Сахарный диабет 2 типа с ожирением история болезни

История болезни — Эндокринология (сахарный диабет II типа) (стр. 1 из 4)

Сибирский государственный медицинский университет

доцент Циров Г.И.

Возраст: 71 года

Профессия и место работы: пенсионерка

Дата поступления: 17.02.1998 г.

Основное заболевание. Сахарный диабет II типа. Средняя

степень тяжести. Стадия субкомпенсации.

Осложнения. Диабетическая ангиопатия сетчатки.

Конкурентное заболевание. Ишемическая болезнь сердца.

Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия,

тахисистолическая форма. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Куратор: студент Савюк В.Я.

Ассистент: Гудкова Т.К.

sub Жалобы, предъявленные больным

При опросе пациентка жалуется на беспокоящие ее жажду, сухость во

рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи и вульвы,

снижение массы тела в последнее время, снижение остроты зрения.

Из общей симптоматики больная указывает на слабость,

быструю утомляемость при выполнении домашней работы. При

дополнительном опросе установлено, что пациентку беспокоят

головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального

давления до 240 /120 мм рт. ст. При физической нагрузке появляется

жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левую лопатку,

боль проходит при применении нитроглицерина. Пациентку беспокоит

постоянное чувство сердцебиения. При опросе отмечено, что имеет место

снижение памяти: пациентке трудно вспомнить дату рождения, имена,

названия улицы и др.

Начало и развитие данного заболевания

Пациентка узнала что заболела сахарным диабетом в 1986 году, в

возрасте 60 лет, когда во время профилактического обследования в

поликлинике обнаружено повышение уровня гликемии до 6,1 ммоль/л.

Участковым терапевтом были даны рекомендации по диете,

медикаментозное лечение назначено не было. Какой-либо симптоматики

самой больной в этот период не отмечалось. В 1987 году при

обследовании в поликлинике выявлен уровень гликемии 7,2 ммоль/л. ,

сделана коррекция диеты, медикаменты не назначены. В 1989 году

пациентка проходила обследование и лечение в дневном стационаре, где

у нее было выявлено повышение уровня глюкозы крови до 7,6 ммоль/л,

была направлена к эндокринологу, выставлен диагноз сахарного диабета

II типа, назначен препарат, название которого больная не помнит.

Через 1 месяц уровень гликемии — 8 ммоль/л, был отменен букарбан и

назначен букарбан в таблетках по 0,5 2 раза в сутки, через некоторое

время, в связи с недостаточностью эффекта, доза была увеличена до 3

таб. В 1994 году уровень гликемии достигал при различных

исследованиях 7—8 ммоль/л, был назначен манинил 2 табл., что привело

к стабилизации течения сахарного диабета на 1 год. В 1995 году

появилась жажда, сухость во рту, зуд кожи, назначен манинил 3 табл.,

что не привело к положительному результату и при следующем

исследовании уровень гликемии достиг 18 ммоль/л. В последние 3—4

года пациентка отмечает, что у нее были состояния, когда она

неадекватно себя вела, теряла ориентацию во времени и пространстве.

При последнем обследовании пациентки в поликлинике сахар крови достиг

18 ммоль/л, в связи с чем пациентка госпитализирована 17.02.98 г. в

Анамнез жизни больного

Родилась 26.12.1926 г. доношенной, воспитывался в семье с

благоприятными социально-бытовыми условиями.

Вскармливание естественное. В семье

росла и воспитывалась с двумя младшими братьями.

Данных о перенесенных в детстве инфекциях, рахите, спазмофилии,

кишечных расстройствах не получено.

Период полового созревания протекал без

особенностей, задержки или ускорения полового развития не было.

Менструации установились с 17 лет, безболезненные, менопауза в 48

лет. Травм, ранений, контузий не было. Операций: в 12 лет

прооперирована по поводу гангренозного аппендицита. Респираторными

заболеваниями болела 1—2 раза в год. Родов 4, один ребенок умер в

раннем возрасте, число абортов не уточнено.

С 1981 года состоит на учете у кардиолога по поводу ИБС, стенокардии

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Психические, венерические заболевания, гепатит отрицает.

Гемотрансфузий не проводилось. Сан-эпид анамнез не отягощен.

Больная относится к социализированной группе населения. Материальная

обеспеченность достаточная. Жилище благоустроенное с 1989 года, до

этого проживала в частном доме, хорошо проветриваемое, освещ «енность

нормальная. Питание полноценное, невегетарианское. Одежда

соответствует кли -ма -то-по -год -ным условиям и социальному статусу

больной. Вредными привычками социального характера не страдает.

Пациентка имеет среднеспециальное образование. В настоящий

момент на пенсии по возрасту. Всю жизнь проработала на заводе

резиновой обуви. В ночные смены не работала. Режим работы не

приводил к нарушению режима питания пациентки. Производственных

вредностей не было.

Семейный анамнез, наследственность

Родители умерли в старческом возрасте.

Каких-либо сведений о наследственности получить не удалось.

Братья здоровы. Дети здоровы.

Инфо -р -мацией о состоянии здоровья других кровных родственников не

имеет. Данных о возможности влияний семейных инфекций на пациентку

(сифилис, туберкул «ез, нервно-психические заболевания, алкоголизм,

болезни обмена веществ, рак) нет.

Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных,

ингаляционных, эпидермальных антигенов не отягощ «ен. Иммунопатологию

у себя и родственников отрицает.

Общее состояние больного: удовлетворительное

Тип телосложения: нормостенический

Подвижность, походка: не изменены

Пропорциональность развития: развита правильно,

Положение пациента: активное

Впечатление силы тонус снижен

Поведение, характер: контактна, адекватна

Сознание: полное, воспоминания смутные

Выражение лица: обычное

Кожа и видимые слизистые оболочки

Кожа обычной окраски. Тургор снижен, эластичная. Влажность

достаточная. Патологических элементов не найдено. На передней

брюшной стенке в правой подвздошной области определяется рубец от

аппендэктомии. Усиления кожного рисунка, извилистости и

расширения поверхностных вен не отмечено. Слизистые оболочки

конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул «еза не

выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле

или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без

поперечной исчерченности, на пальцах ног изменены.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена

равномерно. Пастозности, отеков нет

Патологического локального скопления жира

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно,

тонус и сила снижены, болезненности нет. Отмечается гипотрофия

межкостных мышц кистей. Других участков выраженной гипотонии,

парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Дефо -р -маций черепа,

грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.

Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и

активных движений, болезненности при движениях, хруста,

изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение

единичных шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,

эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы —

множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,

неподвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,

подмышечные, бедренные, подколенные) не прощупываются, что

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, губы без

высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые,

чистые, блестящие. Зубная формула — 4:5/5:6, кариес, диастема

зубов. Д «есны не изменены. Язык значительно увеличен, нал «ета нет.

Н «ебо, зев, без особенностей. Миндалины выходят за пределы

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.

Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.

Набухания и пульсации яр «емных вен нет.

Органы дыхания и грудная клетка

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического

секрета нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань не

Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на

одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,

расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.

Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания.

Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту.

Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Жизненная

Использованные источники: mirznanii.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Капсулы от ожирения редуксин

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

История болезни
Сахарный диабет II типа, средней тяжести, субкомпенсированный

История болезни

Ф.И.О. больного

Клинический диагноз; сахарный диабет II типа, средней тяжести, субкомпенсированный.

Возраст: 62 года.

Постоянное место жительства:

Социальный статус: пенсионерка

Дата поступления: 29.09.2005

Дата курации: 1.09.2005 – 9.09.2005

1.Жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, периодически беспокоит жажда, кожный зуд, сухость кожи, онемение конечностей.

2.Считает себя больной с мая 2005 г. Сахарный диабет впервые выявлен в постинфарктном периоде, когда получала лечение по поводу инфаркта миокарда, в крови выявлен повышенный уровень сахара. С мая 2005 года пациентка взята на диспансерный учет, назначено лечение (диабетон 30 мг). Гипогликемические препараты переносит хорошо.

3.Кроме сахарного диабета больной страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь в течение 5 лет, в мае 2005 года перенесла инфаркт миокарда.

4.Родилась вторым по счету ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детском возрасте перенесла все детские инфекции. Работала бухгалтером, работа связана с психическим напряжением. Никаких хирургических вмешательств не было. Склонна к простудным заболеваниям. Среди родственников больных сахарным диабетом нет. В семье спокойная обстановка. Вредных привычек нет. Менструация с 14 лет, протекали регулярно. Материально бытовые условия удовлетворительные. Живет в благоустроенной квартире.

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Рост 168 см, вес 85кг.

Выражение лица: осмысленное

Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор снижен.

Тип оволосения: по женскому типу.

Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык – белый.

Подкожно – жировая клетчатка: развита сильно.

Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен.

Суставы: болезненны при пальпации.

Периферические лимфоузлы: не увеличены.

— Форма грудной клетки: нормостеническая.

— Грудная клетка: симметрична.

— Ширина межреберных промежутков умеренная.

— Эпигастральный угол прямой.

— Лопатка и ключица выступают слабо.

— Тип дыхания грудной.

— Число дыхательных движений в минуту: 18

— Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная.

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон.

Высота стояния верхушек спереди

3 см выше ключицы

3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади

7 шейный позвонок

7 шейный позвонок

По окологрудинной линии

Верхний край 4 ребра

По срединно – ключичной линии

По передней подмышечной линии

По средней подмышечной линии

По задней подмышечной линии

По лопаточной линии

По околопозвоночной линии

Остистый отросток X груд. позвонка

Остистый отросток X груд. позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см.

Прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.

Сердечно – сосудистая система.

Осмотр: Тоны сердца приглушены,ритмичны,ЧСС-72 уд/мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.АД.-140/100 мм. рт-ст. Нарушена трофика тканей нижних конечностей в следствии диабетической макроангиопатии.

— верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

-Поперечник относительной тупости сердца: 12-13 см

-Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины)

-Конфигурация сердца: нормальная.

4 межреберье 1 см правее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии

От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее)

Парастернальная линия 3 межреберье

Парастернальная линия 4 межреберье

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании.

Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью — тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.

При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая.

При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны.

При перкуссии: границы печени

верхняя — 6 межреберье по среднеключичной линии.

нижняя – по правому краю реберной дуги.

Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

Определение размеров по Курлову:

n по срединной линии – 6,5 см

n по среднеключичной линии – 9 см

n по левой реберной дуге – 5 см

Стул: 1 раз в 2-3 дня. Запоры мучают часто.

Селезенка: видимого увеличения нет.

— верхняя граница — 8 ребро

— нижняя граница — на 1 см кнутри от реберной дуги.

Размеры при перкуссии: длина — 7,5 см, ширина — 4,5 см. Селезенка не пальпируется.

Со стороны мочеполовой,нервной,эндокринной систем отклонений от нормы нет.

На основании жалоб, клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: сахврный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированный, полинейропатии.

1.Общий анализ мочи и крови

2. БХ анализ крови

3. Исследование на тощак глюкозы крови- через день. Гликемический прфиль

4. Рентгеноскопия грудной клетки.

6. Рост, вес больного

7. Консультации узких специалистов: офтальмолога, невропатолога, дерматолога.

Данные лабораторные исследования.

Общий анализ крови 15.08.05

Эритроциты 4,6*10 12 /л

Гемоглобин 136 г /л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 9,3*10 9 /л

Общий анализ мочи 15.08.05

Дневное колебание сахара

1. натощак 7,3 мг/%

2. через 2 часа 10,0 ммоль/л

3. через 4 часа 7,0 ммоль/л

КСР на сифилис «-» 19.08.05

Вич-инфекция не обнаружена 19.08.05

1. Офтальмолог от 17.08.05

Жалобы: мелькание перед глазами мушек, ощущение тумана, нечеткость предметов, снижение остроты зрения.

Заключение: диабетическая ангиоретинопатия.

2. Невролог от 19.08.05

Жалобы: тянущие, тупые боли, ощущение покалывания, ползание мурашек, онемение, зябкости, изредко судороги в икроножных мышцах, утомление ног при физических нагрузках, нарушение чувсвительности.

Заключение: дистальная полинейропатия

Обоснование этиологии и патогенеза.

Развитие у больной сахарного диабета 2 типа связываю с профессиональной деятельностью. Нервное напряжение, которому способствовали ежемесячные, квартальные, годовые отчеты и материальная ответственность, стало основным этиологическим фактором, вызвавшим развитие заболевания. Немаловажную роль при этом также сыграло употребление высококалорийной пищи с большим количеством легко усвояемых углеводов, сладостей, дефицитом растительной клетчатки и малоподвижный образ жизни пациентки. Указанный характер питания, гиподинамия, стрессовый фактор тесно взаимосвязаны и способствуют нарушению секреции инсулина и развитию инсулинорезистентности. Прогрессирующей дефицит инсулина и его действия стали основной причиной метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета. Нарушение углеводного обмена, характеризуется образованием избыточного количества сорбитола, который накапливается в нервных окончаниях, сетчатки, хрусталике, способствуя их поражению является одним из механизмов развития полинейропатии и катаракты, наблюдаемых у больной.

Сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый, субкомпенсированый, средней степени тяжести. Осложнения: ангиоретинопатия, дистальной полинейропатия.

· Количество хлебных единиц для больной в день составляет 20 ХЕ

Завтрак 1 (5 ХЕ):-кефир 250 мг

-вареная каша 15-20 г

Затрак 2 (2 ХЕ): -компот из сухофруктов

Использованные источники: studentmedic.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Полная история болезни впервые выявленного сахарного диабета 2 типа у женщины

Еще 10 лет назад абсолютная или относительная инсулинорезистентность считалась преимущественно проблемой пожилого возраста.

Сейчас накоплено множество клинических случаев о диагностировании данной патологии у детей и подростков.

Для студентов медицинских вузов существует перечень тем, на которые они выполняют обязательные самостоятельные работы. Самыми распространенными являются следующие истории болезней: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, острый коронарный синдром.

Будущий врач должен в полной мере представлять структуру подобного задания и основные элементы, на которые следует обратить внимание.

Пациент

Пациентка: Тирова А.П

Род занятий: пенсионерка

Домашний адрес: ул. Пушкина 24

Жалобы

На момент поступления пациентка жалуется на выраженную жажду, сухость во рту, она вынуждена выпивать до 4 литров воды в течение дня.

Женщина отмечает повышенную утомляемость. Она стала чаще мочиться. В последнее время появился зуд кожи и чувство онемения в конечностях.

При дополнительном опросе установлено, что пациентка перестала выполнять обычную работу по дому из-за приступов головокружения, несколько раз отмечались обмороки. В течение последнего года беспокоит боль за грудиной и одышка при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

Со слов пациентки, 2 года назад, в ходе профилактического осмотра был установлен повышенный уровень глюкозы крови (7.7 ммоль/л).

Врач рекомендовал пройти дополнительные обследования, выполнить тест толерантности к углеводам.

Женщина проигнорировала рекомендации доктора, продолжала вести прежний образ жизни, в связи с повышенным аппетитом прибавила в весе 20 кг. Около месяца назад появилась одышка и боль в груди, стала отмечать повышение АД до 160/90 мм рт.ст.

По рекомендации соседки, прикладывала капустный лист с медом ко лбу, вдыхала пары картофельного отвара, принимала Аспирин. В связи с усилением жажды и учащенным мочеиспусканием (преимущественно в ночное время суток) обратилась за медицинской помощью.

Анамнез жизни больной

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Беременность у матери протекала нормально. Находилась на грудном в скармливании.

Социально-бытовые условия отмечает как удовлетворительные (частный дом со всеми удобствами). Получала прививки согласно возрасту. В 7 лет пошла в школу, имела среднюю успеваемость. Болела ветряной оспой и корью.

Пубертатный период протекал без особенностей, первая менструация в 13 лет, месячные регулярные, безболезненные. Менопауза в 49 лет. Имеет 2-х взрослых сыновей, беременность и роды протекали нормально, абортов не было. В возрасте 25 лет операция по удалению аппендицита, травм не было. Аллергический анамнез не отягощен.

В настоящее время находится на пенсии. Больная проживает в удовлетворительных социально-бытовых условиях, 30 лет проработала продавцом в кондитерском магазине. Питание нерегулярное, в рационе преобладают углеводы.

Родители умерли в пожилом возрасте, отец болел сахарным диабетом 2 типа, принимал сахароснижающие таблетки. Алкоголь и наркотики не употребляет, выкуривает одну пачку сигарет в день. Заграницу не выезжала, в контакте с инфекционными больными не была. Туберкулез и вирусные гепатиты в анамнезе отрицает.

Общий осмотр

Состояние средней степени тяжести. Уровень сознания — ясное (ШКГ = 15 баллов), активна, адекватна, доступна продуктивному контакту. Рост 165 см, вес 105 кг. Гиперстеническое телосложение.

Кожный покров бледно — розовый, чистый сухой. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные.

Тургор мягких тканей удовлетворительный, микроциркуляторные нарушения не выражены. Суставы не деформированы, движения в полном объеме, отеков нет. Не лихорадит. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не пальпируется.

Дыхание спонтанное, через естественные дыхательные пути, ЧДД = 16 в/мин, вспомогательная мускулатура не задействована. Грудная клетка симметрично принимает участие в респираторном цикле, имеет правильную форму, не деформирована, при пальпации безболезненна.

Сравнительная и топографическая перкуссия патологии не выявлена (границы легких в пределах нормы). Аускультативно: дыхание везикулярное, симметрично проводится над всеми легочными полями.

В области сердца при осмотре изменения отсутствуют, верхушечный толчок не визуализируется.

Пульс пальпируется на периферических артериях, симметричный, хорошего наполнения, ЧСС = 72 в/мин, АД 150/90 мм рт.ст. При перкуссии границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы. Аускультативно: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются.

Язык сухой, обложен белым налетом у корня, акт глотания не нарушен, небо без особенностей. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, принимает участие в акте дыхания. Признаков портальной гипертензии нет.

При поверхностной пальпации грыжевых выпячиваний и болезненности не отмечено.

Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Глубокая скользящая пальпация затруднена из-за избыточной подкожно-жировой клетчатки.

Печень по Курлову не увеличена, у края реберной дуги пальпация в области желчного пузыря безболезненна. Симптомы Ортнера и Георгиевского отрицательны. Почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, диурез увеличен. Неврологический статус без особенностей.

Данные анализов и специальных исследований

Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются.

Для подтверждения клинического диагноза рекомендован ряд исследований:

  • клинический анализ крови: гемоглобин — 130 г/л, эритроциты — 4*1012/л, цветовой показатель — 0.8, СОЭ — 5 мм/час, лейкоциты — 5*109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 3%, сегментоядерные — 75%, эозинофилы — 3%, лимфоциты —17%, моноциты — 3%;
  • клинический анализ мочи: цвет мочи — соломенный, реакция — щелочная, белок — нет, глюкоза — 4%, лейкоциты — нет, эритроциты — нет;
  • биохимическое исследование крови: общий белок — 74 г/л, альбумин — 53%, глобулин — 40%, креатинин — 0.08 ммоль/литр, мочевина — 4 ммоль/л, холестерин — 7.2 ммоль/л, глюкоза крови 12 ммоль/л.

Рекомендован контроль лабораторных показателей в динамике

Данные инструментальных исследований

Получены следующие данные инструментальных исследований:

  • электрокардиография: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка;
  • рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля чистые, синусы свободны, признаки гипертрофии левых отделов сердца.

Рекомендована консультация таких специалистов, как невропатолог, офтальмолог и сосудистый хирург.

Предварительный диагноз

Сахарный диабет 2 типа. Средняя степень тяжести.

Обоснование диагноза

Основной: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный.

Сопутствующий: гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, высокий риск. Фоновый: алиментарное ожирение.

Лечение

Рекомендована госпитализация в эндокринологический стационар с целью подбора терапии.

Режим — свободный. Диета — стол №9.

Модификация образа жизни — снижение веса, повышение физической активности.

Пероральные сахароснижаюшие препараты:

  • Гликлазид по 30 мг 2 раза в сутки, принимать до еды, запивать стаканом воды;
  • Глимепирид 2 мг однократно, утром.

Контроль глюкозы крови в динамике, при неэффективности терапии переход на инсулин.

Нормализация артериального давления

Лизиноприл 8 мг 2 раза в сутки, перед едой.

Видео по теме

Подробнее о диабете 2 типа в видео:

Важно помнить, что сахарный диабет 2 типа хорошо поддается лечению с помощью диеты и модификации образа жизни. Диагноз является не приговором, а лишь поводом заняться своим здоровьем.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Использованные источники: diabet24.guru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Капсулы от ожирения редуксин

  Ожирение от нейролептиков

Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация (История болезни пациентки 47 лет)

Страницы работы

Содержание работы

ФИО Мэри Поппинс

Дата рождения 07.04.1955 (47 лет)

Группа крови и резус-принадлежность В(3) Rh +

Адрес г. Непонятск, ул. Неясная 23-15

Место работы, должность: Какой-то завод, инженер

Направлена: Поликлиникой № х

Дата поступления: 17.10.2002

Диагноз направления: Сахарный диабет

Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация

Осложнения: диабетическая ретинопатия 1, диабетическая нефропатия 1, дистальная полинейропатия

Сопутствующие заболевания: ИБС, пароксизмальная тахикардия, гипертоническая болезнь 2 степени, медленно прогрессирующая; хронический тонзиллит, ожирение III степени

Состоит на учете в эндокринологическом диспансере

Жалобы при поступлении

При поступлении предъявляла жалобы на жажду, полиурию (ходит в туалет 6-7 раз за сутки, причем 2 раза ночью), боль ноющего характера и онемение в кистях и стопах, частые головокружения при смене положения тела и движении. Также жалуется на плохое заживление ран, частые простудные заболевания (3 раза в год), отеки лица утром и ног вечером.

Начало и развитие заболевания:

В 12 лет появились стрии на внутренней стороне плеча. В 21 год первая беременность. На сроке 4,5 месяцев на фоне стрессовой ситуации увеличился аппетит, начала расти масса тела (на 25 кг после родов). После родов стрии увеличились в количестве, появились на груди, животе. Глюкоза крови во время беременности 6 ммоль/л. Вторая беременность в 25 лет (1980 г) осложнилась тяжелым гестозом. Гликемия 7,3 ммоль/л. Вес 90 кг. В последующие 10 лет не обследовалась. В 1990-1991 гг выставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа, назначен манинил 5 мг. В 1998 г. перенесла гипертонический криз с подъемом АД до 220/150 мм.рт.ст, после чего вновь обратилась к эндокринологу и была поставлена на учет в эндокринологический диспансер. Последняя консультация в 2001 г, переведена на диабетон. Гликемия 5,1-8,5 ммоль/л. Лекарственные средства принимала не регулярно, диету соблюдает от случая к случаю. Гликемия 12-18 ммоль/л. Глюкозурия до 23,4 ммоль/л, кетоновые тела +. Госпитализирована для коррекции углеводного обмена.

Второй ребенок, физическое и нервно-психическое развитие проходило нормально. В 12 лет перенесла ревмокардит. Месячные с 15 лет. Двое родов, три медаборта. Травмы и операции отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Мать: сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь.

Дядя: сахарный диабет 2 типа, гангрена стоп.

Тетя: сахарный диабет 2 типа, гангрена стоп.

Брат: был болен туберкулезом.

Объективное исследование

Обшее состояние больного:

состояние удовлетворительное, сознание полное, положение активное, выражение лица спокойное, цвет лица нормальный, глаза широко открытые, зрачки одинаковые, реакция на свет живая.

Кожные покровы: кожа чистая, влажная, цвет бледно-розовый; кожа стоп сухая, отмечается гиперкератоз стоп и микоз ногтей стоп. Трофические изменения кожи голеней

Слизистые оболочки губ, рта: розовые, влажные; язык умеренно обложен налетом белого цвета

Подкожно-жировой слой: развит избыточно по абдоминально-висцеральному типу

Лимфатические узлы: подзатылочные, поднижнечелюстные, подмышечные, локтевые, подколенные не увеличены, безболезненны, консистенция эластичная, подвижные

Мышечная система: болезненность при пальпации икроножных мышц

Костная система: а) грудная клетка гиперстенической формы б) суставы: хруст в коленных суставах, ноющая боль в левом плечевом, коленном и правом голеностопном суставах.

Органы дыхания: при перкуссии звук ясный, легочной, одинаковый над симметричными участками. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет

Сердечно-сосудистая система: привычное артериальное давление 150/100, на фоне проводимой терапии при осмотре АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 84 уд мин, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульсация артерий стоп сохранена.

Сердце: границы относительной тупости

Левая по среднеключичной линии

Правая по правому краю грудины

Верхняя 3 ребро

При аускультации тоны ясные ритмичные, шумов нет.

Использованные источники: vunivere.ru