Ожирение динамика

Динамика гормональных нарушений функционального характера на фоне выраженной регрессии висцеральной жировой ткани при лечении пациентов с ожирением

О статье

Авторы: Демидова Т.Ю. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия), Круглова Е.Л.

Для цитирования: Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л. Динамика гормональных нарушений функционального характера на фоне выраженной регрессии висцеральной жировой ткани при лечении пациентов с ожирением // РМЖ. 2009. №10. С. 712

Современная медицина рассматривает ожирение как самостоятельное многофакторное, хроническое, рецидивирующее заболевание, требующее серьезного лечения с позиции доказательной медицины и под контролем врача [1,2]. Неуклонный рост избыточной массы тела и ожирения обусловлен несоответствием эволюционно сложившихся нейрогормональных и метаболических механизмов поддержания энергетического гомеостаза с образом жизни и питанием современного человека [3,4]. Известно, что гормональные и, в частности, нейроэндокринные нарушения наряду с генетическими факторами, индивидуальными особенностями питания могут играть определенную роль в развитии ожирения. В то же время некоторые из этих расстройств могут развиваться уже вторично по мере увели­чения массы тела (МТ) и, следовательно, снижение МТ способствовало бы ликвидации гормонально обус­лов­ленных проявлений заболевания [5,6].

Согласно эпидемиологическим исследованиям каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в в.

Патогенез сердечно–сосудистых осложнений диабета

Использованные источники: www.rmj.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Как ожирение захватило мир

Статьи по теме

На днях Организация экономического сотрудничества и развития (OECD) опубликовала новые данные о динамике роста ожирения по всему миру. Рейтинг OECD ожидаемо возглавили США. Почти 40% населения Соединенных Штатов сейчас страдают от ожирения, по прогнозам на 2030 год — 47%. На втором месте находится Мексика, третья — Новая Зеландия. Самыми стройными оказались японцы: эта нация с ожирением знакома только понаслышке — оно затронуло лишь 3,7% жителей. И это понятно, ведь всё «зло» исходит от западной культуры с её фастфудом и сладкими напитками, которых в традиционной японской кухне не найти. Что же до России, то мы пока в некоем серединном положении — около 20% взрослых россиян имеют ожирение, то есть каждый пятый. Причем в нашей стране ожирение имеет скорее женское лицо. Это всё по версии OECD.

Социальное неравенство оказывает сильное влияние на избыточный вес и ожирение, особенно среди женщин. По статистике, плохо образованные дамы в 2-3 раза более склонны к полноте, нежели женщины с более высоким уровнем образования.

Многие страны уже на государственном уровне осознали, что ожирение действительно представляет серьёзную угрозу здоровью и даже жизни значительного числа граждан. И приняли несколько ключевых решений. Например, в Бельгии, Финляндии, Чили, Франции и Венгрии повысили цены на потенциально вредные продукты. Так они пытаются приобщить людей к правильному питанию. Информационные кампании запущены в СМИ и соцсетях: рядовым гражданам простым языком объясняют, что такое хорошо и что такое плохо.

В России национальной стратегии по ожирению пока нет. Утопающим — коих наберется, на секундочку, около 30 миллионов человек — придется спасать себя самим.

У КОГООЖИРЕНИЕ, А У КОГОИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС

Понятия «избыточный вес» и «ожирение» зачастую используют в качестве синонимов. И делают ошибку. Согласно официальной формулировке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «ожирение — чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья». Чтобы поставить такой диагноз, врач должен посчитать индекс массы тела пациента: если ИМТ равен или выше 30 кг/м2, это заявка на ожирение. Показатель от 24 до 26 говорит об избыточном весе. Рассчитать свой ИМТ вы можете здесь.

Операцию по уменьшению объема желудка обычно назначают, если ИМТ превышает 40 кг/м2. Если врач выявляет повышенное давление, сахарный диабет, проблемы с суставами или варикозное расширение вен, порог опускается до 35 кг/м2.

КТО ПРЕДРАСПОЛОЖЕН К НАБОРУ ЖИРОВОЙ МАССЫ

Исследования показали, что с набором жировой массы у человека напрямую связан ген FTO. Доказано, что люди с вариантом гена А предрасположены к повышению ИМТ, ожирению и диабету второго типа. Что делать этим людям? Всю жизнь следить за своим питанием и вести мало-мальски активный образ жизни. Элементарно больше ходите: каждые 1000 шагов уменьшают количество жира в печени на 0,87%.

КАК ЛИШНИЙ ВЕС МАСКИРУЮТ ПОД «PLUS SIZE»

Эшли Грэм — одна из самых известных представительниц моделей plus size. Недавно она снялась обнаженной, чтобы приободрить пышечек и показать им, как на самом деле красиво быть полной. А потом бросила вызов Памеле Андерсон и приняла участие в фотосессии в сексуальных купальниках из сериала «Спасатели Малибу». Так вот потихоньку лишний вес вводят в моду. Да только эти лозунги «Полюби себя таким, какой ты есть» лишь уводят от сути, а проблема остается: человек с избыточным весом или ожирением не может считаться здоровым. Ему важно похудеть и совсем не из-за стандартов красоты.

Излишний вес — основной фактор риска развития целого ряда болезней, включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания и даже рак. В молодом возрасте подобные отклонения могут оставаться незамеченными, но с годами они дадут о себе знать.

КАК ЭФФЕКТИВНО СНИЗИТЬ ВЕС

Многочисленные исследования показали, что основным и самым эффективным методом лечения ожирения является диетическое питание. В процессе терапии пациентам удается снизить вес на 5-8%. Обязательно условие — худеть под контролем диетолога, иначе эффекта либо не будет, либо лишние килограммы через какое-то время вернутся почти со 100-процентной вероятностью.

Залог успеха любого предприятия — это чёткий план. Поэтому, прежде всего, вместе со специалистом разработайте стратегию похудения. Во-первых, поймите, какие продукты можно есть, а какие — нужно исключить из рациона. Если выбираете диету Стол №5, то этот вопрос мы за вас уже проработали — кликайте, чтобы узнать свой правильный рацион.

В-вторых, питайтесь маленькими порциями. Если вы не в силах сознательно себя ограничивать, купить маленькие тарелки.

Третье — ни в коем случае не ставьте себе категорических запретов. Отказ от того, что вы действительно любите, в долгосрочной перспективе не принесёт вам счастья. Скорее наоборот, сделает несчастным. Да и запретный плод, как известно, очень манит. Поэтому возьмите за правило иногда поощрять себя чем-нибудь неполезным. Ключевое слово — иногда.

И наконец, позаботьтесь о своей печени. Ваше общее ожирение, в большинстве случаев, рука об руку идет с ожирением печени. У 80% людей с ИМТ выше 30 наблюдается заболевание под названием жировой гепатоз. Его можно полностью вылечить, если сочетать диету, умеренные физические нагрузки и приём гепатопротекторов.

ЕЩЁ РАЗ О СПОРТЕ

В последнее время учёные всё чаще говорят о бесполезности занятий в спортзале в борьбе с лишним весом. Мол чтобы избавиться от килограммов, нужно просто меньше есть. Пусть так, но есть и другой факт: физические упражнения снижают риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, которые ожирение как раз и провоцирует. Так что приобщиться к спорту определённо стоит. Достаточно вечерней пробежки по парку.

Скачать приложение в google play и apple store

Использованные источники: vseopecheni.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Капсулы от ожирения редуксин

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

Ожирение динамика

Одними из наиболее важных патогенетических звеньев ожирения и метаболического синдрома явля­ются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, а также резистентность к регулирующему действию лептина, белкового гормона продуцируемого жировой тканью. В настоящее время уделяется большое вни­мание биологически активному соединению, участ­вующему в регуляции питания и получившему назва­ние грелин (ghrelin) или «гормон голода».

Несмотря на то, что в последние годы сущест­венно изменились принципы лечения ожирения, его эффективность остается чрезвычайно низкой. Боль­шинство людей, пытающихся похудеть, обычно воз­вращаются к исходному весу либо превышают его. В связи с этим оптимизация лечебной помощи женщи­нам, страдающим ожирением, является одним из ак­туальных направлений современной медицины.

Цель исследования — определить состояние гор­монального статуса женщин с ожирением на фоне снижения массы тела.

В исследование включено 40 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, имеющих ожирение. Средний возраст обследованных женщин составил 32,0±7,2 года.

Проводилось клиническое обследование пациен­ток, оценка антропометрических показателей: рост, вес, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), сагитталь­ный диаметр (СД). Индекс массы тела (ИМТ) рассчи­тывался по формуле ВОЗ (1997), определялся коэф­фициент ОТ/ОБ; показатели объема общей жировой ткани (ОЖТ), подкожной жировой ткани (ПЖТ), вис­церальной жировой ткани (ВЖТ) вычислены по фор­муле Sjostrom C.D. Исследование уровня лептина, инсулина, грелина, эстрона, пролактина, кортизола, ФСГ, ЛГ, тестостерона, ТТГ крови проводилось мето­дом ИФА с использованием набора реактивов «Penin­sula Laboratories, Inc», «Phoenix Pharmaceuticals, Inc» (США), «Алкор Био» (Россия). Уровень гликемии в сыворотке капиллярной крови определялся после 12-часового голодания, резистентность к инсулину выяв­ляли методом оценки «минимальной модели» гомео­стаза с определением НОМА-R (Homeostasis Model Assesment).

Пациенткам проведен комплекс лечебных меро­приятий, направленный на снижение массы тела — гипокалорийная низкожировая диета (1200 — 1400 ккал/сут, жиров 35 г/сут, «разгрузочные» дни по 630-800 ккал/сут 1-2 раза в неделю, при этом снижение суточной калорийности рациона до поддерживающей проводилось поэтапно, в среднем на 100 ккал раз в 5-7 дней, что позволило женщинам длительно придержи­ваться установленного режима питания), активация физической активности, лечебная физкультура, меди­каментозная терапия. Все обследуемые женщины были разделены на 3 группы в зависимости от полу­чаемой терапии: I группа (n=14) — диета, прием мет­формина в дозе 1500 мг/сут, ксеникала по 120 мг 2-3 раза в день; II группа (n=14) — диета, метформин в дозе 1500 мг/сут; III группа (n=12) — только диета. Курс лечения составил 3 месяца.

Статистическая обработка полученных результа­тов осуществлялась с применением ППП «STATIS­TICA for WINDOWS 5.0» с вычислением средней ве­личины (М), среднего квадратичного отклонения (σ). Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах определяли с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты антропометрических исследований показали, что до лечения ИМТ у пациенток составил — 40,3±7,8 кг/м 2 , ОТ — 112,0±17,4 см, ОБ — 126,7±10,1см, коэффициент ОТ/ОБ — 0,88±0,09 (60% — абдоминаль­ный тип, 40% — глютеофеморальный тип ожирения), ОЖТ — 47,0+16,3 литра, ВЖТ — 5,4+3,4 литра, ПЖТ — 41,7+13,8 литра.

Исследование гормонального профиля выявило гиперлептинемию — 75,17±16,68 нг/мл, умеренную гиперэстронемию — 925,14±475,85 пмоль/л. Уровень инсулина у обследованных женщин составил в сред­нем — 16,62±9,18 мМЕ/мл. Показатель НОМА-R соот­ветствовал 4,01+2,32, что превышало нормальные значения почти в 1,5 раза и указывало на наличие ин­сулинорезистентности у всех обследованных женщин. Исходно уровень лептина составил в I группе — 79,83+9,36 нг/мл, во II — 76,61+20,5 нг/мл, в III — 61,91+23,5 нг/мл, статистически значимое отличие выявлено между I и III группами (р=0,024); значение эстрона соответствовало в I группе — 804,42+593,2 пмоль/л, во II — 838,0+544,0 пмоль/л, в III — 901,36+550 пмоль/л; показатель инсулина был в I группе — 17,7+6,02 мМЕ/мл, во II — 14,47+5,56 мМЕ/мл, в III — 15,24+7,24 мМЕ/мл, различия между группами не значимы (р>0,05). Содержание тестостерона у паци­енток было 1,78±0,81 нмоль/мл, пролактина — 442,11±300,9 мМЕ/л, ЛГ — 4,5±0,79 мМЕ/мл, ФСГ — 5,1±1,85 мМЕ/мл, индекса ЛГ/ФСГ — 1,06±0,86, ТТГ — 1,66±1,14 мкМЕ/мл, кортизола крови — 399,06±70,32 нмоль/л, показатели не отличались от нормальных значений. Уровень грелина у пациенток репродуктив­ного возраста с ожирением, имевших преимущест­венно ограничительный тип пищевого поведения, составил натощак 110+4,1 нг/мл, а через 2 часа после пищевой нагрузки не менее 300 ккал — 113,6+5,1 нг/мл (р=0,004).

В результате проведенных мероприятий отме­чено статистически значимое снижение ИМТ до 35,27+5,77кг/м 2 , ОТ/ОБ — до 0,84+0,06, ОЖТ — 38,6+15,3 литра, ВЖТ 3,8+2,7 литра, ПЖТ — 34,5+13,5 литра (р 0,05).

У женщин с ожирением на фоне снижения массы тела выявлены достоверно более низкие значения уровня лептина 53,68+25,25 нг/мл (р=0,001) и НОМА-R 3,10+1,80 (р=0,005). Содержание эстрона после ле­чения составило 796,09+397,62 пмоль/л, инсулина — 14,35+9,44 мМЕ/мл, что было ниже аналогичных по­казателей до лечения, однако различие было стати­стически не значимо (р>0,05). В динамике уровень лептина составил в I группе — 58,96+18,5 нг/мл, во II — 52,86+29 нг/мл, в III — 38,69+20 нг/мл; значение эс­трона в I группе — 652,6+552 пмоль/л, во II — 724,4+500 пмоль/л, в III — 738,57+293 пмоль/л; пока­затель инсулина составил в I группе — 15,25+8,32 мМЕ/мл, во II — 12,3+8,2 мМЕ/мл, в III — 12,01+9,3 мМЕ/мл, статистически значимого отличия групп нет (р>0,05). Показатели тестостерона, пролактина, ЛГ, ФСГ, ЛГ/ФСГ ТТГ, кортизола на фоне лечения суще­ственно не изменились.

Таким образом, у женщин репродуктивного воз­раста с ожирением при снижении массы тела на 9,3% от исходной наблюдается снижение уровня лептина и индекса инсулинорезистентности; исследованное со­держание грелина выше после пищевой нагрузки.

Наиболее эффективным методом коррекции массы тела у женщин репродуктивного возраста явля­ется комбинированная терапия метформином и ксе­никалом в сочетании с гипокалорийной низкожиро­вой диетой.

Использованные источники: fundamental-research.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Ожирение в России и Беларуси — сходства и различия

Процент страдающих от ожирения в России и Беларуси растет и находится в русле мировых трендов. В то же время динамика одной из стран немного более угрожающая. У какой страны? Давайте разбираться в полной версии статьи.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от избыточного веса страдает 39% людей старше 18 лет. Это почти половина населения земного шара. А ожирение имеют 13%. Меньше в три раза. Но, учитывая, что с 1975 года этот процент возрос в трое, стоит ожидать той же динамики. Если, конечно, человечество не предпримет шаги по улучшению ситуации. Огромной проблемой становится детское ожирение, так как оно приводит к ранней смертности. Была даже создана специальная комиссия по ликвидации детского ожирения ВОЗ.

Вес: норма и выход за ее пределы

В качестве нормы ВОЗ прописала индекс массы тела. Если он выше 25, то речь идет об избыточном весе. Если выше 30 — то уже об ожирении. Как его посчитать? Он рассчитывается по формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Так, например, если человек при росте в 1.7 метра имеет вес 70 килограммов, то его индекс тела будет равен 24.22 (70 : (1.7х1.7)). Это еще в пределах нормы, но уже близко к ее нарушению. А вот если вес 90 килограммов, то индекс будет уже 31.1, то есть речь идет именно об ожирении.

Последствия

Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что чрезмерная масса тела грозит рядом болезней. Наиболее распространены сердечно-сосудистые болезни и диабет. Может даже появиться рак.

Человеку с излишней массой тела сложнее выполнять свои повседневные обязанности, он быстрее утомляется, его продуктивность снижается.

Ожирение в Беларуси

В рамках STEPS — изучения факторов риска возникновения неинфекционных заболеваний — ВОЗ провела исследование. По его результатам (данные за 2017 год) лишний вес есть более чем у 60% граждан Беларуси, а ожирение — у 25.4%. Этот процент выше, чем по миру в целом. По мнению исследователей, причина проблемы в неправильном питании — недостаточном потреблении фруктов и овощей, чрезмерном потреблении соли. Нормой является 5 граммов в день на человека (максимум), в то время как белорусы потребляют 10 и более граммов. Впрочем, та же проблема существует и во всем остальном развитом мире. Учитывая, что достаточное количество фруктов и овощей ест лишь примерно четверть населения Беларуси, полученные результаты еще не так пессимистичны.

По данным исследования Белстата за 2016 год («Женщины и мужчины республики Беларусь») проблема чаще всего возникает у женщин (30.4%) и реже у мужчин (19%). Возраст, в котором люди становятся наиболее подвержены набору лишнего веса в Беларуси — 45-64 года. При этом столичные жители занимаются спортом больше, чем люди в целом по стране (40.5%), что оберегает их от накопления жира. Исследования Белстата за 2017 год пока нет. Но, если сравнивать динамику изменения процента страдающих ожирением в исследовании ВОЗ за 2017 год и Белстата за 2016 год, можно отметить, что она очень небольшая (25.8 в 2016 году против 25.4 в 2017, улучшение на 0.4%).

Ожирение в России

По данным Роспотребнадзора (доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2016 году») количество россиян с лишним весом возросло в 2 раза всего лишь за 4 года! Это очень негативная динамика. Процент страдающих от этой проблемы примерно такой же, как и в Беларуси — 24% в 2015 году (по данным ВОЗ и Global Health Observatory). Но, учитывая динамику, и то, что нет полноценных исследований за 2016 и 2017 год, скорее всего, масштаб проблемы возрос еще больше. По данным уже упомянутого доклада Роспотребнадзора, этот процент ниже, чем насчитанный ВОЗ — всего 2.84%. Очевидно, ВОЗ и ФИФ СГМ, на данные которых опирается Роспотребнадзор, применяют разные методики подсчета и, возможно, разные определения ожирения.

Проблема в питании

Причину проблемы исследователи видят в изменении режима питания. Так, например, именно на него указывают Костова-Хафман и Ризов в статье «Детерминанты ожирения в странах с переходной экономикой: случай России». Ученые исследовали пищевую корзину россиян и то, как она менялась начиная с 90-х годов. По их мнению, стало больше доступной пищи с «пустыми» калориями (гамбургеры, газировка), которые дают организму мало питательных веществ, провоцируют быстрое возвращение чувства голода, медленно перерабатываются.

Антонина Стародубова, доктор медицинских наук из ФИЦ питания и биотехнологии РАМН, считает, одной из причин детского ожирения в России является ранний переход на питательные смеси, так как подобные смеси повышают риск отложения лишнего веса.

Меню двух стран в сравнении

Каждый четвертый россиян (28%) отмечает, что у него нет возможности следить за своим рационом ввиду нехватки денежных средств (пресс-выпуск ВЦИОМ №3376). Также, по данным ВЦИОМ, пищевая пирамида жителей России распределяется следующим образом:

  • 1 место — хлебобулочные изделия и крупы (85% респондентов);
  • 2 место — подсолнечное и сливочное масло (почти 80%);
  • 3 место — макаронные изделия (76%);
  • 4 место — овощи и фрукты (73%);
  • 5 место — мясо (71%).

Неудивительно, что при таком распределении вес россиян неумолимо повышается, ведь белая мука склонна откладываться в лишний жир. Также, по данным экспертов NPD Россия, в 2015 году резко возросло потребление фаст-фуда, что является типичным трендом кризиса (так как на покупку нормальной пищи стало меньше денег).

Данные по рациону питания граждан предлагает и Белстат. Так же, как и в России, первое место занимают хлеб и хлебобулочные продукты. А вот на втором идут уже не жиры, а молоко и молочные продукты. Затем мяса и рыба, после них картофель, овощи и бахчевые, фрукты и ягоды, и только затем уже растительные масла. Учитывая, что сливочное мало, которое в данных ВЦИОМ шло в категории масла, здесь проходит по категории «молочные продукты», можно сказать, что рацион питания у россиян и белорусов очень схож. Этим же можно объяснить и примерно одинаковый процент ожирения среди населения.

Однако Россия идет немного впереди, так как ее динамика более угрожающая. Возможно, это связано с более высокими темпами развития рыночной экономики. В то же время, если государство не вмешается, в обеих странах количество страдающих от ожирения людей увеличится. А это, в свою очередь, чревато повышением уровня распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. И, как следствие, огромной нагрузкой на систему здравоохранения.

Будьте здоровы! Следите за своим весом и тем, что и как ВЫ едите! Появились проблемы с ожирением — сеть федеральных клиник Оригитея готовы помочь вам?

Использованные источники: drmuhina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Капсулы от ожирения редуксин

  Ожирение 3 степени как быть

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru