Ожирение эндометрия

Актуальные вопросы о гиперплазии эндометрия: симптомы, лечение, прогноз, возможность беременности

Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри. Этот слой претерпевает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом женщины.

Эндометрий состоит из сосудов, соединительной ткани и 2 слоев эпителия (нижнего базального и верхнего функционального). Именно функциональный слой активно участвует в менструации.

Как часто встречается гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось. Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.

Как связана гиперплазия с менструальным циклом?

Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:

  • нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
  • созревание эндометрия — секреция
  • отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация

Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает овуляция — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на появление тянущихся слизистых прозрачных выделений. Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:

Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.

Почему она возникает?

Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:

  • возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
  • гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
  • дисфункция коры надпочечников
  • неправильный прием гормональных лекарственных средств
  • частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
  • наследственная предрасположенность
  • воспалительные процессы женских половых органов
  • сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Какие виды гиперплазии существуют?

По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы:

  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
    • Железистые
    • Железисто-кистозные
    • Железисто-фиброзные
    • Аденоматозные
  • Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)

Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:

  • атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
  • часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
  • железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.

Метаболический синдром — особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно ановуляторное бесплодие, диабет, ожирение.

Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?

Маточное кровотечение

Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является маточное кровотечение.

  • Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
  • В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций, болезненные месячные (причины)
  • Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
  • В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.
Метаболический синдром

Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:

  • ожирение
  • гиперинсулинемия
  • симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов
Прочие частые симптомы

Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:

  • вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
  • невынашивание беременности — ранние выкидыши
  • хронические воспалительные заболевания половых органов
  • мастопатии и миомы
Другие, более редкие симптомы
  • контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
  • схваткообразные боли внизу живота (чаще – при полипах)

Какие исследования нужны для ее определения?

  • Анамнез . Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
  • Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
  • Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
  • Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.

При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.

Лечение гиперплазии эндометрия

Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.

К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.

  • «Малая» или консервативная хирургия

Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.

Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:

  • неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
  • повторные случаи предраковой гиперплазии
  • противопоказания к лечению гормонами
  • атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
I этап лечения — выскабливание

Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.

Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.

Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения. Функциональный слой эндометрия удаляют полностью, содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания.

II этап лечения

В зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии

  • У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, комбинированные оральные контрацептивы (за и против их приема). Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
  • У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
  • У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.

Лечение атипической гиперплазии

Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.

Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).

При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.

План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:

  • УЗИ эндометрия 1 раз в месяц
  • выскабливание с гистологическим исследованием раз в 3 месяца
  • УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
  • УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
  • контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)

Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.

Использованные источники: zdravotvet.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сериалы про ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Ожирение и риск рака эндометрия: возможности для профилактики

Понимание ожирения и риска рака эндометрия: возможности для профилактики

Understanding obesity and endometrial cancer risk: opportunities for prevention.

Schmandt RE, Iglesias DA, Co NN, Lu KH

Am J Obstet Gynecol. 2011; 205(6):518-25

Во всем мире ожирение стало главной проблемой здравоохранения. Избыточный вес и ожирение не только увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, но также являются известными факторами риска многих типов рака. Среди всех форм рака, увеличение индекса массы тела наиболее строго связано с повышением риска рака эндометрия и смертности. Базовые молекулярные механизмы, лежащие в основе участия жировой ткани и ожирения в патогенезе рака эндометрия, становятся все более понятными, что помогло раскрыть многие новые рациональные cтратегии ведения пациенток, поведенческие и медикаментозные мероприятия, направленные на профилактику как первичного заболевания, так и рецидива.

Злокачественные заболевания являются второй по частоте ведущей причиной смерти женщин.[1] Частота рака эндометрия составляет 24 случая на 100 000женщин, занимая 4-оеместо среди наиболее распространенных форм рака в женской популяции.[2] Если заболевание диагностируется на ранней стадии, то эта форма рака характеризуется относительно хорошим прогнозом. Рак эндометрияболее распространен у женщин в постменопаузе, но при наличии определенных факторов риска, он может быть обнаружен и у более молодых женщин.

Многие поддающиеся изменению и неподдающиеся изменению факторы риска связаны с раком. Генетические факторы могут быть унаследованы и способствовать повышению риска определенного типа рака у конкретной пациентки. Репродуктивные факторы (например, возраст менархе или менопаузы) также частично наследуются и в большей мере не могут контролироваться пациентками. Использование гормонов, факторы образа жизни и лечение проблем со здоровьем, которые влияют на риск рака или прогноз, являются поддающимися изменению факторами.[3]

Ожирение связано со множественными неблагоприятными медицинскими эффектами. Это − известный сердечно-сосудистый фактор риска, который приводит к увеличению заболеваемости диабетом, оказывает стрессорное влияние на скелетную систему и связан с увеличением риска определенных типов рака. В течение длительного времени риск рака эндометрия связывался с ожирением. Статья Schmandt и соавт. рассматривает патофизиологические механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака эндометрия и предлагает некоторые потенциальные терапевтические инструменты.

Резюме обзора

Эстрогены оказывают стимулирующий и пролиферативный эффект на слизистую оболочку матки. Во время менструального цикла прогестерон, который продуцируется после овуляции, вызывает дифференцирование и децидуализацию клеток эндометрия. В конце цикла, когда активность желтого тела снижается, следует менструация и отторжение функционального слоя эндометрия. Когда эндометрий подвергается влиянию эстрогена без противодействия прогестерона( например, отсутствие родов, ановуляторные циклы и использованием онотерапии эстрогенами), риски развития гиперплазии и рака эндометрия увеличиваются.

Ожирение − общеизвестный фактор риска рака эндометрия, что связано с неблагоприятными эндокринными и воспалительными эффектами жировой ткани. Адипоциты экспрессируют ароматазу, которая преобразовывает яичниковые андрогены в эстрогены, способствующие пролиферации ткани эндометрия. Уровни глобулина, связывающего половые гормоны ниже у женщин с ожирением и поэтому уровень свободных биологически активных фракций гормонов выше. Кроме того, у страдающих ожирением женщин повышена концентрация свободного инсулина и его активность, вследствие снижения уровня связывающего инсулин глобулина. Инсулин и инсулин-подобный фактор роста (ИПФР) также проявляет пролиферативный эффект в отношении эндометрия наряду с другими факторами роста (например, эпидермальным фактором роста). Инсулин и ИПФР стимулируют пути усиления пролиферации эндометрия, которые итак находятся в гиперактивном состоянии у женщин с повышенным риском развития рака эндометрия.

Жировая ткань секретирует воспалительные факторы, названные адипокинами. Эти факторы частично ответственны за инсулинорезистентность, которая сопровождает ожирение и поэтому играют определенную роль в усилении процесса пролиферации эндометрия. Адипонектин также производится жирной тканью и оказывает ингибирующее влияние на пути пролиферации клеток эндометрия. Уровень адипонектина обратно пропорционально коррелирует с массой жира. Повышение риска рака эндометрия у женщин с ожирением обусловлено многими причинами:преобразование андрогенов в эстрогены под влиянием ароматазы; повышение уровня свободных эстрогенов и инсулина, а также уровня ИПФР; увеличение продукции провоспалительных адипокинов; и более низкий уровень адипонектина.

Понимание важности вышеуказанных патогенетических звеньев влияния ожирения на рак эндометрия открывает новые терапевтические возможности. Известно, что прогестерон, как в составе комбинированных оральных контрацептивов, так и в виде монотерапии перорально или внутриматочно может использоваться для профилактики и лечения гиперплазии и рака эндометрия. Потеря веса с помощью диеты, физических занятий или бариатрической хирургии, а значит снижение жировой ткани, оказывает защитный эффект в отношении рака эндометрия. Использование средств, повышающих чувствительность к инсулину (например, метформина) также может быть связано со снижением риска. Лечение метформином вызывает снижение уровня инсулина и потерю веса, за счет чего, активируются пути ингибирования процессов пролиферации клеток эндометрия.Как было показано, метформин снижает активность ароматазы в адипоцитах и повышает экспрессию прогестероновых рецепторов.

Обсуждение

Рак эндометрия наиболее распространен в пятое и шестое десятилетие жизни женщины. Помимо репродуктивных факторов, влияние эстрогена без противодействия прогестерона играет важную роль в качестве фактора риска. Ожирение, которое связано с более высокими уровнями эстрогена, является независимым поддающимся изменению (модифицируемым) фактором риска рака матки. Определенные проблемы со здоровьем (например, диабет и гипертония) также считаются факторами риска этого типа рака. Уровень этих проблем со здоровьем выше у женщин, страдающих ожирением; поэтому, избыточный вес и ожирение являются общим фактором риска для многих проблем со здоровьем.

Schmandt и соавт.рассмотрели множественные эндокринные и воспалительные пути, объясняющие связь между ожирением и ракомэндометрия. Понимание этих путей помогает в разработке методов профилактики и лечения. Самая важная возможность, которой располагают пациентки – это изменение образа жизни и как результат, потеря веса. Диетические изменения; регулярная физическая активность; или в более серьезных случаях бариатрическая хирургия могут привести к сокращению жировой массы. Потеря веса также улучшает контроль за уровнем глюкозы и приводит к более низким уровням инсулина. Результирующий эффект − снижение риска ракаэндометрия, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Измерение уровня адипокино вможно использоваться для оценки индивидуального риска и ответа на терапию. Прогестерон может быть назначен в виде различных препаратов и путей введения и считается первой линией профилактики и терапии. Лекарства, которые благоприятно влияют на уровни адипокина и инсулина также могут применяться в качестве терапевтических инструментов. Метформин известен своими многочисленными благоприятными воздействиями. Механизмы, с помощью которых метформин может предотвратить развитие рака эндометрия давно и хорошо описаны, но результаты будущих клинических исследований должны подтвердить наличие такого эффекта.

Следование рекомендациям по изменению образа жизни связано с бесчисленными выгодами для здоровья.Вместо того, чтобы ждать, когда появятся проблемы со здоровьем, пациентам с избыточным весом и ожирением нужно предоставить необходимую информацию, что могло побудить их внести изменения в повседневный образ жизни. Безусловно, это часто связано с определенные трудностями и является своеобразным вызовом для большинства пациентов, но результаты стоят того.

Использованные источники: gynendo.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сериалы про ожирение

  Буклет об ожирении

ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Obesity as a risk factor for endometrial hyperplasia

Данные крупного когортного исследования показали, что у женщин в пременопаузе с ожирением частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным весом. Ожирение по своей значимости превосходило возраст в качестве фактора риска для развития этой патологии эндометрия.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) встречаются у 30% женщин репродуктивного возраста, что часто приводит к потере работоспособности в дни менструации и снижению качества жизни. АМК также связаны со значительными расходами на покупку средств гигиены.

В последние годы рост распространенности ожирения превращается во все более значимую проблему для органов здравоохранения не только вследствие негативного влияния на здоровье в целом, но также из-за повышения числа женщин с АМК, которые в свою очередь увеличивают вероятность развития тяжелой патологии эндометрия. Действительно, результаты нескольких систематических обзоров убедительно продемонстрировали взаимосвязь между ожирением и повышением риска развития рака эндометрия [Aune D, et al. Obes Rev 2015;15:53-97; Esposito K, et al. Endocrine 2014;45:28-36; Wise MR, et al. Am J Obstet Gynecol 2016;214:689.e1-17]. Важно подчеркнуть, что повышается не только частота рака эндометрия, но и смертность от него. Например, в США в 2016 г, смертность от рака эндометрия продемонстрировала рост на 25% по сравнению с предыдущим 5-летним периодом [Soliman PT, et al. Obstet Gynecol 2008;112:835-842].

Выполненное в Новой Зеландии когортное исследование, в котором 33% участниц были отнесены к категории страдающих ожирением, предоставило ценную информацию по рассматриваемому вопросу [Wise MR, et al. Body mass index trumps age in decision for endometrial biopsy: cohort study of symptomatic premenopausal women. Am J Obstet Gynecol 2016;215(5):598.e1-e8].

Ожирение как фактор риска гиперплазии эндометрия

В ходе крупного ретроспективного исследования Wise и соавт. провели анализ данных 916 женщин в пременопаузе с АМК, у которых была проведена биопсия эндометрия с 2008 по 2014 гг. Результаты этого исследования ставят под сомнение существующие рекомендации, касающиеся показаний для проведения биопсии эндометрия в зависимости от возраста женщины (прим. авторы имеют ввиду новозеландские рекомендации от 1998 г., которые не пересматривались, согласно которым возраст женщин 45 лет или 40 лет при наличии ожирения служит показанием для проведения биопсии эндометрия у женщин с АМК).*

Из 916 участниц исследования половина женщин страдала ожирением, при этом в 5% случаев у них была выявлена сложная гиперплазия эндометрия с атипией или рак эндометрия. За период с 1995 по 1997 гг. частота этой патологии эндометрия составляла 3%, полагают, что ее рост связан с увеличением распространенности ожирения. В данном исследовании у женщин с индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м 2 частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальной массой тела.

К другим факторам повышения риска сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия относились: отсутствие родов (отношение шансов [OШ], 2,51; 95% ДИ, 1,25-5,05), анемия (OШ, 2,38; 95% ДИ, 1,25-4,56) и повышение толщины эндометрия по данным УЗИ >12 мм (OШ, 4,04; 95% ДИ, 1,69-9,65). Возраст не был значимым фактором риска в изучаемой популяции женщин.

Какое значение полученные данные имеют для клинической практики

Авторы проведенного исследования полагают, что поскольку полученные результаты свидетельствуют о том, что наличие ожирения (ИМТ ≥30 кг/м 2 ) должно рассматриваться в качестве более важного фактора риска, чем возраст, то следует забыть «пороговое» правило «возраст 45 лет», поскольку риск гиперплазии и рака эндометрия при наличии ожирения является довольно значительным (*см. международные рекомендации)

Примечание

*Согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG, 2013) [American College of Obstetricians and Gynecologists. committee opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductiveaged women. Obstet Gynecol. 2013;121(4):891-6]; Канадского общества акушеров-гинекологов (SOGC, 2013) [Singh S, Best C, Dunn S, et al. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can 2013;35:473-9] и французского общества акушеров-гинекологов (2010 г.) [CNGOF Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Clinical practice guidelines on menorrhagia:management of abnormal uterine bleeding before menopause. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;152:133-7], гистероскопия с биопсией эндометрия должна проводиться:

• у женщин с АМК в возрасте > 40 лет;

• у женщин с АМК в возрасте

12 мм, семейный риск рака яичников/молочных желез/эндометрия/кишечника и при использовании тамоксифена).t c

Согласно рекомендациям NICE (National Institute for Health and Care Excellence), пересмотренным в 2015 г., биопсию эндометрия следует проводить в случае персистирующих межменструальных кровотечений и у женщин ≥ 45 лет и в случае неудачи или недостаточной эффективности проводимого лечения [NICE quality standards. Heavy menstrual bleeding. Available at:http://www.nice.org.uk/guidance/QS47 (Last accessed: 11.09.2015)].

Sharp HT, Adelman M. 2017 Update on abnormal uterine bleeding. Endometrial sampling and obesity: Forget the «age 45» rule. OBG Manag 2017 April;29(4):30-36

Использованные источники: gynendo.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Ожирение эндометрия

Внимание исследователей привлек тип ожирения у пациенток с раком эндометрия (РЭ). В работе, выполненной в Университете Южной Флориды, обнаружено, что по сравнению с женщинами группы контроля для больных РЭ характерны более высокие показатели соотношения окружностей талии и бедер, толщины кожных складок живота и бедра и толщины кожных складок подвздошной области и бедра. С увеличением этих показателей повышается относительный риск РЭ.

Преимущественное отложение жира в верхней части тела — значимый фактор риска этого заболевания. Результаты, полученные Swanson и соавт. в крупном многоцентровом исследовании типа «случай-контроль», включавшем 403 больных РЭ и 297 женщин группы контроля, подтвердили и уточнили ранее имевшиеся данные по этой проблеме. Для женщин с массой тела более 78 кг риск заболеть РЭ в 2,3 раза выше по сравнению с теми, у кого масса тела менее 58 кг. У женщин с массой тела более 96 кг относительный риск возрастал до 4,3.

Ожирение преимущественно верхней части тела (соотношение талия/рост) — фактор риска, который не зависит от массы тела. Для пациенток, относящихся к самому верхнему квартилю как по массе тела, так и по соотношению окружностей талии и бедер, риск РЭ увеличивался в 5,8 раза. Установлена обратная зависимость между ростом сидя и риском РЭ. Увеличение массы жировой ткани сопровождается снижением содержания не только циркулирующего в крови прогестерона, но и белков, связывающих половые гормоны. Это относится к сывороточному гормонсвязывающему глобулину (СГСГ), синтез которого при РЭ снижен.

Содержание СГСГ прогрессирующе уменьшается по мере увеличения жировой ткани в верхней части тела. При понижении концентрации в крови СГСГ отмечается повышение эндогенной продукции не связанного с белком эстрадиола. Поскольку развитие РЭ связано с ожирением, большое внимание уделяют особенностям пищевого рациона больных. Доказано, что у женщин-вегетарианок в постменопаузе содержание эстриола, всех эстрогенов и пролактина в крови было ниже, а уровень СГСГ — выше. Levi и соавт. в исследовании типа «случай-контроль» провели оценку пищевых факторов у 274 больных РЭ и у 572 женщин группы контроля из двух регионов Швейцарии и Северной Италии.

Они собрали подробный диетический анамнез. Полученные данные подтвердили наличие взаимосвязи между ожирением и раком эндометрия (РЭ). В отношении диеты они обнаружили выраженную связь с общим количеством получаемой с пищей энергии. После поправки па общую энергоценность диеты была выявлена зависимость риска РЭ от употребления различных видов мяса, яиц, бобовых, жировых добавок и сахара. Существенный защитный эффект обнаружен при повышенном употреблении различных видов овощей, свежих фруктов, цельнозернового хлеба и макаронных изделий, что связано с повышенным потреблением аскорбиновой кислоты и b-каротина.

Интересная диетическая особенность заключается в пользе оливкового масла в плане профилактики рака эндометрия (РЭ). Ранее было отмечено, что количество и вид пищевого жира влияют на метаболизм эстрогенов. Показано, что реабсорбция эстрогенов в кишечнике увеличивается на фоне приема пищи, богатой жирами или с большим количеством говядины.

Сахарный диабет и артериальная гипертензия часто сопровождают рак эндометрия (РЭ). По данным Kaplan и Cole, после поправки на возраст, массу тела и социально-экономическое положение относительный риск РЭ, связанный с наличием в анамнезе сахарного диабета, составляет 2,8. Повышенное АД широко распространено среди пациенток старшей возрастной группы с избыточной массой тела. Тем не менее вряд ли гипертензия сама по себе представляет существенный фактор риска, несмотря на то что нередко встречается в сочетании с ИБС — 25 % больных РЭ.

Использованные источники: meduniver.com

Похожие статьи