Недержание мочи и ожирение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Лечение недержания мочи у больных с ожирением

Оглавление диссертации Пискунова, Елена Владиславовна :: 2006 :: Москва

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И НМПН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Проблема избыточного веса.

1.2 Хирургическое лечение ожирения.

1.3 Проблема расстройств мочеиспускания и недержания мочи у женщин

1.4 Современные принципы лечения НМПН

1.5 Ожирение и недержание: сочетанная проблема

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. АБДОМИНОПЛАСТИКА И НМПН: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Пискунова, Елена Владиславовна, автореферат

Недержание мочи — это специфическая медицинская проблема, возникающая у женщин в два раза чаще, чем у мужчин; факторами риска считаются роды, системная дисплазия соединительной ткани, заболевания сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, ожирение, эстрогенная недостаточность. По данным литературы от 3% до 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 40% женщин в постменопаузе отмечают симптомы недержания мочи (2, 10-12, 20).

По данным С.Н. Буяновой и В.Д. Петровой (9), недержание мочи в 40% случаев имеет характер стрессового и проявляется при повышении внутрибрюшного давления (кашель, ходьба, смех, подъем тяжести), примерно в 25% наблюдается ургентное недержание вследствие императивного позыва, и в 25% случаев имеет место смешанная инконтинен-ция. В настоящее время как метод выбора в хирургическом лечении недержания мочи при напряжении у женщин в нашей стране и за рубежом используются петлевые операции.

Не менее значимой для женщин является проблема нарушения жирового обмена. Ожирение относится к наиболее распространенным заболеваниям. Его распространенность неуклонно увеличивается во всех странах. Так, по данным ВОЗ и отечественным источникам, около 40% населения в экономически развитых странах и около 30% населения нашей страны страдает ожирением, при этом отмечено, что заболевание чаще наблюдается у женщин в возрастных группах старше 50 лет. Ожирение — не только эстетическая, но и серьезная медико — социальная проблема, т.к. установлено, что превышение веса на 10% увеличивает смертность в среднем на 30% за счет сердечно- сосудистых заболеваний, осложнений сахарного диабета.

Поэтому в настоящее время все шире используются различные национальные программы по борьбе с избыточным весом, при этом абдо-минопластика применяется как один из этапов, который обеспечивает эстетический комфорт для пациентки и формирует последующую установку на изменение образа жизни и питания.

Ряд авторов считает ожирение одним из факторов риска развития недержания мочи. Так, по данным С.Н. Буяновой и В.Д. Петровой (11), ожирение имелось у 60% пациенток с гипермобильным мочевым пузырем и у 46,7% пациенток со смешанной инконтиненцией. Аполихина И.А. и соавт. (1) диагностировали недержание мочи у 38,7% больных с ожирением и у 13,8% — без ожирения. Benedet (74) полагает, что повышение индекса массы тела (ИМТ) непосредственно связано с повышенной частотой стрессового недержания мочи и нестабильности детрузора. По его мнению, встречаемость Нм при ожирении увеличивается в соотношении 1,6 на каждые 5 «лишних» единиц ИМТ.

Влияние операций, корригирующих ожирение (абдоминопластика, липосакция), на механизмы удержания мочи, практически не изучено. Нами в Центре косметологии и пластической хирургии г. Екатеринбурга операции абдоминопластики выполняются с 1990 года, и к настоящему времени проведено не менее трех тысяч таких операций. При детальном наблюдении за пациентками после выполнения абдоминопластики нами было отмечено, что более половины из них повторно обратились в гинекологическое отделение Центра с жалобами на нарастающие расстройства мочеиспускания (недержание мочи).

В доступной литературе мы не нашли сведений о том, является ли абдоминопластика провоцирующим фактором возникновения или про-грессирования пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции. Имеются лишь отдельные сообщения о статистически значимых изменениях параметров внутрибрюшного давления во время и после абдомино-пластики (66, 224).

В литературе имеются сведения о различных осложнениях после проведения абдоминопластики, в том числе и самых тяжелых: массивных интра — и послеоперационных кровопотерях, гнойно — септических, тромбоэмболических и т.д., однако, несмотря на это, в настоящее время все увеличивается число женщин, прибегающих к данному методу лечения (178,196, 232).

Несмотря на высокую частоту сочетания гинекологических и хирургических заболеваний и наличие реальных возможностей для оказания полноценной медицинской помощи, симультанные оперативные вмешательства производятся лишь у 1,5 — 6% больных. В практической гинекологии продолжают оставаться нерешенными многие вопросы, связанные с выполнением симультанных и комбинированных вмешательств. В имеющейся литературе недостаточно освещены принципы системного подхода к лечению данных больных, предметом дискуссии в настоящее время продолжают оставаться вопросы, связанные с определением показаний и противопоказаний для выполнения симультанных вмешательств, выбора адекватного доступа и объема, а также последовательности выполнения основного и симультанных этапов.

Цель работы: улучшение исходов лечения больных с ожирением и недержанием мочи за счет системного подхода к диагностике и одновременной хирургической коррекции.

Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:

1. Выявить частоту пролапса гениталий и недержания мочи у пациенток с ожирением, направляемых на операцию абдоминопласти-ку.

2. Оценить влияние оперативного вмешательства в объеме абдоминопластики на прогрессирование признаков пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции.

3. Выявить особенности выполнения петлевых операций TVT и TVT-0 у пациенток с ожирением, определить характер возможных интра — и послеоперационных осложнений, способы их профилактики и коррекции.

4. Оценить целесообразность одновременного выполнения операции по коррекции ожирения (абдоминопластики) и операции по коррекции недержания мочи (ближайшие и отдаленные результаты).

5. Разработать оптимальную технику выполнения петлевых операций у больных с ожирением, определить показания к выполнению симультанных операций и последовательность выполнения ее этапов.

Научная новизна исследования.

Выявлена высокая частота недержания мочи у пациенток с ожирением (55,8%). Впервые оценено влияние оперативного вмешательства в объеме абдоминопластики на прогрессирование признаков пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции и появление симптомов НМПН de novo. Доказано, что методом выбора коррекции стрессовой инконтиненции у пациенток с ожирением является операция TVT-0 (высокая эффективность при меньшей продолжительности и большей безопасности). Разработаны методологические подходы к выполнению симультанных оперативных вмешательств у пациенток с ожирением и недержанием мочи, доказана целесообразность их проведения при адекватном отборе и соблюдении оптимальной техники и этапности.

Практическая значимость работы.

Выявлены особенности выполнения петлевых операций TVT и TVT-0 у пациенток с ожирением, определен характер интра — и послеоперационных осложнений, способы их коррекции и профилактики.

Проведенное комплексное исследование позволило разработать системный подход к оперативному лечению НМ у пациенток с ожирением (одновременное устранение косметического дефекта и симптомов недержания мочи), усовершенствовать технику выполнения петлевых операций у пациенток с ожирением, определить оптимальную этапность выполнения симультанных операций и уточнить показания к выполнению данных операций, что позволит избежать повторной госпитализации. у

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и лечения больных с наличием сочетанной патологии (нарушение жирового обмена, пролапс гениталий, НМПН) повседневно используется в Центре косметологии и пластической хирургии г. Екатеринбурга, Тактика обследования и лечения больных со стрессовой инконтиненцией повседневно используется в отделении оперативной эндоскопии МОНИИАГ и базовых эндоскопических стационарах области.

Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей на ФУВ МОНИКИ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 32 Мировом конгрессе по эндоскопической гинекологии (AAGL), 2003 г., Европейском конгрессе по вопросам урогинекологии при поддержке международной ассоциации урогинекологов, 2004 г., 33 Мировом конгрессе по эндоскопической гинекологии (AAGL), 2004, 3 Съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (2004).

Апробация диссертации состоялась на Ученом совете МОНИИАГ (2006 г).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Выполнение операции абдоминопластики у больных с ожирением служит фактором риска прогрессирования пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции.

2. TVT-0 — метод выбора коррекции стрессовой инконтиненции у пациенток с ожирением: введение петли TVT-0 технически проще и менее рискованно, данная операция предпочтительнее в комбинации с любым другим вмешательством, ее целесообразно выполнять первым этапом при сохраненной топографии.

3. Выполнение симультанной операции по коррекции ожирения (абдоминопластики) и стрессовой инконтиненции (TVT-O) целесообразно, при соблюдении оптимальной техники и этапности ее проведения частота осложнений не увеличивается.

Использованные источники: medical-diss.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Возрастное недержание мочи

Возрастное непроизвольное выделение мочи – заболевание, которое часто встречается и у женщин, и у мужчин.

После 40-50 лет почти половина всех женщин так или иначе страдают от этого. У мужчин вероятность развития подобного состояния тоже с возрастом растет. Это, безусловно, сильно снижает качество жизни и становится не только физиологической, но и серьезной психологической проблемой. Поэтому диагностировать и лечить недержание мочи обязательно нужно при помощи уролога и гинеколога.

О возрастном недержании мочи, его причинах и лечении рассказывает Станкович Елена Юрьевна, кандидат медицинских наук, уролог сети медицинских клиник “Семейная”.

Причины недержания мочи

В основе недержания мочи у женщин старшего возраста лежат несколько причин:

Особенности строения женского организма.
  • У женщин короткий (3-4 см) и при этом широкий (6-10 мм) мочеиспускательный канал. Для сравнения, у мужчин он гораздо длиннее – до 25 и более см и уже (4-7 мм). Поэтому женщинам требуется сильная мышечная система тазового дна, чтобы удерживать позывы к мочеиспусканию.
  • Сложные роды в анамнезе, роды, во время которых были травмы. Во время таких родов может произойти опущение матки и слишком сильное растяжение мышц тазового дна, следствием которого становится недержание мочи. Неудачные гинекологические операции тоже могут привести к развитию этого состояния.
  • Изменения в гормональной системе организма в связи с менопаузой, а также возраст после 60 лет. Эластичность и тонус всех групп мышц, в том числе тазовых, в климактерический период снижается из-за происходящей гормональной перестройки.
  • Наличие лишнего веса: ожирение зачастую является провоцирующим фактором для развития стрессового недержания мочи.
  • Гипертонус мышц мочевого пузыря, вызванный либо чрезмерной чувствительностью пузыря, либо стрессами, либо неврологическими проблемами, среди которых болезнь Паркинсона, перенесенный инсульт, черепно-мозговые травмы и др.
Причины недержания мочи у мужчин следующие:
  • Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома предстательной железы);
  • Наличие хронического простатита, уретрита;
  • Рак простаты (а также некоторые виды лечения онкологии);
  • Патологии центральной нервной системы, вызванные инсультом, нарушением мозгового кровообращения, болезнью Паркинсона, а также травмами;
  • Сахарный диабет;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Нейрогенные и психические заболевания;
  • Опущение внутренних органов абдоминальной области и малого таза из-за ослабления мышц, серьезных физических нагрузок, малоподвижного образа жизни и др.

Типы недержания

  • Недержание может быть стрессовым, то есть связанным с повышением давления в мочевом пузыре (бывает при физических нагрузках, кашле, смехе и т.л.);
  • Оно бывает ургентным, когда моча выделяется немедленно после сильного желания помочиться;
  • И, наконец, при смешанном недержании присутствуют признаки и стрессового, и ургентного типов. Могут присутствовать, как внезапные сильные позывы, так и непроизвольное выделение мочи.

Какое обследование нужно пройти

Недержание мочи не нужно пытаться лечить самостоятельно и нельзя игнорировать. Нужно обратиться за помощью к урологу и гинекологу. Диагностика, которую необходимо будет пройти, является комплексной, и включает:

  • Осмотр уролога и общий осмотр;
  • Гинекологический осмотр для женщин;
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • Лабораторные анализы;
  • Ведение подробного дневника мочеиспускания на протяжении нескольких недель;
  • Проведение уродинамических обследований;
  • Выполнение фиброцистоскопии, уретроцистографии, уретроцистоскопии и др.

Какое лечение показано при возрастном недержании мочи

Единого рецепта для всех не существует, любое лечение назначается доктором индивидуально на основании данных обследования, состояния здоровья и потребностей пациента. Имеет значение тип и характер недержания, возраст, наличие других заболеваний и иные факторы. В целом лечение можно разделить на несколько видов, которые могут комбинироваться между собой:

  • Немедикаментозное лечение. Сюда относится гимнастика для укрепления тазовых мышц, упражнения для мочевого пузыря и физиотерапевтические процедуры. В качестве упражнений для укрепления мышц промежности и тазового дна обычно применяется комплекс Кегеля, у женщин – с мячиком, с различными влагалищными тренажерами и шариками. Лечебная физкультура включает и другие упражнения для малого таза, например, из йоги. Весь комплекс подскажет врач. Для тренировки мочевого пузыря создается план мочеиспусканий, при выполнении которого должна постепенно выработаться новая модель поведения, тренирующая сдерживать неконтролируемые позывы. В физиотерапии для лечения недержания используются микротоки, электромагнитная терапия и другие способы.
  • Консервативная лекарственная терапия. Часто идет в дополнение к гимнастике и физиотерапии. Могут использоваться спазмолитики и антидепрессанты, препараты, которые подавляют бесконтрольные позывы, снимают гипертонус мышц пузыря. Также применяются средства, способствующие улучшению микроциркуляции крови в мочеполовой системе, регулируюшие контроль ЦНС над работой мочевыводящих путей, противовоспалительные препараты и др.
  • Инъекции ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. С их помощью можно парализовать мышцы мочевого пузыря, создающие позывы к мочеиспусканию, благодаря чему неконтролируемое мочеиспускание прекратится.
  • Оперативное лечение. Есть множество самых разных хирургических методов (в том числе миниинвазивных), которые могут помочь пациентам с недержанием мочи, имеющим показания к операции. Это, в том числе, щадящие слинговые операции, которые заключаются во введении тонкого имплантата, обеспечивающего контроль за мочеиспусканием. Это быстрая процедура, после которой уже на следующий день можно отправляться домой, с коротким сроком реабилитации. Конкретный метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально.

Профилактика недержания мочи

Очень многие люди стесняются своей проблемы, не принимают необходимых мер для профилактики и лечения и не идут вовремя к врачам. Но проблема будет только прогрессировать и снижать уровень жизни. При возникновении первых же симптомов нужно обращаться за профессиональной помощью. Помимо этого, нужно стараться избавиться от лишнего веса при его наличии, отказаться от курения, сократить потребление алкоголя и кофеина, соблюдать диету с минимумом соли, выполнять упражнения Кегеля, использовать урологические прокладки и соблюдать гигиену.

Запись на прием к врачу урологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологии в клинике «Семейная».

Использованные источники: semeynaya.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Как справиться с проблемой недержания при ожирении и сахарном диабете

  • Как справиться с проблемой недержания при ожирении и сахарном диабете
  • Как справиться с ожирением
  • Как облегчить проблему недержания при старческой деменции

При ожирении недержание обусловлено сдавливанием мочевого пузыря и кишечника. Если дополнительно наблюдаются запоры, моча начинает вытекать интенсивнее во время ходьбы, чиха, смеха или даже без нагрузки. Большинство пациентов жалуются на постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря, на боль, жжение и дискомфорт.

Если ожирение вызвано сахарным диабетом, может развиваться нейропатия, ведущая к поражению нервных волокон, отвечающих за сокращение мышц. В ходе этого больной время от времени или постоянно не может контролировать позывы в туалет. Повышение уровня сахара в крови провоцирует усиление жажды, человек начинает больше пить, соответственно, моча выделяется активнее.

Специалисты отмечают, что чем длительнее заболевание, тем чаще встречается недержание мочи. При этом оно тяжелее поддается лечению. Повышенный уровень глюкозы ведет к образованию токсических соединений, поражающих клетки и нервные волокна, в результате чего страдают внутренние органы, в том числе и мочевой пузырь. При недостаточном контроле показателей крови со временем становится невозможно контролировать акт мочеиспускания.

На фоне сахарного диабета могут присоединяться инфекции, поражающие мочевой пузырь, мочеточники и почки. В этом случае недержание носит временный характер, а после медикаментозного лечения проходит или становится менее интенсивным. Больной должен строго соблюдать предписания врача, так как в противном случае бактерии станут устойчивыми к антибактериальным средствам.

Если замечено недержание мочи, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выполнить обследование, включающее:

  • лабораторные тесты крови и мочи;
  • УЗИ малого таза;
  • цистоскопию.

Люди, страдающие ожирением и диабетом, должны понимать, что длительный отказ от обследования может привести к невозможности лечения. Со временем контролировать мочевой пузырь становится все труднее. При первых признаках непроизвольного вытекания мочи нужно обращаться к урологу или андрологу.

После проведенного обследования подбираются средства медикаментозной терапии. При высоком уровне глюкозы назначают препараты, снижающие сахар — индивидуально в каждом конкретном случае. Внимание! Самостоятельный прием может спровоцировать диабетическую кому. При обнаружении инфекции назначают антибиотики. Дополнительно могут быть рекомендованы препараты, снижающие тонус мочевого пузыря, антиоксиданты, витаминные комплексы, обезболивающие средства.

При очень большой массе тела специалистом могут быть назначены препараты, способствующие расщеплению жира. Они имеют ряд противопоказаний, поэтому, если лишний вес связан с диабетом, их принимают с осторожностью и под строгим контролем эндокринолога.

Методы включают не только медикаментозное лечение, но и другие способы коррекции:

  • физиотерапевтическое воздействие;
  • укрепление мышц тазового дна при помощи упражнений;
  • ботулинотерапию;
  • оперативные вмешательства.

Пациент должен обратиться к диетологу, чтобы получить рекомендации касательно питания. Подбирается диета с низкокалорийным меню. Снижение веса благотворно воздействует на организм, способствует нормализации мочеиспускания, служит профилактикой сахарного диабета. Даже если не удастся избежать непроизвольного вытекания мочи, получится минимизировать ее объемы.

Операции проводятся только в крайних случаях, когда избавиться от недержания другими способами невозможно. В последнее время все чаще применяют малоинвазивные методики, поэтому пациент быстро реабилитируется и может почти сразу приступать к работе.

Во время прохождения лечения существенно улучшить качество жизни помогут специальные средства личной гигиены. Например, урологические прокладки iD LIGHT обладают всеми необходимыми качественными характеристиками: они хорошо впитывают влагу, надежно удерживают ее внутри, обеспечивают пациенту чувство свежести и комфорта. Также они подходят для использования и при небольшой степени недержания. Если же моча непроизвольно вытекает обильно и часто, стоит отдать предпочтение подгузникам-трусам iD PANTS, которые отлично впитывают даже большие объемы жидкости, превращают ее в гель и удерживают внутри, полностью исключая возможность вытекания и появления неприятных запахов.

Используя специальные урологические средства гигиены при недержании, необходимо не забывать об их регулярной замене. Моча – биологическая жидкость, в которой быстро развиваются болезнетворные бактерии. По мере наполнения прокладки или подгузников, нужно их оперативно менять. Нельзя забывать принимать душ, а при необходимости мазать кожу увлажняющими или бактерицидными средствами.

Использованные источники: www.kakprosto.ru