероидами процессы рассасывания костной ткани начинают преобладать над процессами ее образования, возникает остеопороз, а при более длительном лечении — самопроизвольные переломы костей. Для предупреждения этих осложнений рекомендуется увеличение количества животного белка в диете, витамин Д, тестостерон в сочетании с эстрадиолом.

Гормоны коры надпочечников в умеренных дозах незначительно стимулируют костный мозг и оказывают выраженное тормозящее действие на вилочковую железу, селезенку, лимфатические узлы и другие органы лимфопоэза.

Увеличивается количество эритроцитов, ретикулоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, уменьшается количество лимфоцитов, базофилов, повышается уровень гемоглобина. Наиболее выражено в периферической крови снижение количества эозинофилов. Увеличивается частота тромбоэмболических проявлений.

При введении кортикостероидов в организм животного до нанесения ему повреждения целостности кожи тормозится процесс заживления, если же вводить их спустя 2—3 дня после нанесения травмы, то заживление протекает нормально.

Кортикостероиды неблагоприятно влияют на внутриутробное развитие плода, тормозят рост плода и вызывают мертворождаемость. Гормоны в больших дозах задерживают внутриутробные рост и развитие.

При лечебном применении кортикостероидов увеличивается содержание пепсина в желудочном соке и уропепсина в моче. Наиболее вероятным можно считать прямое действие кортикостероидов на слизистую желудка. Нередко образуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, их течение осложняется прободениями и кровотечениями. При этом такие симптомы, как боль и болезненность при пальпации, отсутствуют или слабо выражены. Возможны также гангрена и перфорация желчного пузыря и острые панкреатиты.

Под влиянием кортикостероидов увеличивается подвижность нервных процессов, развиваются эйфорические состояния и даже психозы. Могут возникать эпилептиформные припадки. Кортикостероиды вызывают изменения электроэнцефалографии, свидетельствующие о повышении возбудимости и увеличении работоспособности мозговой ткани. В основе этого, по всей вероятности, лежит увеличение энергетических резервов, вызванное влиянием кортикостероидов на обмен углеводов, и возбуждение ретикулярной формации.

Кортикостероиды повышают восприимчивость к инфекциям у людей. Они способствуют активизации многих микроорганизмов. Вследствие угнетения плазмоцитарной реакции угнетается образование антител, понижается также активность неспецифических защитных ферментов— пропердина и лизоцима. Титр комплемента понижается. Фагоцитарная активность лейкоцитов под влиянием гормонов коры надпочечников угнетается.

Кортикостероидная терапия может вызывать нерезко выраженные побочные явления. Лицо становится лунообразным и красным, наблюдается чрезмерная прибавка в весе, небольшая отечность и потливость, иногда сердцебиение, головные боли. Могут возникнуть психотические состояния, усиление желудочной секреции, сопровождающееся развитием «стероидного гастрита» и язвенных процессов.

Иногда появляются остеопороз (чаще всего позвоночника), обострение или вспышка инфекции, возникновение абсцедирующих пневмоний, флегмоны желудка. Нередко развивается скрытая или острая явная недостаточность коры надпочечников, «стероидный» сахарный диабет, деструкция зубов, усиление или возникновение облитерирующего эндартериита, нефросклероза.

Весьма часто эти явления вызваны нерациональным лечением. Нередко больные продолжают назначенное врачом лечение без должного контроля со стороны последнего. Некоторые больные, видя хороший эффект в начале лечения, продолжают длительно принимать гормоны самостоятельно, значительно превышая дозу или прерывая лечение. Это крайне опасно. Поэтому необходимо придерживаться строгого врачебного контроля за больным во время терапии кортикостероидами, систематически проверять мочу и кровь на сахар, определять калий и кальций в крови, измерять артериальное кровяное давление, следить за скрытой кровью в испражнениях. Для предупреждения гипокалиемии назначают богатую калием диету (сухие фрукты, компоты, овощи) или хлористый калий. В пище ограничивают хлористый натрий во избежание задержки жидкостей. В пище должно быть достаточно кальция и витаминов, чтобы предупредить развитие остеопороза и похудания больного, что связано с катаболическим действием стероидных гормонов и нарушениями обмена азота и кальция. Полезно применение небольших доз анаболизирующих стероидных гормонов (метиландростендиол). С появлением в моче сахара и гипергликемии следует уменьшать дозу кортикостероидов.

При возникновении болей в подложечной области, изжог, запоров и подозрении на язвенный процесс следует произвести рентгенологическое обследование, снизить дозы гормона, назначить щадящую диету, щелочи и атропин.

В связи с подавлением кортикостероидами иммунологических механизмов для предупреждения возможной вспышки инфекции следует сочетать введение кортикостероидов и антибиотиков, помня, однако, о возможности возникновения кандидамикозов и дисбактериозов. Очень полезны витамины, особенно группы В.

Во избежание возникновения «синдрома отмены» дозы кортикостероидов не отменяют сразу, а постепенно уменьшают по 3—5 мг каждые 4—6 дней, одновременно назначая небольшие дозы адренокортикотропного гормона для стимуляции коры надпочечников.

Противопоказаниями к применению кортикостероидов являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженная гипертоническая болезнь, психические заболевания, эпилепсия, туберкулез (за исключением тех случаев, когда показано лечение туберкулеза кортикостероидами в сочетании с антибиотиками).

Относительные противопоказания. Сахарный диабет, общий остеопороз, климактерический период, чрезмерная тучность, отеки сердечного происхождения, беременность.

Нужно помнить об искажении клинической картины болезни под влиянием гормонов коры надпочечников. Назначение этих средств без предварительного установления диагноза следует считать врачебной ошибкой (Н. Д. Беклемишев, 1963).

Использованные источники: www.medical-enc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Гормоны коры надпочечников, кортикостероиды, их применение

Значительные достижения в изучении физиологии надпочечников, раскрытие сложнейших процессов биосинтеза стероидных гормонов, адаптационная теория Селье привлекли внимание клиницистов к изучению роли надпочечников в течении самых различных заболеваний. Создание кортизона и успешное применение его вначале при лечении неспецифического инфекционного полиартрита, а позднее при все большем числе самых различных заболеваний прочна утвердили кортикостероиды как одно из мощных средств гормонального лечения. Гормональные препараты коры надпочечников получили в клинике наибольшее распространение. Это относится и к гормонам, выделяемым корковой, частью надпочечника и мозговой частью.

Мы уже указывали, что кортикостероиды обладают выраженной биологической активностью, оказывают влияние на центральную нервную систему, усиливая процесс возбуждения и торможения в коре головного мозга, повышают возбудимость подкорковых образований. Их влияние на железы внутренней секреции проявляется в подавлении кортикотропной функции гипофиза с последующей гипофункцией коры надпочечников, в повышении резистентности организма к инсулину. Кортикостероиды влияют на вилочковую железу, вызывая ее атрофию, понижают эффект тиреотропного гормона и уменьшают функциональную активность щитовидной железы. Установлено, что кортикостероиды отрицательно влияют на развитие плода, поэтому лечить ими беременных и кормящих матерей можно лишь в исключительных случаях.

Влияние кортикостероидов на обмен веществ проявляется в катаболическом действии на белковый обмен, что находит отражение в повышении выделения с мочой азота, в усилении выведения аминокислот, мочевины и креатинина из организма. Глюкокортикоиды усиливают глюконеогенез из белка и тем самым повышают синтез гликогена в печени и способствуют повышению уровня сахара в крови.

Влияние кортикостероидов на жировой обмен изучено еще недостаточно. С. М. Лейтес показал, что глюкокортикоиды обеспечивают процессы мобилизации энергетически легко утилизируемых неэстерифицированных жирных кислот. Общеизвестно, что при длительном применении кортикостероидов развивается ожирение, а большие дозы ведут к дефициту кальция, к усиленному выведению фосфора. Кортикостероиды задерживают натрий, что отражается на водном обмене, повышают артериальное давление, а изменяя ряд обменных процессов, влияют на сердечную мышцу.

При изучении роли кортикостероидов в кроветворении установлено, что они вызывают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, ретикулоцитоз, повышают количество тромбоцитов. Кортикостероиды повышают кислотность желудочного сока, что нередко является причиной развития язвенной болезни.

Особенно важным для клиники оказалось выраженное влияние кортикостероидов на воспалительные и аллергические процессы. Упомянутые гормоны уменьшают проницаемость сосудов, снижают активность гиалуронидазы, оказывают выраженное антиаллергическое действие.

Итак, влияние кортикостероидов на организм весьма широко. Число работ, посвященных изучению их роли в разнообразной деятельности организма и отдельных его систем, с каждым годом увеличивается.

Кортикостероидная терапия представляет собой весьма эффективное средство воздействия при ряде заболеваний, но врач должен учитывать разностороннее влияние кортикостероидных гормонов на организм и возможность побочного их действия, а следовательно и осложнений.

Применение лекарственных форм стероидных гормонов

Ниже мы приводим важнейшие лекарственные формы стероидных гормонов, применяемых в клинике.

Кортин — биологически активный препарат, изготовляемый из коркового слоя надпочечников крупного рогатого скота. Показан при умеренной гипофункции коры надпочечников, астении, гипотонии, при подготовке к субтотальной резекции щитовидной железы у детей, при токсической форме очаговой пневмонии.

Препарат вводят внутримышечно по 1 мл 2 раза в день в течение 8-20 дней, в зависимости от заболевания и возраста. Детям младшего возраста назначают по 0,5 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл.

Кортизон — синтетический препарат, представляет собой белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде.

Применяют весьма широко при лечении аллергических заболеваний (кожи, бронхиальной астмы, глазных болезней), заболеваний инфекционно-аллергического характера, лейкозов, туберкулеза. Доза — от 15 до 100 мг. Продолжительность, применения до 2 месяцев.

Гидрокортизон — по своему действию близок к кортизону, но более активен, быстрее всасывается. Его применяют в виде суспензии внутримышечно, а также в форме 1-2,5% мази.

Преднизон отличается еще большей активностью и менее выраженным побочным действием. Применяют из расчета 1/3-1/5 дозы кортизона.

Преднизолон по активности близок к преднизону.

Дельтафлюорен — препарат, обладающий сильным противовоспалительным свойством. Побочное действие выражено слабо.

Триамсинолон — препарат с минимальным побочным влиянием, в частности влияет на повышение кислотности желудочного сока, но при его применении редко образуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Обладает довольно значительным противовоспалительным действием.

Дексаметазон — этот препарат по влиянию на лимфоидную ткань в 25 раз активнее кортизона. Оказывает выраженное катаболическое действие.

Осложнения и побочное действие

Осложнения и побочное действие кортикостероидов обычно при длительном применении препаратов проявляются в развитии ожирения, несколько напоминающем ожирение при синдроме Кушинга. Имеются многочисленные указания на возможность развития остеопороза, язвенного поражения слизистой желудка, появления артральгии, выпадения волос и т. п.

Анализ большого количества сообщений позволяет считать применение кортикостероидов противопоказанным при эпилепсии и психических заболеваниях, туберкулезе (кроме тех случаев, когда показана терапия кортикостероидами), ожирении и остеопорозе.

При терапии кортикостероидами всегда следует иметь в виду, что лечение необходимо прекращать постепенно путем уменьшения дозы. Внезапное прекращение поступления препарата вызывает синдром отмены: развивается адинамия, полностью исчезает аппетит, повышается температура и ускоряется РОЭ. Внезапная отмена кортикостероидов ведет к функциональной депрессии коры надпочечников и к относительному гипокортицизму. Единственным методом борьбы с такими состояниями является возобновление лечения, а затем постепенное уменьшение дозы препарата.

По наблюдениям Р. Л. Гамбург, синдром отмены реже наблюдается при терапии преднизолоном.

Исследования Ю. Ф. Домбровской и других авторов показали, что кортикостероиды при лечении детей следует применять чрезвычайно осторожно.

Использованные источники: www.blackpantera.ru