Операция ожирения

Операция ожирения

Ожирение— это хроническое, пожизненное, многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серъезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997). Накопление избыточного жира в организме идет только через продукты питания.

В настоящее время по причинам, связанных с ожирением. Умирает в год около 300 тысяч американцев. Лица в возрасте от 25до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их нормально весящие сверстники, а лица в возрасте от 35 до 45 лет- в 6 раз чаще. Увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте от 50до 62 лет.

Ожирение способствует развитию онкологических заболеваний матки, молочных желез, толстой кишки, простаты. Оно приводит к снижению физической и умственной трудоспособности, вызывает выраженный психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний. Некоторые проблемы, возникающие у пациентов в связи с ожирением, не укладываются в рамки медицинского диагноза, но постоянно мешают им чувствовать свою полноценность в обществе, вести активный образ жизни. В особо тяжелых случаях пациенты становятся глубокими инвалидами, не способными выполнить даже элементарные действия.

Существуют, казалось бы, простая формула, следование которой непременно обеспечит результат в борьбе с избыточным весом: меньше ешь и больше двигайся. Она работает только в том случае, если этой формулы придерживайся постоянно и безоговорочно.

Накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений у высокоорганизованных живых существ запрограммировано в ходе длительного эволюционного процесса. Так называемый «сберегающий генотип» позволял нашим далеким предкам выживать в сложных условиях длительного голодания и войн. В наше время в цивилизованных странах, где большинство населения имеет свободный доступ к еде, процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц (а таких большинство) приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Многим бывает трудно удержаться от соблазна хорошо и вкусно поесть. Еда является важнейшим, естественным источником получения удовольствия, снятия стресса (существует даже понятие «заедать стресс»). При сохраняющейся привычке к частому перееданию, особенно высококаллорийной жирной пищей при малоподвижном образе жизни, предрасположенность к ожирению становится очевидной. Имеющиеся в арсенале нехирургические методы лечения ожирения дают временный эффект.

Медикаментозное лечение ожирения

Несмотря на большое количество препаратов и пищевых добавок, рекомендованных в т.ч. и в средствах массовой информации, на сегодняшний день широко применяются в основном два вида лекарственных препаратов.
1. Препарат центрального действия, направленный на подавление аппетита (меридиа). Лечение прапарат меридиа должен проводить специалист- терапевт с учетом возможных ограничений и противопоказаний к лечению.
2. Препарат ксеникал, действие которого направлено на уменьшение всасывание пищевого жира в кишечнике. Ксеникал препятствует усвоению до 30% пищевого жира, поступающего с продуктами питания, поэтому необходимо иметь в виду высокую вероятность диареи (иногда достаточно выраженной) на фоне приема препарата.
Методы диетотерапии предусматривают лечение с помощью сбалансированных низко-и сверхнизкокалорийных диет.
Психотерапевтические методы воздействия направлены на формирование отрицательных эмоций (чувства страха) на злоупотребление пищей с повышенной энергетической ценностью (мотивированное эмоциональное внушение).
Цель рефлексотерапии – путем иглоукалывания воздействовать на рефлексогенные зоны, что в итоге призвано способствовать снижению аппетита.

Хирургическое лечение ожирения

Цель хирургического лечения — посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти. Основным преимуществом хирургических методов лечения перед нехирургическими является их стойкость (потеря веса после операции является пожизненной). Со временем у оперированных пациентов формируется новое качество жизни, восстанавливает трудоспособность. Неслучайно, многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

Абсолютными противопоказанием к операциям является:

  • Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Беременность;
  • Алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания;
  • Онкологические заболевания;
  • Тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Возраст пациентов (менее 18 лет и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение. Хирургический и анестезиологический риск у пациентов с тяжелыми формами ожирения существует всегда, и он тем выше. Чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не должно подменяться понятиями «абдоминопластика» и «липосакция». Эти операции применяются в косметологии и пластической хирургии с целью устранения дефектов фигуры, но не для лечения ожирения.

Операции применяемые для снижения массы тела (бариартрические операции), — это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в кишечном тракте.

Хирургические методы лечения ожирения известны с 50-х годов 20 века. Сегодня все виды представленных операций выполняются как открытым способом, так и с использованием менее травматичных лапароскопических методов, т.е. через несколько небольших проколов на брюшной стенке.

Использованные источники: klinika23.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сериалы про ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Хирургическое лечение ожирения

Бариатрическая хирургия — это единственный адекватный способ, предоставляющий возможность достижения не только выраженного, но и стойкого снижения индекса массы тела (ИМТ) у больных в возрасте 18-60 лет. В отдельных случаях она может быть применена и к лицам с 15-летнего возраста.

Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц:

  • ИМТ > 40 кг/м 2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
  • ИМТ > 35 кг/м 2 и наличия тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
  • III и IV функциональные классы хронической сердечной недостаточности, почечная или печеночная недостаточность, другие изменения жизненно важных систем и органов, имеющие необратимый характер;
  • обострение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • психические нарушения в виде тяжелых депрессивных состояний и отдельных видов психопатий; нервная булимия; алкогольная, наркотическая или другая психотропная зависимость;
  • наличие злокачественного новообразования.

Решение о необходимости и возможности выполнения хирургического лечения, выбор методики и оценку рисков осуществляет комиссия в составе хирурга, эндокринолога, терапевта или кардиолога, врача-диетолога и психиатра при участии самого пациента. Бариатрические операции выполняются лапароскопическим (преимущественно) способом. По механизму действия они объединены в 4 группы:

  1. Установка внутрижелудочного баллона.
  2. Мальабсорбтивные, направленные на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике.
  3. Рестриктивные, сужающие верхние отделы желудка.
  4. Комбинированные.

Установка внутрижелудочного баллона

Это хирургическая манипуляция введения в полость желудка баллона объемом 0,4-0,7 л, после чего он заполняется физиологическим раствором. Баллон заполняет большую часть желудка, что способствует быстрому насыщению, а также оказывает стимулирующее действие на рецепторы насыщения. Эти факторы способствуют достижению цели методики — формирование чувства быстрого насыщения при уменьшенном объеме пищи. Баллон устанавливается сроком на полгода, после чего извлекается. Методика применяется для:

  • снижения веса при ИМТ 35-40 кг/м 2 ;
  • подготовки пациента к радикальной операции.

Преимущества установки внутрижелудочного баллона является простота метода (операция по установке баллона происходит без единого разреза), небольшой риск возникновения побочных эффектов, а также эффективность метода (за время терапии, наряду с выполнением рекомендаций врача, позволяет уменьшить избыточную массу тела до 30%).

Мальабсорбтивные методики

Они направлены на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике. Из всей этой группы в настоящее время иногда применяется только билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Техника операции состоит в прошивании желудка с формированием двух отделов:

  • проксимального, объемом около 100 мл (в норме — 2000 мл), с которым соединяют тонкую кишку;
  • дистального отдела желудка с 12-перстной кишкой, куда поступают желчь и сок поджелудочной железы.

В результате этого поступающая пища «встречается» с желчью и ферментами только в конечных отделах (50-100 см) тонкого кишечника, где она подвергается расщеплению до составных компонентов и частичному всасыванию в кровь.

Таким образом, тонкая кишка состоит из двух длинных и одной короткой петель: алиментарная петля — для хумуса, билиопанкреатическая — для желчи и поджелудочного сока, общая (рис. 1).

Этим преследуются две цели:

  • уменьшение объема потребляемой пищи;
  • значительное снижение степени расщепления и поступления в кровь за счет сокращения времени расщепления и площади всасывания.

Такая методика по своему типу относится к рестриктивному и мальабсорбтивному вариантам с преимущественным эффектом второго. Она позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-75%, но опасна осложнениями, в связи с развитием тяжелой гипопротеинемии (низкое содержание белков в крови) и мучительной хронической диареи. Это объясняет крайне редкое применение БПШ в «чистом виде». При необходимости его используют в меньшем объеме и в комбинации с другими методиками.

Рестриктивные операции

К ним относятся:

  1. Регулируемая бандажная гастропластика, позволяющая снизить избыточную массу тела на 50%. Она представляет собой наложение на желудок силиконовой манжеты с замком, порт которой выводится под кожу передней брюшной стенки. Этим достигается разделение желудка на 2 части (объем верхней — 10-20 мл), соединенные между собой просветом. Диаметр последнего постепенно регулируется введением жидкости через порт с таким расчетом, чтобы ежемесячная потеря веса не превышала 7 кг.
  2. Вертикальная резекция желудка, или рукавная гастропластика (снижает избыточную массу тела на 50-60%) — продольная резекция с удалением большой кривизны и дна желудка при сохранении пилорического отдела. Из оставшейся части формируется «трубка» объемом до 200 мл.
  3. Гастропликация — это методика, принципиально очень похожая на предыдущий вариант. Отличие в том, что формирование «рукава» выполняется не путем резекции, а наложением швов и вворачиванием с их помощью части желудка внутрь (по типу хирургического кисетного шва).

Комбинированные методы

К ним относятся преимущественно:

  1. Желудочное шунтирование (гастрошунтирование). Оно заключается в полной изоляции верхних отделов желудка объемом от 20 до 30 мл от нижних посредством сшивателей. После этого формируется анастомоз (соединение) между верхними отделами желудка и тонким кишечником ниже 12-перстной кишки (в области средних отделов тощей кишки). Этим достигается ограничение объема принимаемой пищи и умеренный мальабсорбтивный эффект. Операция позволяет снизить избыточную массу тела на 70%.
  2. Сочетание рукавной гастропластики с гастрошунтированием.

Рис. 1 — Наиболее популярные бариатрические операции

В заключение

Наиболее популярной является рукавная гастропластика: по сложности технического выполнения и числу осложнений она занимает промежуточное положение между методикой бандажирования и гастрошунтированием.

Использованные источники: menquestions.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

  Ожирение 3 степени как быть

Операция ожирения

Ожирение— это хроническое, пожизненное, многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серъезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997). Накопление избыточного жира в организме идет только через продукты питания.

В настоящее время по причинам, связанных с ожирением. Умирает в год около 300 тысяч американцев. Лица в возрасте от 25до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их нормально весящие сверстники, а лица в возрасте от 35 до 45 лет- в 6 раз чаще. Увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте от 50до 62 лет.

Ожирение способствует развитию онкологических заболеваний матки, молочных желез, толстой кишки, простаты. Оно приводит к снижению физической и умственной трудоспособности, вызывает выраженный психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний. Некоторые проблемы, возникающие у пациентов в связи с ожирением, не укладываются в рамки медицинского диагноза, но постоянно мешают им чувствовать свою полноценность в обществе, вести активный образ жизни. В особо тяжелых случаях пациенты становятся глубокими инвалидами, не способными выполнить даже элементарные действия.

Существуют, казалось бы, простая формула, следование которой непременно обеспечит результат в борьбе с избыточным весом: меньше ешь и больше двигайся. Она работает только в том случае, если этой формулы придерживайся постоянно и безоговорочно.

Накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений у высокоорганизованных живых существ запрограммировано в ходе длительного эволюционного процесса. Так называемый «сберегающий генотип» позволял нашим далеким предкам выживать в сложных условиях длительного голодания и войн. В наше время в цивилизованных странах, где большинство населения имеет свободный доступ к еде, процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц (а таких большинство) приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Многим бывает трудно удержаться от соблазна хорошо и вкусно поесть. Еда является важнейшим, естественным источником получения удовольствия, снятия стресса (существует даже понятие «заедать стресс»). При сохраняющейся привычке к частому перееданию, особенно высококаллорийной жирной пищей при малоподвижном образе жизни, предрасположенность к ожирению становится очевидной. Имеющиеся в арсенале нехирургические методы лечения ожирения дают временный эффект.

Медикаментозное лечение ожирения

Несмотря на большое количество препаратов и пищевых добавок, рекомендованных в т.ч. и в средствах массовой информации, на сегодняшний день широко применяются в основном два вида лекарственных препаратов.
1. Препарат центрального действия, направленный на подавление аппетита (меридиа). Лечение прапарат меридиа должен проводить специалист- терапевт с учетом возможных ограничений и противопоказаний к лечению.
2. Препарат ксеникал, действие которого направлено на уменьшение всасывание пищевого жира в кишечнике. Ксеникал препятствует усвоению до 30% пищевого жира, поступающего с продуктами питания, поэтому необходимо иметь в виду высокую вероятность диареи (иногда достаточно выраженной) на фоне приема препарата.
Методы диетотерапии предусматривают лечение с помощью сбалансированных низко-и сверхнизкокалорийных диет.
Психотерапевтические методы воздействия направлены на формирование отрицательных эмоций (чувства страха) на злоупотребление пищей с повышенной энергетической ценностью (мотивированное эмоциональное внушение).
Цель рефлексотерапии – путем иглоукалывания воздействовать на рефлексогенные зоны, что в итоге призвано способствовать снижению аппетита.

Хирургическое лечение ожирения

Цель хирургического лечения — посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти. Основным преимуществом хирургических методов лечения перед нехирургическими является их стойкость (потеря веса после операции является пожизненной). Со временем у оперированных пациентов формируется новое качество жизни, восстанавливает трудоспособность. Неслучайно, многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

Абсолютными противопоказанием к операциям является:

  • Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Беременность;
  • Алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания;
  • Онкологические заболевания;
  • Тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Возраст пациентов (менее 18 лет и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение. Хирургический и анестезиологический риск у пациентов с тяжелыми формами ожирения существует всегда, и он тем выше. Чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не должно подменяться понятиями «абдоминопластика» и «липосакция». Эти операции применяются в косметологии и пластической хирургии с целью устранения дефектов фигуры, но не для лечения ожирения.

Операции применяемые для снижения массы тела (бариартрические операции), — это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в кишечном тракте.

Хирургические методы лечения ожирения известны с 50-х годов 20 века. Сегодня все виды представленных операций выполняются как открытым способом, так и с использованием менее травматичных лапароскопических методов, т.е. через несколько небольших проколов на брюшной стенке.

Использованные источники: klinika23.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ожирение 3 степени как быть

  Диета от ожирения стол 8

Хирургическое лечение ожирения

Бариатрическая хирургия — это единственный адекватный способ, предоставляющий возможность достижения не только выраженного, но и стойкого снижения индекса массы тела (ИМТ) у больных в возрасте 18-60 лет. В отдельных случаях она может быть применена и к лицам с 15-летнего возраста.

Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц:

  • ИМТ > 40 кг/м 2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
  • ИМТ > 35 кг/м 2 и наличия тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
  • III и IV функциональные классы хронической сердечной недостаточности, почечная или печеночная недостаточность, другие изменения жизненно важных систем и органов, имеющие необратимый характер;
  • обострение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • психические нарушения в виде тяжелых депрессивных состояний и отдельных видов психопатий; нервная булимия; алкогольная, наркотическая или другая психотропная зависимость;
  • наличие злокачественного новообразования.

Решение о необходимости и возможности выполнения хирургического лечения, выбор методики и оценку рисков осуществляет комиссия в составе хирурга, эндокринолога, терапевта или кардиолога, врача-диетолога и психиатра при участии самого пациента. Бариатрические операции выполняются лапароскопическим (преимущественно) способом. По механизму действия они объединены в 4 группы:

  1. Установка внутрижелудочного баллона.
  2. Мальабсорбтивные, направленные на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике.
  3. Рестриктивные, сужающие верхние отделы желудка.
  4. Комбинированные.

Установка внутрижелудочного баллона

Это хирургическая манипуляция введения в полость желудка баллона объемом 0,4-0,7 л, после чего он заполняется физиологическим раствором. Баллон заполняет большую часть желудка, что способствует быстрому насыщению, а также оказывает стимулирующее действие на рецепторы насыщения. Эти факторы способствуют достижению цели методики — формирование чувства быстрого насыщения при уменьшенном объеме пищи. Баллон устанавливается сроком на полгода, после чего извлекается. Методика применяется для:

  • снижения веса при ИМТ 35-40 кг/м 2 ;
  • подготовки пациента к радикальной операции.

Преимущества установки внутрижелудочного баллона является простота метода (операция по установке баллона происходит без единого разреза), небольшой риск возникновения побочных эффектов, а также эффективность метода (за время терапии, наряду с выполнением рекомендаций врача, позволяет уменьшить избыточную массу тела до 30%).

Мальабсорбтивные методики

Они направлены на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике. Из всей этой группы в настоящее время иногда применяется только билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Техника операции состоит в прошивании желудка с формированием двух отделов:

  • проксимального, объемом около 100 мл (в норме — 2000 мл), с которым соединяют тонкую кишку;
  • дистального отдела желудка с 12-перстной кишкой, куда поступают желчь и сок поджелудочной железы.

В результате этого поступающая пища «встречается» с желчью и ферментами только в конечных отделах (50-100 см) тонкого кишечника, где она подвергается расщеплению до составных компонентов и частичному всасыванию в кровь.

Таким образом, тонкая кишка состоит из двух длинных и одной короткой петель: алиментарная петля — для хумуса, билиопанкреатическая — для желчи и поджелудочного сока, общая (рис. 1).

Этим преследуются две цели:

  • уменьшение объема потребляемой пищи;
  • значительное снижение степени расщепления и поступления в кровь за счет сокращения времени расщепления и площади всасывания.

Такая методика по своему типу относится к рестриктивному и мальабсорбтивному вариантам с преимущественным эффектом второго. Она позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-75%, но опасна осложнениями, в связи с развитием тяжелой гипопротеинемии (низкое содержание белков в крови) и мучительной хронической диареи. Это объясняет крайне редкое применение БПШ в «чистом виде». При необходимости его используют в меньшем объеме и в комбинации с другими методиками.

Рестриктивные операции

К ним относятся:

  1. Регулируемая бандажная гастропластика, позволяющая снизить избыточную массу тела на 50%. Она представляет собой наложение на желудок силиконовой манжеты с замком, порт которой выводится под кожу передней брюшной стенки. Этим достигается разделение желудка на 2 части (объем верхней — 10-20 мл), соединенные между собой просветом. Диаметр последнего постепенно регулируется введением жидкости через порт с таким расчетом, чтобы ежемесячная потеря веса не превышала 7 кг.
  2. Вертикальная резекция желудка, или рукавная гастропластика (снижает избыточную массу тела на 50-60%) — продольная резекция с удалением большой кривизны и дна желудка при сохранении пилорического отдела. Из оставшейся части формируется «трубка» объемом до 200 мл.
  3. Гастропликация — это методика, принципиально очень похожая на предыдущий вариант. Отличие в том, что формирование «рукава» выполняется не путем резекции, а наложением швов и вворачиванием с их помощью части желудка внутрь (по типу хирургического кисетного шва).

Комбинированные методы

К ним относятся преимущественно:

  1. Желудочное шунтирование (гастрошунтирование). Оно заключается в полной изоляции верхних отделов желудка объемом от 20 до 30 мл от нижних посредством сшивателей. После этого формируется анастомоз (соединение) между верхними отделами желудка и тонким кишечником ниже 12-перстной кишки (в области средних отделов тощей кишки). Этим достигается ограничение объема принимаемой пищи и умеренный мальабсорбтивный эффект. Операция позволяет снизить избыточную массу тела на 70%.
  2. Сочетание рукавной гастропластики с гастрошунтированием.

Рис. 1 — Наиболее популярные бариатрические операции

В заключение

Наиболее популярной является рукавная гастропластика: по сложности технического выполнения и числу осложнений она занимает промежуточное положение между методикой бандажирования и гастрошунтированием.

Использованные источники: menquestions.ru