Ожирение и гирсутизм

ГИРСУТИЗМ У ЖЕНЩИН: ЛЕЧЕНИЕ, ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ

Гирсутизм — состояние, при котором у женщин на лице и теле возникают нежелательные тёмные волосы. Растительность развивается по мужскому типу: на груди, спине, животе, бёдрах. В среднем от 5 до 10 % девушек и женщин имеют гирсутизм, который без лечения в большинстве случаев провоцирует стресс, пониженную самооценку и депрессию, снижая качество жизни.

ГИРСУТИЗМ: СИМПТОМЫ

Основной симптом гирсутизма у женщин — рост нежелательных волос на лице, груди, спине. Эти густые тёмные волосы отличаются от нормальных, тонких волос, которые в норме присутствуют на теле любой здоровой женщины.

К другим признакам гирсутизма могут относиться:

  • акне, прыщи,
  • нарушения менструального цикла,
  • грубый голос у девушки,
  • рост мышц или веса,
  • уменьшение размера груди.

ГИРСУТИЗМ: ПРИЧИНЫ ЧРЕЗМЕРНОГО РОСТА ВОЛОС У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Избыток волос на лице и/или на теле у женщины не только портит внешность, но и зачастую является симптомом серьёзного нарушения. Основных причин гирсутизма несколько.

Наследственность играет важную роль, часто гирсутизм становится «семейной болезнью», передающейся по наследству.

Женщины ближневосточного, южноазиатского и средиземноморского происхождения чаще всего страдают от повышенной волосатости. Такое состояние может считаться нормой.

  1. Гиперандрогения

Высокие уровни мужских гормонов (андрогенов) приводят не только к облысению по мужскому типу, но и к гирсутизму.

СПКЯ возникает при дисбалансе гормонов в организме женщины и вызывает образование кист в яичниках, а также другие симптомы.

Нарушение, при котором повышается выработка гормона стресса кортизола, что влияет на весь гормональный фон женщины.

Новообразования яичников, надпочечников или головного мозга нарушают правильную выработку гормонов, могут приводить к поликистозу, гиперпролактинемии и другим эндокринным расстройствам.

Приём некоторых препаратов влияет на рост волос и может провоцировать симптомы гирсутизма. К таким лекарствам относятся гормоны, анаболические стероиды, препараты для лечения эндометриоза, Миноксидил (который может приводить к гипертрихозу), гормональные средства от аллергии.

  1. Чувствительность

У некоторых женщин волосяные фолликулы на коже тела чрезмерно чувствительны даже к нормальному уровню мужских гормонов. Это провоцирует повышенную волосатость без каких-либо гормональных нарушений.

Когда ставят диагноз «гирсутизм»?

Чтобы выяснить причину повышенного роста волос, нужно обратиться к врачу эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Он назначит УЗИ щитовидной железы и яичников, анализы крови на инсулин, тестостерон и другие половые гормоны. Специалист также проведёт внешний визуальный осмотр и оценку по шкале Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey).

Иногда у женщины не удаётся диагностировать никаких проблем со здоровьем. В этом случае причина чрезмерного роста волос на теле и лице остаётся невыясненной, а само состояние классифицируют как идиопатический гирсутизм.

Можно ли предотвратить или избежать развития гирсутизма?

Профилактики не существует. Нельзя изменить генетику и врождённую предрасположенность. Если гирсутизм обусловлен наследственностью, он не излечим. Однако можно постараться избежать некоторых состояний, которые приводят к усиленному росту волос у женщин, (например, ожирение и инсулинорезистентность), а также не принимать без необходимости лекарства, которые приводят к повышенному оволосению.

КАК ЛЕЧИТЬ ГИРСУТИЗМ: ПРЕПАРАТЫ, АНТИАНДРОГЕНЫ, НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

К основным способам лечения гирсутизма относятся лекарства (в первую очередь антиандрогены при повышенных мужских гормонах), удаление нежелательных волос различными методами на короткий или длительный срок, средства для замедления их роста, а также натуральные растительные добавки, которые в некоторых случаях могут помочь.

Самыми распространёнными препаратами из этой группы являются спиронолактон и финастерид. Они блокируют производство мужских гормонов, что уменьшает количество новых волос на теле. Однако они не избавят от тех волос, которые уже есть. Эффект от приёма антиандрогенов становится заметен в среднем через 3‒6 месяцев.

Оральные контрацептивы (ОК, КОК), содержащие ацетат ципротерона (например «Диане-35»), также подавляют рост нежелательных волос и могут назначаться как лечение при гирсутизме.

Если у женщины диагностирована инсулинорезистентность, которая спровоцировала СПКЯ и гирсутизм, ей может быть назначен препарат с метформином («Сиофор» или «Глюкофаж»). При снижении инсулина, понизится тестостерон, а вместе с ним уйдёт и чрезмерная волосатость.

При проблемах с надпочечниками назначают лечение глюкокортикоидными препаратами (синтетические стероиды).

  1. Средства для замедления роста волос

Наиболее популярные рецептурные кремы Vaniqa и Eflora, замедляющие рост волос, содержат вещество эфлорнитин. Его используют на небольших участках лица. Эффект становится заметным через 4‒8 недель применения. К побочным эффектам относятся раздражение, сыпь, жжение.

В комплексе с приёмом лекарств нежелательные волосы рекомендуется удалять краткосрочными или более длительными методами, к которым относятся:

Лечение гирсутизма домашними средствами

Некоторые витамины и растительные экстракты при лёгкой степени гирсутизма могут заменить лекарства и снизить проявления симптомов. В первую очередь к таким натуральным и безопасным средствам, доказавшим свою эффективность, относятся:

  • инозитол — псевдовитамин, который уменьшает тестостерон, понижая повышенный инсулин;
  • лён — регулярное употребление семени льна по 40 г на протяжении хотя бы 3‒4 месяцев понижает мужской гормон тестостерон;
  • мята — употребление мятного чая 2 раза в день в течение месяца снижает тестостерон;
  • корица — как и инозитол, это средство может заменить метформин при инсулинорезистентности.

Кроме этих методов, женщинам, которые страдают гирсутизмом из-за ожирения и нечувствительности к инсулину, уменьшить рост нежелательных волос на теле помогает правильное питание, физическая нагрузка и похудение.

Использованные источники: spkya.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Диагностика гирсутизма

Если по шкале Ферриман-Галлуэя гирсутное число, которым характеризуется степень роста волос на вашем теле, выше 11 баллов или волосы начали расти уже после гормональной перестройкой в подростковом возрасте (то есть вы старше ≈ 20 лет), то возможно рост волос провоцирует заболевание внутренних органов. Существует огромное число заболеваний, одним из проявлений которых является гирсутизм.

На рисунке ниже представлена схема для диагностики причин гирсутизма у женщин из книги П.М. Хили и Э. Дж. Джекобсона «Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход» (М. Из-во Бином, 2010. — 280 с., илл.). Эта хорошая схема, чтобы проверить вашего эндокринолога. Многие врачи назначают скрининговые анализы на гормоны всех желез: раз уж вы пришли, хорошо бы проверить все системы, да и сдавать кровь из вены не самое приятное занятие, говорят они. Шкурный интерес здесь тоже есть, особенно если врач неожиданно рекомендует какую-то конкретную лабораторию (бесплатно у нас в стране гормоны назначают редко).

Самым важным лабораторным тестом для выявления гормональной причины развития гирсутизма является определения уровня свободного тестостерона в сыворотке крови. Общий тестостерон при этом не имеет диагностического значения, поскольку связанная фракция гормона физиологически не активна. У женщин андрогены секретируются в равной степени надпочечниками (дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и андростедион) и яичниками (адростендион и тестостерон).

Свободный тестостерон > 200 нг/дл

Если ятрогенный (лекарственный) гирсутизм удается исключить, патологии яичников и надпочечников подозревают при уровне свободного тестостерона свыше 200 нг/дл (при норме 60 нг/дл). Такой уровень тестостерона дает сильный вирилизирующий эффект.

Опухоли яичников, секретирующие тестостерон, хорошо видны на УЗИ и редко являются причинами гормонально обусловленного гирсутизма (составляют всего 0,2% всех опухолей яичников); большинство новообразований яичников являются доброкачественными и не приводят к такому росту свободного тестостерона.

Для дифференцирования врожденной гиперплазии надпочечников, опухоли надпочечников и болезни Кушинга определяют содержание свободного кортизола в суточной моче.

В норме эта величина должна быть менее 100 мкг/мл. Повышенное содержание кортизола говорит о болезни Кушинга, развивающейся в результате гиперпродукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) вследствие базофильной аденомы гипофиза. АКТГ можно исследовать в сыворотке крови, однако его могут продуцировать мелкоклеточный рак легкого, опухоли островков поджелудочной железы и карциноид, поэтому суточная моча является более надежным тестом. Болезни Кушинга сопутствуют: сахарный диабет, аменорея, артериальная гипертензия, ожирение и гирсутизм (отсюда и важность первичного осмотра выше).

При нормальном кортизоле на компьютерной томографии (КТ) живота ищут опухоли надпочечников. Косвенно о наличии таких опухолей иногда судят по содержанию в крови дегилроэпиандростерона и дегидроэпиандростерон-сульфат, однако их уровень повышается также и при множестве других расстройств — при болезни Кушинга, поликистозе яичников и даже идиопатическом гирсутизме (то есть волосатости по неясным причинам).

Если объемный процесс на КТ не обнаружен, то подозревают врожденную гиперплазию коры надпочечников, или иначе дисфункцию коры надпочечников, или андрогенитальный синдром (1-10% женщин, страдающих гирсутизмом в зависимости от места проживания). В этом случае гирсутизм и другие признаки вирилизации возникают потому, что активность коры надпочечников поддерживается на максимально высоком уровне, чтобы сохранить нормальную секрецию кортизола. Как правило, это связано с дефицитом ферментов 21-гидроксилазы, 11-гидроксилазы и 3β-гидроксизалы. Дефицит 21-гидроксилазы иногда проявляется еще и врожденным поликистозом яичников. Для диагностики проводят пробы АКТГ с последующим определением уровня в крови соединений предшественников, которые накапливаются перед местом дефекта в пути биосинтеза стероидов коры надпочечников. Если заболевание манифистирует в подростковом возрасте, то внешние признаки вирилизации будут смазанными.

Свободный тестостерон

Если содержание свободного тестостерона в крови не превышает 200 нг/дл или соответствует норме, для дифференциации диагноза необходимо исследование пролактина в сыворотке крови.

Гиперпролактинемия — самое частое проявление повышенной активности гипофиза. Было обнаружено, что пролактин усиливает индуцированную АКТГ секрецию андрогенов надпочечников, что приводит к гирсутизму. Повышение пролактина может быть связано не только с аденомами гипофиза, но и быть обусловлено гипотиреозом, приемом лекарств (см. список), воспалительными или инфильтрационными заболеваниями (саркоидоз и гистиоцитоз), почечной недостаточностью, циррозом печени, идиопатической гиперпролактинемией.

Считается, что в основе 30% случаев гирсутизма лежит поликистоз яичников. Клинически этот диагноз проявляется гирсутизмом (его отмечают свыше 90% пациенток), ожирением (50%), акне (50%), вирилизацией (менее 25%). Заболевание сочетается с инсулинорезистентностью и гиперинсулимией (характерны также болезни Кушинга). У трети пациенток отмечается умеренное повышение уровня пролактина, однако, как можете видеть, при поликистозе яичников волосы растут и при нормальном уровне пролактина. Женщины с поликистозом яичников страдают нерегулярными менструациями, на УЗИ наблюдается поликистозные изменения яичников, биохимическое исследование крови показывает повышенный уровень гонадоропинов (ЛГ и/или ФСГ). Диагноз ставят методом исключения при сочетании упомянутых симптомов.

Если уровень пролактина в норме, на УЗИ не удается выявить никаких изменений, менструации нормальные, то гирсутизм считают идиопатическим — это 10% женщин, исследованных по поводу гирсутизма. Существует гипотеза, что в этом случае гирсутизм развивается вследствие повышенной активности 5α-редуктазы в коже, превращающей неактивный предшественник в дегидротестостерон, к которому восприимчивы волосяные фолликулы.

Первичный осмотр и оптимизация анализов

В статье американского врача Д. Линн Лорио «Подход к пациенткам с гирсутизмом» (Loriaux, D. L. An Approach to the Patient with Hirsutism / D. Lynn Loriaux // J Clin Endocrinol Metab, September 2012, 97(9):2957–2968) описан подход к диагностике причин гирсутизма. Приводятся прямо конкретные предложения по работе с такими пациентами. Что спрашивать? На что обращать внимание? С чего начинать осмотр? Что сказать женщинам о волосах, если у них нет патологии? Что прописывать?

Каждое из заболеваний, связанных с гирсутизмом, имеет свою клиническую картину, восстановив которую по опросу, опытный врач может оптимизировать, ускорить и удешевить дальнейшую диагностику. Линн Лорио рекомендует обратить внимание на следующие моменты:

  • Возраст, кровяное давление, время наступления телархе (рост молочных желез), менархе (первое менструальное кровотечение), характер менструаций (скудные/обильные, регулярные, болезненные, есть ПМС?).
  • Когда начали расти волосы? Сразу полезли толстые окрашенные терминальные волосы или стал темнеть пушок? При аденоме яичников или надпочечников волосы часто начинают расти незадолго до или очень рано при начале полового созревания, поэтому и важно знать телархе и менархе, а косвенно можно судить по характеру роста волос.
  • Какие лекарства вы применяли до начала роста волос (проверьте себя по списку лекарств, о которых уже известно, что они могут провоцировать гирсутизм и гипертрихоз).
  • Расчет гирсутного числа по шкале Ферриман-Галлуэя. Особенное внимание при этом обратить на наличие волос над губой, щеках, плечах, между грудями и на животе. Сравните, насколько ваши расчеты совпадают с расчетами врача (спросите, где вы ошиблись, если расчеты не совпадают). Тут замечу, что врачи всегда включают режим натуралиста, чуть ли не в задницу заглядывают, даже если волос достаточно и на более доступных местах, типа живота и лица. При этом многие не пишут баллы, что обесценивает осмотр и превращает его в унизительный театр.
  • Расспросить о внешности членов семьи: избыточное оволосение в семейном анамнезе не исключает эндокринной патологии; диагноз семейный (идиопатический) гирсутизм ставят методом исключения. От себя добавлю, что особо не акцентируйте на волосатости своей семьи, иначе любые противоречия в анализах будут отнесены к вашим пращурам.
  • Анорексия? Избыточный вес? Как распределяется избыточный жир? Так, при болезни Кушинга жир концентрируется на лице, шее сзади и спереди и животе, при этом руки и ноги худеют, а при гипотиреозе полнота равномерная. Ожирение и само по себе может провоцировать рост волос.
  • Наличие признаков вирилизации, кроме гирсутизма: мужское строение скелета? Выпадают ли волосы на голове (равномерно или больше всего на макушке)? Нет ли «мужского» изменения в области гортани и щитовидной железы (кадык по-простому)? Акне? Жирная кожа? Быстро загрязняется кожа головы? При наличии признаков вирилизации — гинекологический осмотр: оценка размера клитора, проверка отсутствия сращивания лабиоскротальных складок и проверка на наличие аднексальных опухолей. Наличие таких изменений свидетельствует, как правило, о наличии врожденной гиперплазии коры надпочечников. Здесь наши эндокринологи отсылают к гинекологам, а те, не понимая, что от них хотят, берут мазок — и все.

Например, если менструальный цикл нормальный, врач может заподозрить ятрогенный (лекарственный) гирсутизм. Избыточный вес характерен гиперпролактинемии, синдрому поликистозных яичников, инсулинорезистентности и болезни Кушинга. Повышенное артериальное давление — опять же характерно болезни Кушинга. Скорость развития гирсутизма и степень вирилизации позволяет судить об уровне тестостерона в крови и заподозрить, например, врожденную гиперплазию коры надпочечников. Нарушение менструального цикла и галакторея (выделения из молочных желез при надавливании) позволят заподозрить гиперпролактинемию, а в сочетании с увеличенной массой тела, одуловатостью лица и сухостью кожи — гиперпролактинемию на фоне гипотиреоза.

Похожие материалы

Выборочно цитируя материалы сайте, не забывайте помечать источник: замечено, что люди, которые этого не делают, начинают обрастать звериной шерстью. Полное копирование статей запрещено.

«Волосатый вопрос» не заменит вам врача, поэтому воспринимайте мои советы и мой опыт с изрядной долей скептицизма: ваше тело — это ваши генетические особенности и сочетание приобретенных болезней.

Использованные источники: hairbug.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Гирсутизм. Что нужно знать?

Гирсутизм — медицинское состояние, которое затрагивает женщин, вызывая у них рост волос по мужскому типу. Тёмные и жёсткие волосы начинают появляться на таких местах, как грудная клетка и спина.

Степень тяжести гирсутизма может варьироваться, а его основная проблема состоит во влиянии на самооценку женщин и их психологическое здоровье.

Некоторые женщины находят способы эффективно управлять ростом волос и не видят в этом особой проблемы, но есть и такие, которые воспринимают данное расстройство серьёзно — сталкиваются с депрессией и трудностями в личных отношениях.

Современная медицина предлагает несколько терапевтических стратегий, при помощи которых можно эффективно бороться с гирсутизмом. Кроме того, женщинам доступны методы естественного лечения.

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм приводит к росту волос там, где их быть не должно

Гирсутизмом называют чрезмерный рост волос на тех участках тела, где их быть не должно. Данное состояние затрагивает женский пол и приводит к возникновению жёстких и тёмных волос. Они растут на тех участках кожи, где у женщин обычно не появляется заметный волосяной покров, например над верхней губой, а также на подбородке, грудной клетке, животе, руках и спине.

Гирсутизм также может сопровождаться угрями и прореживанием волос на голове. Симптомы рассматриваемого заболевания часто заставляют женщин чувствовать психологический дискомфорт, смущение и раздражительность при контакте с кожей. Гирсутизм также приводит к заниженной самооценке и сомнениям в собственной женственности.

Чаще всего гирсутизм становится следствием повышения уровня мужских половых гормонов, которые в медицине принято называть андрогенами. Избыточный объём андрогенов в организме приводит к развитию волосяного покрова по мужскому типу и к другим симптомам гирсутизма. Однако гирсутизм может быть общей чертой среди представителей одной семьи. Кроме того, его могут вызывать определённые медицинские состояния.

К счастью, помимо эмоциональной составляющей, гирсутизм не вызывает других серьёзных эффектов. При лёгкой форме данного состояния некоторые женщины даже не замечают симптомов. Однако, если в основе гирсутизма лежит другая медицинская проблема, то могут проявляться дополнительные симптомы и осложнения.

Чтобы выяснить точную причину и узнать, какие эффекты могут проявиться в ближайшее время, женщине необходимо встретиться с профессиональным врачом для выполнения анализа крови и постановки диагноза. Некоторые связанные с гирсутизмом состояния, такие как синдром поликистозных яичников, могут приводить к бесплодию и другим серьёзным последствиям.

Признаки и симптомы

К признакам и симптомам гирсутизма относится следующее:

  • рост тёмных, жёстких волос на лице, грудной клетке, животе, руках, бёдрах и других частях тела, где у женщин обычно волосы не растут.
  • угри на лице или теле;
  • облысение, прореживание или истончение волос на голове;
  • снижение тембра голоса;
  • уменьшение размера груди;
  • развитие мышечной массы;
  • увеличение клитора;
  • повышенный уровень андрогенов (это проявляется примерно у половины женщин с гирсутизмом).

Причины

Если аномальный рост волос сопровождается нарушением менструальных циклов, то это может указывать на более серьёзные проблемы со здоровьем

Гирсутизм становится следствием слишком высокого содержания в организме женщины определённых мужских половых гормонов, например тестостерона. Такие гормоны формируются в волосяных фолликулах или высылаются надпочечниками и яичниками. Их избыточное производство может быть связано с наличием ряда медицинских состояний. Ниже приведены наиболее распространённые из них.

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), которым обусловлены приблизительно три четверти всех случаев гирсутизма. СПКЯ вызывает нарушение менструальных циклов и гормональный дисбаланс, который приводит к аномальному росту волос и прореживанию волосяного покрова на голове. СПКЯ может передаваться по наследству и быть хроническим, то есть долгосрочным. Кроме нарушения менструальных циклов, СПКЯ связан с другими проблемами со здоровьем, такими как ожирение, диабет, бесплодие и высокий уровень холестерина.
  • Идиопатический гирсутизм, который не имеет установленных причин, хотя сам является распространённой причиной развития симптомов гирсутизма и также может носить хронический характер. Некоторые учёные считают, что идиопатический гирсутизм представляет собой лёгкую форму синдрома поликистозных яичников. Большинство женщин при идиопатическом гирсутизме имеют нормальные менструальные циклы, а единственным наблюдаемым у них симптомом является рост тёмных и жёстких волос в тех местах, где их быть не должно.
  • Синдром Кушинга, который развивается из-за слишком активного воздействия на организм кортизола. Кортизол — гормон, который вырабатывается в теле человека. Высокий уровень кортизола также может становиться следствием продолжительного приёма определённых лекарственных средств, таких как преднизон.
  • Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), которая характеризуется выделением надпочечниками аномальных объёмов стероидных гормонов, таких как андроген и кортизол. Это наследственное заболевание, которое может приводить к гирсутизму.
  • Расстройства щитовидной железы, возникающие, когда неправильно функционирующая щитовидная железа приводит к гипотиреозу или гипертиреозу. Женщины с симптомами гирсутизма могут выполнить анализ, который подтвердит или опровергнет тот факт, что их проблемы связаны с дисфункцией щитовидной железой.
  • Лекарственные препараты, многие из которых способны приводить к росту волос по мужскому типу. Поэтому когда женщина беседует с врачом по поводу гирсутизма, ей необходимо предоставлять полную информацию касательно употребляемой фармакологической продукции. Это поможет специалисту узнать, связан ли аномальный рост волос с употреблением препаратов и добавок.
  • Опухоли в надпочечниках или яичниках, которые очень редко вызывают гирсутизм. Опухоли могут создавать андроген и таким образом вызывать повышение гормонального уровня, что обычно проявляется ростом волос.

Факторы риска

Лишний вес является одним из факторов риска развития гирсутизма

К числу факторов, повышающих риск развития гирсутизма, относится следующее:

  • семейная история гирсутизма;
  • наличие родственников средиземноморского, южноафриканского и ближневосточного происхождения;
  • ожирение;
  • медицинские состояния, которые приводят к гирсутизму, такие как СПКЯ или расстройства щитовидной железы.

Диагностика

Диагностика предполагает изучение врачом медицинской истории пациентки, проведение физикального обследования и анализа крови. В зависимости от имеющихся факторов риска, врач может изучить работу щитовидной железы или выполнить проверку наличия других медицинских состояний. Когда симптомы возникают внезапно или проявляются особенно сильно, могут потребоваться дополнительные экспертизы. Однако, если женщина имеет семейную историю гирсутизма и наблюдает умеренные симптомы, то даже анализ крови может не понадобиться.

Тем не менее следует отметить, что даже при наличии семейной истории гирсутизма женщине необходимо встретиться с врачом для постановки точного диагноза. Многие медицинские состояния, которые приводят к гирсутизму, могут вызывать серьёзные побочные эффекты, если их не лечить правильно.

Лечение

Лечение гирсутизма и управление его симптомами предполагает следующее.

  • Местное удаление волос при помощи бритья, применения специальных химических веществ или депиляции.
  • Обесцвечивание волос.
  • Электроэпиляция или лазерная эпиляция. Оба этих метода повреждают волосяные фолликулы и снижают количество волос на затронутых участках тела. Электроэпиляция — болезненная и дорогая процедура, которую лучше применять для удаления волос на небольших участках тела. Лазерная эпиляция также требует значительных финансовых затрат, но она протекает быстрее и причиняет меньше боли. Обе процедуры показывают высокую эффективность в долгосрочной перспективе, но электроэпиляция обычно связана с более стабильными результатами.
  • Применение рецептурных кремов, например эфлорнитина. Такие кремы могут замедлить или остановить рост волос при продолжительном использовании.
  • Потеря лишнего веса. Похудение может ослабить симптомы и осложнения у некоторых женщин, особенно у тех, которые страдают синдромом поликистозных яичников.

Лекарственные препараты

К числу лекарственных препаратов, хорошо проявивших себя в борьбе с гирсутизмом, относится следующее.

  • Противозачаточные таблетки для снижения уровня андрогенов и устранения нарушений менструальных циклов. Оральные средства контрацепции помогают ослабить симптомы у подавляющего большинства пациенток с гирсутизмом (от 60 до 100%).
  • Антиандрогены, которые прямым образом снижают содержание андрогенов в волосяных фолликулах.

Если у женщины в связи с гирсутизмом возникают серьёзные эмоциональные проблемы, врач может предложить ей соответствующие препараты, которые будут зависеть от степени проявления психологических симптомов.

Женщины, страдающие другими медицинскими состояниями, такими как синдром поликистозных яичников, диабет, или расстройства щитовидной железы, могут нуждаться в дополнительном лечении. Пациенткам, у которых гирсутизм развивается в связи с приёмом лекарственных средств, следует изменить дозы или препараты, но делать это необходимо только под руководством лечащего врача.

По мере того, как женщины входят в тридцатые и сороковые годы жизни, уровень андрогенов в их организме снижается естественным образом. В таком возрасте лечение от гирсутизма уже может не требоваться.

Использованные источники: medmaniac.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

ГИРСУТИЗМ У ЖЕНЩИН: ЛЕЧЕНИЕ, ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ

Гирсутизм — состояние, при котором у женщин на лице и теле возникают нежелательные тёмные волосы. Растительность развивается по мужскому типу: на груди, спине, животе, бёдрах. В среднем от 5 до 10 % девушек и женщин имеют гирсутизм, который без лечения в большинстве случаев провоцирует стресс, пониженную самооценку и депрессию, снижая качество жизни.

ГИРСУТИЗМ: СИМПТОМЫ

Основной симптом гирсутизма у женщин — рост нежелательных волос на лице, груди, спине. Эти густые тёмные волосы отличаются от нормальных, тонких волос, которые в норме присутствуют на теле любой здоровой женщины.

К другим признакам гирсутизма могут относиться:

  • акне, прыщи,
  • нарушения менструального цикла,
  • грубый голос у девушки,
  • рост мышц или веса,
  • уменьшение размера груди.

ГИРСУТИЗМ: ПРИЧИНЫ ЧРЕЗМЕРНОГО РОСТА ВОЛОС У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Избыток волос на лице и/или на теле у женщины не только портит внешность, но и зачастую является симптомом серьёзного нарушения. Основных причин гирсутизма несколько.

Наследственность играет важную роль, часто гирсутизм становится «семейной болезнью», передающейся по наследству.

Женщины ближневосточного, южноазиатского и средиземноморского происхождения чаще всего страдают от повышенной волосатости. Такое состояние может считаться нормой.

  1. Гиперандрогения

Высокие уровни мужских гормонов (андрогенов) приводят не только к облысению по мужскому типу, но и к гирсутизму.

СПКЯ возникает при дисбалансе гормонов в организме женщины и вызывает образование кист в яичниках, а также другие симптомы.

Нарушение, при котором повышается выработка гормона стресса кортизола, что влияет на весь гормональный фон женщины.

Новообразования яичников, надпочечников или головного мозга нарушают правильную выработку гормонов, могут приводить к поликистозу, гиперпролактинемии и другим эндокринным расстройствам.

Приём некоторых препаратов влияет на рост волос и может провоцировать симптомы гирсутизма. К таким лекарствам относятся гормоны, анаболические стероиды, препараты для лечения эндометриоза, Миноксидил (который может приводить к гипертрихозу), гормональные средства от аллергии.

  1. Чувствительность

У некоторых женщин волосяные фолликулы на коже тела чрезмерно чувствительны даже к нормальному уровню мужских гормонов. Это провоцирует повышенную волосатость без каких-либо гормональных нарушений.

Когда ставят диагноз «гирсутизм»?

Чтобы выяснить причину повышенного роста волос, нужно обратиться к врачу эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Он назначит УЗИ щитовидной железы и яичников, анализы крови на инсулин, тестостерон и другие половые гормоны. Специалист также проведёт внешний визуальный осмотр и оценку по шкале Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey).

Иногда у женщины не удаётся диагностировать никаких проблем со здоровьем. В этом случае причина чрезмерного роста волос на теле и лице остаётся невыясненной, а само состояние классифицируют как идиопатический гирсутизм.

Можно ли предотвратить или избежать развития гирсутизма?

Профилактики не существует. Нельзя изменить генетику и врождённую предрасположенность. Если гирсутизм обусловлен наследственностью, он не излечим. Однако можно постараться избежать некоторых состояний, которые приводят к усиленному росту волос у женщин, (например, ожирение и инсулинорезистентность), а также не принимать без необходимости лекарства, которые приводят к повышенному оволосению.

КАК ЛЕЧИТЬ ГИРСУТИЗМ: ПРЕПАРАТЫ, АНТИАНДРОГЕНЫ, НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА

К основным способам лечения гирсутизма относятся лекарства (в первую очередь антиандрогены при повышенных мужских гормонах), удаление нежелательных волос различными методами на короткий или длительный срок, средства для замедления их роста, а также натуральные растительные добавки, которые в некоторых случаях могут помочь.

Самыми распространёнными препаратами из этой группы являются спиронолактон и финастерид. Они блокируют производство мужских гормонов, что уменьшает количество новых волос на теле. Однако они не избавят от тех волос, которые уже есть. Эффект от приёма антиандрогенов становится заметен в среднем через 3‒6 месяцев.

Оральные контрацептивы (ОК, КОК), содержащие ацетат ципротерона (например «Диане-35»), также подавляют рост нежелательных волос и могут назначаться как лечение при гирсутизме.

Если у женщины диагностирована инсулинорезистентность, которая спровоцировала СПКЯ и гирсутизм, ей может быть назначен препарат с метформином («Сиофор» или «Глюкофаж»). При снижении инсулина, понизится тестостерон, а вместе с ним уйдёт и чрезмерная волосатость.

При проблемах с надпочечниками назначают лечение глюкокортикоидными препаратами (синтетические стероиды).

  1. Средства для замедления роста волос

Наиболее популярные рецептурные кремы Vaniqa и Eflora, замедляющие рост волос, содержат вещество эфлорнитин. Его используют на небольших участках лица. Эффект становится заметным через 4‒8 недель применения. К побочным эффектам относятся раздражение, сыпь, жжение.

В комплексе с приёмом лекарств нежелательные волосы рекомендуется удалять краткосрочными или более длительными методами, к которым относятся:

Лечение гирсутизма домашними средствами

Некоторые витамины и растительные экстракты при лёгкой степени гирсутизма могут заменить лекарства и снизить проявления симптомов. В первую очередь к таким натуральным и безопасным средствам, доказавшим свою эффективность, относятся:

  • инозитол — псевдовитамин, который уменьшает тестостерон, понижая повышенный инсулин;
  • лён — регулярное употребление семени льна по 40 г на протяжении хотя бы 3‒4 месяцев понижает мужской гормон тестостерон;
  • мята — употребление мятного чая 2 раза в день в течение месяца снижает тестостерон;
  • корица — как и инозитол, это средство может заменить метформин при инсулинорезистентности.

Кроме этих методов, женщинам, которые страдают гирсутизмом из-за ожирения и нечувствительности к инсулину, уменьшить рост нежелательных волос на теле помогает правильное питание, физическая нагрузка и похудение.

Использованные источники: spkya.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сериалы про ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Диагностика гирсутизма

Если по шкале Ферриман-Галлуэя гирсутное число, которым характеризуется степень роста волос на вашем теле, выше 11 баллов или волосы начали расти уже после гормональной перестройкой в подростковом возрасте (то есть вы старше ≈ 20 лет), то возможно рост волос провоцирует заболевание внутренних органов. Существует огромное число заболеваний, одним из проявлений которых является гирсутизм.

На рисунке ниже представлена схема для диагностики причин гирсутизма у женщин из книги П.М. Хили и Э. Дж. Джекобсона «Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход» (М. Из-во Бином, 2010. — 280 с., илл.). Эта хорошая схема, чтобы проверить вашего эндокринолога. Многие врачи назначают скрининговые анализы на гормоны всех желез: раз уж вы пришли, хорошо бы проверить все системы, да и сдавать кровь из вены не самое приятное занятие, говорят они. Шкурный интерес здесь тоже есть, особенно если врач неожиданно рекомендует какую-то конкретную лабораторию (бесплатно у нас в стране гормоны назначают редко).

Самым важным лабораторным тестом для выявления гормональной причины развития гирсутизма является определения уровня свободного тестостерона в сыворотке крови. Общий тестостерон при этом не имеет диагностического значения, поскольку связанная фракция гормона физиологически не активна. У женщин андрогены секретируются в равной степени надпочечниками (дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и андростедион) и яичниками (адростендион и тестостерон).

Свободный тестостерон > 200 нг/дл

Если ятрогенный (лекарственный) гирсутизм удается исключить, патологии яичников и надпочечников подозревают при уровне свободного тестостерона свыше 200 нг/дл (при норме 60 нг/дл). Такой уровень тестостерона дает сильный вирилизирующий эффект.

Опухоли яичников, секретирующие тестостерон, хорошо видны на УЗИ и редко являются причинами гормонально обусловленного гирсутизма (составляют всего 0,2% всех опухолей яичников); большинство новообразований яичников являются доброкачественными и не приводят к такому росту свободного тестостерона.

Для дифференцирования врожденной гиперплазии надпочечников, опухоли надпочечников и болезни Кушинга определяют содержание свободного кортизола в суточной моче.

В норме эта величина должна быть менее 100 мкг/мл. Повышенное содержание кортизола говорит о болезни Кушинга, развивающейся в результате гиперпродукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) вследствие базофильной аденомы гипофиза. АКТГ можно исследовать в сыворотке крови, однако его могут продуцировать мелкоклеточный рак легкого, опухоли островков поджелудочной железы и карциноид, поэтому суточная моча является более надежным тестом. Болезни Кушинга сопутствуют: сахарный диабет, аменорея, артериальная гипертензия, ожирение и гирсутизм (отсюда и важность первичного осмотра выше).

При нормальном кортизоле на компьютерной томографии (КТ) живота ищут опухоли надпочечников. Косвенно о наличии таких опухолей иногда судят по содержанию в крови дегилроэпиандростерона и дегидроэпиандростерон-сульфат, однако их уровень повышается также и при множестве других расстройств — при болезни Кушинга, поликистозе яичников и даже идиопатическом гирсутизме (то есть волосатости по неясным причинам).

Если объемный процесс на КТ не обнаружен, то подозревают врожденную гиперплазию коры надпочечников, или иначе дисфункцию коры надпочечников, или андрогенитальный синдром (1-10% женщин, страдающих гирсутизмом в зависимости от места проживания). В этом случае гирсутизм и другие признаки вирилизации возникают потому, что активность коры надпочечников поддерживается на максимально высоком уровне, чтобы сохранить нормальную секрецию кортизола. Как правило, это связано с дефицитом ферментов 21-гидроксилазы, 11-гидроксилазы и 3β-гидроксизалы. Дефицит 21-гидроксилазы иногда проявляется еще и врожденным поликистозом яичников. Для диагностики проводят пробы АКТГ с последующим определением уровня в крови соединений предшественников, которые накапливаются перед местом дефекта в пути биосинтеза стероидов коры надпочечников. Если заболевание манифистирует в подростковом возрасте, то внешние признаки вирилизации будут смазанными.

Свободный тестостерон

Если содержание свободного тестостерона в крови не превышает 200 нг/дл или соответствует норме, для дифференциации диагноза необходимо исследование пролактина в сыворотке крови.

Гиперпролактинемия — самое частое проявление повышенной активности гипофиза. Было обнаружено, что пролактин усиливает индуцированную АКТГ секрецию андрогенов надпочечников, что приводит к гирсутизму. Повышение пролактина может быть связано не только с аденомами гипофиза, но и быть обусловлено гипотиреозом, приемом лекарств (см. список), воспалительными или инфильтрационными заболеваниями (саркоидоз и гистиоцитоз), почечной недостаточностью, циррозом печени, идиопатической гиперпролактинемией.

Считается, что в основе 30% случаев гирсутизма лежит поликистоз яичников. Клинически этот диагноз проявляется гирсутизмом (его отмечают свыше 90% пациенток), ожирением (50%), акне (50%), вирилизацией (менее 25%). Заболевание сочетается с инсулинорезистентностью и гиперинсулимией (характерны также болезни Кушинга). У трети пациенток отмечается умеренное повышение уровня пролактина, однако, как можете видеть, при поликистозе яичников волосы растут и при нормальном уровне пролактина. Женщины с поликистозом яичников страдают нерегулярными менструациями, на УЗИ наблюдается поликистозные изменения яичников, биохимическое исследование крови показывает повышенный уровень гонадоропинов (ЛГ и/или ФСГ). Диагноз ставят методом исключения при сочетании упомянутых симптомов.

Если уровень пролактина в норме, на УЗИ не удается выявить никаких изменений, менструации нормальные, то гирсутизм считают идиопатическим — это 10% женщин, исследованных по поводу гирсутизма. Существует гипотеза, что в этом случае гирсутизм развивается вследствие повышенной активности 5α-редуктазы в коже, превращающей неактивный предшественник в дегидротестостерон, к которому восприимчивы волосяные фолликулы.

Первичный осмотр и оптимизация анализов

В статье американского врача Д. Линн Лорио «Подход к пациенткам с гирсутизмом» (Loriaux, D. L. An Approach to the Patient with Hirsutism / D. Lynn Loriaux // J Clin Endocrinol Metab, September 2012, 97(9):2957–2968) описан подход к диагностике причин гирсутизма. Приводятся прямо конкретные предложения по работе с такими пациентами. Что спрашивать? На что обращать внимание? С чего начинать осмотр? Что сказать женщинам о волосах, если у них нет патологии? Что прописывать?

Каждое из заболеваний, связанных с гирсутизмом, имеет свою клиническую картину, восстановив которую по опросу, опытный врач может оптимизировать, ускорить и удешевить дальнейшую диагностику. Линн Лорио рекомендует обратить внимание на следующие моменты:

  • Возраст, кровяное давление, время наступления телархе (рост молочных желез), менархе (первое менструальное кровотечение), характер менструаций (скудные/обильные, регулярные, болезненные, есть ПМС?).
  • Когда начали расти волосы? Сразу полезли толстые окрашенные терминальные волосы или стал темнеть пушок? При аденоме яичников или надпочечников волосы часто начинают расти незадолго до или очень рано при начале полового созревания, поэтому и важно знать телархе и менархе, а косвенно можно судить по характеру роста волос.
  • Какие лекарства вы применяли до начала роста волос (проверьте себя по списку лекарств, о которых уже известно, что они могут провоцировать гирсутизм и гипертрихоз).
  • Расчет гирсутного числа по шкале Ферриман-Галлуэя. Особенное внимание при этом обратить на наличие волос над губой, щеках, плечах, между грудями и на животе. Сравните, насколько ваши расчеты совпадают с расчетами врача (спросите, где вы ошиблись, если расчеты не совпадают). Тут замечу, что врачи всегда включают режим натуралиста, чуть ли не в задницу заглядывают, даже если волос достаточно и на более доступных местах, типа живота и лица. При этом многие не пишут баллы, что обесценивает осмотр и превращает его в унизительный театр.
  • Расспросить о внешности членов семьи: избыточное оволосение в семейном анамнезе не исключает эндокринной патологии; диагноз семейный (идиопатический) гирсутизм ставят методом исключения. От себя добавлю, что особо не акцентируйте на волосатости своей семьи, иначе любые противоречия в анализах будут отнесены к вашим пращурам.
  • Анорексия? Избыточный вес? Как распределяется избыточный жир? Так, при болезни Кушинга жир концентрируется на лице, шее сзади и спереди и животе, при этом руки и ноги худеют, а при гипотиреозе полнота равномерная. Ожирение и само по себе может провоцировать рост волос.
  • Наличие признаков вирилизации, кроме гирсутизма: мужское строение скелета? Выпадают ли волосы на голове (равномерно или больше всего на макушке)? Нет ли «мужского» изменения в области гортани и щитовидной железы (кадык по-простому)? Акне? Жирная кожа? Быстро загрязняется кожа головы? При наличии признаков вирилизации — гинекологический осмотр: оценка размера клитора, проверка отсутствия сращивания лабиоскротальных складок и проверка на наличие аднексальных опухолей. Наличие таких изменений свидетельствует, как правило, о наличии врожденной гиперплазии коры надпочечников. Здесь наши эндокринологи отсылают к гинекологам, а те, не понимая, что от них хотят, берут мазок — и все.

Например, если менструальный цикл нормальный, врач может заподозрить ятрогенный (лекарственный) гирсутизм. Избыточный вес характерен гиперпролактинемии, синдрому поликистозных яичников, инсулинорезистентности и болезни Кушинга. Повышенное артериальное давление — опять же характерно болезни Кушинга. Скорость развития гирсутизма и степень вирилизации позволяет судить об уровне тестостерона в крови и заподозрить, например, врожденную гиперплазию коры надпочечников. Нарушение менструального цикла и галакторея (выделения из молочных желез при надавливании) позволят заподозрить гиперпролактинемию, а в сочетании с увеличенной массой тела, одуловатостью лица и сухостью кожи — гиперпролактинемию на фоне гипотиреоза.

Похожие материалы

Выборочно цитируя материалы сайте, не забывайте помечать источник: замечено, что люди, которые этого не делают, начинают обрастать звериной шерстью. Полное копирование статей запрещено.

«Волосатый вопрос» не заменит вам врача, поэтому воспринимайте мои советы и мой опыт с изрядной долей скептицизма: ваше тело — это ваши генетические особенности и сочетание приобретенных болезней.

Использованные источники: hairbug.ru