Реабилитация пациента с ожирением

Медицинская реабилитация пациентов с ожирением

Ожирение –– избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20% по сравнению со средними нормальными величинами. Это хроническое метаболическое расстройство, ассоциируемое с высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

При определении степени ожирения получил распространение индекс Кетле –– отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Диагноз «ожирение» устанавливается при индексе массы тела (ИМТ) больше или равно 30,0.

Ожирение –– самостоятельное хроническое заболевание и вместе с тем важнейший фактор риска сахарного диабета (СД) II типа, АГ, АС, некоторых злокачественных новообразований (рака тела матки, молочной железы, предстательной железы, толстой кишки).

Причины избыточного веса:

· среда, способствующая ожирению (отсутствие спортивных занятий и площадок, компьютеры, электронные игры);

· семья: избыточный вес у родителей. Плохие навыки питания, знания о медицинских последствиях ожирения;

· питание –– реклама высококалорийной пищи;

· образование и информация –– недостаточное обучение правильному питанию в обществе, культурные традиции.

· возрастные и половые особенности накопления жировой ткани (чаще у женщин, т.к. скорость метаболизма у женщин ниже, гормональные изменения, ассоциированы с лютеиновой фазой цикла).

Классификация ожирения по ИМТ

Типы массы тела, ИМТ кг/м 2 , риск сопутствующих заболеваний:

· дефицит массы тела меньше 18,5 низкий;

· нормальная 18,5–24,9 обычный;

· избыточная 25,0–29,9 повышенный;

· ожирение 1 ст. –– 30–34,9 высокий;

· ожирение 2 ст. –– 35–39,9 очень высокий;

· ожирение 3 ст. больше или равно 40 чрезмерно высокий.

Реабилитацию таких пациентов всегда проводятна амбулаторном этапе.

ИПР пациента с ожирением включает:

1. Этиологическое лечение (при вторичном ожирении).

2. Лечебное питание.

3. Фармакологическое лечение.

4. Кинезотерапия (режим физической активности, ЛФК, массаж).

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Психотерапевтическое лечение.

7. Лечение осложнений.

8. Хирургическое лечение.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Методы физической реабилитации при ожирении

Лечебная физическая культура

Снижение объема физической активности, вследствие урбанизации и автоматизации процессов труда при высоком уровне психоэмоционального напряжения оказывает неблагоприятное влияние на деятельность различных органов и систем. Поэтому повышение массы тела является фактором риска развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, атеросклероза и других сопутствующих заболеваний.

Активная физическая деятельность, регулярные занятия физической культурой и спортом играют важную роль в поддержании нормального веса. Лечебное влияние физических упражнений при ожирении осуществляется в основном по механизму трофического действия. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов, способствует восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нарушенной функции.

Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают и активность желез внутренней секреции, активность ферментативных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствует восстановлению структур тканей, в частности при дистрофиях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфическое лечебное действие физических упражнений может проявляться и по механизму формирования компенсаций.

В основе проведения занятий физическими упражнениями лежит принцип определения величины предельных нагрузок, установление допустимого их уровня и адаптация занимающихся к постепенно возрастающим нагрузкам. Для обеспечения эффективности тренирующих занятий необходимо активизировать функциональные резервы сердечнососудистой системы.

Каждый этап реабилитации должен строится исходя из индивидуальных возможностей пациентов, а значит необходимо составлять план тренирующих нагрузок на оптимальном уровне, т.е. в каждом конкретном случае установить индивидуальную поэтапную программу занятий физическими упражнениями.

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач:

— улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

— уменьшение избыточной массы тела;

— восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

— нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

— улучшение и нормализация двигательной сферы больного;

— повышение неспецифической сопротивляемости.

Задачи лечебной физкультуры состоят в следующем:

— стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты;

— способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания;

— снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией;

— повысить физическую работоспособность;

— способствовать нормализации жирового и углевидного обмена.

Показания к назначению лечебной физкультуры служат первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней.

В этом случае возможны утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания касаются в основном занятий на тренажерах:

— ожирение любой этиологии IV степени;

— сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии;

— гипертензионные и диэнцефальные кризы;

— обострения калькулезного холецистита;

— повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;

— урежение пульса до 60 ударов в минуту.

Другие формы лечебной физкультуры противопоказаны при гипертензионных и диэнцефальных кризах, обострении сопутствующих заболеваний.

В лечебной физкультуре общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики — от 5 до 45-60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды- медицинболы (1-4 кг), гантели (1-3 кг), эспандеры и т. д.

Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формы — I степени вызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил — беговая дорожка). Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокарднодистрофии при сопутствующей гипертонической бряезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия — от 30 до 90 мин, а курс — 18-20 процедур.

У больных с ожирением III степени и с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь На стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия — от 20 до 60 мин. На курс — 18-20 процедур.

Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200-500 м. После тренировки в течение 2-3 мес. показан бег трусцой, начиная с 25-50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м за счет нескольких пробежек в течение дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером.

Примерная схема занятий по физической реабилитации:

— больные с ожирением ІІІ степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются ЛГ, по одному разу — дозированной ходьбой и спортивными играми.

— больные с ожирением ІІ — І степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю — ЛГ, 2 раза — дозированная ходьба (ДХ), по одному разу дозированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).

— больные с ожирением ІІ — І степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза — ЛГ, 1 раз — ДХ, 2 раза — ДБ, 1 раз — СИ.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводять к значительным энерготратам. Занятия греблей и плаванием можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10 — 15 мин) — занятие в зале («сухое» плавание); основной (30 — 35 мин) — плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5 — 7 мин) и заключительной (5 — 7 мин) — упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания [5, с. 265-266].

Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3 — 5 мин работы и отдыха) в течение 60 — 90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65 — 75% от индивидуального максимального пульса.

В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий — 20 — 30 мин, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

Использованные источники: studwood.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

II. Фармакологическое лечение ожирения

Медицинская реабилитация пациентов с ожирением

Ожирение –– избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20 % по сравнению со средними нормальными величинами. Это хроническое метаболическое расстройство, ассоциируемое с высоким риском сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности.

При определении степени ожирения получил распространение индекс Кетле ––отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Диагноз «ожирение» устанавливается при индексе массы тела больше или равном 30,0.

Причины избыточного веса:

· среда, способствующая ожирению

· семья: избыточный вес у родителей.

· недостаточное обучение правильному питанию в обществе, культурные традиции;

· возрастные и половые особенности накопления жировой ткани

Реабилитацию таких пациентов всегда проводят на амбулаторном этапе.

Индивидуальная программа реабилитации пациента с ожирением включает:

1. Этиологическое лечение (при вторичном ожирении).

2. Лечебное питание.

3. Фармакологическое лечение.

4. Кинезотерапия (режим физической активности, ЛФК, массаж).

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Психотерапевтическое лечение.

7. Лечение осложнений.

8. Хирургическое лечение.

I. Диетотерапия.

Рекомендовано при так называемом вторичном ожирении: гипоталамо-гипофизарном, церебральном и эндокринном. Включает в себя лечение эндокринных заболеваний, лучевое или нейрохирургическое лечение по поводу опухоли головного мозга и т. д.

Большая часть пациентов страдает первичным ожирением (этиологическое лечение практически невозможно).

При формировании ИПР пациентов с первичным ожирением используются все направления МР, исключая первое –– этиологическое лечение.

Лечебное питание. Лечебное питание является важнейшим мероприятием в комплексной программе лечения ожирения.

Основные принципы:

I. Не допускается полное голодание. Необходимо рекомендовать такое ограничение суточной калорийности, которое пациент сможет соблюдать без постоянного чувства голода.

Для того чтобы постепенно, без вреда для здоровья снизить вес нужно

уменьшить калорийность пищи на 500–600 ккал в сутки.

II. На долю жиров должно приходиться не более 30 % от общего числа калорий в суточном рационе, животных жиров –– до 10 % и растительных до 20 %.

III. Доля углеводов в суточном рационе должна составлять 50 %.

IV. Суточная норма потребления белка составляет 15–20 % суточного рациона.

V. Для тех пациентов, которые не хотят считать калории, можно заменить продукты на низкокалорийные.

VI. Обязательно необходимо учесть локальные пищевые привычки.

II. Фармакологическое лечение ожирения

Показания:

· ИМТ больше или равно 30 кг/м

· ИМТ больше или равно 27 в сочетании с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к СД II типа и наличием факторов риска ИБС и АГ.

Препараты:

1. Ксеникал (орлистат) периферического действия –– действует в кишечнике, где частично блокирует липазу –– фермент, расщепляющий жиры. 30 % триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий, уменьшить массу тела.

При ИМТ 40–50 –– рекомендуется ставить регулируемое ограничительное кольцо на желудок. Если больше 50 –– проводится желудочное шунтирование (признано наиболее эффективным).

2. Бигуаниды (улучшают чувствительность периферических тканей к инсулину, повышают связывание инсулина с рецепторами, подавляют глюконеогенез из лактата, обладают антиатерогенным, анорексигенным эффектами).

3. Тиазолидиндионы (розиглитазон). Противопоказан в сочетании с нитратами, инсулином и пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью.

4. Акарбоза –– ингибитор альфа глюкозидаз (риск развития СД II типа

снижается на 36 %, АГ –– на 34 %, ИМ –– на 91, ССЗ –– на 49 %).

5. Препараты комплексной терапии дислипидемии: статины, уменьшающие содержание липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

При изолированной или значительной гипертриглицеридемии препаратами

выбора являются фибраты.

6. Антигипертензивная терапия.

7. Диуретики (могут повышать холестерин).

9. Ингибиторы АПФ.

10. Антиагрегантная терапия.

11. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах — 75–125 мг.

III. Кинезотерапия.

Задачи ЛФК при ожирении:

· стимулировать обмен веществ, повышая энергозатраты;

· способствовать улучшению нарушенного функционального состояния CCC и дыхательной системы;

· снизить массу тела;

· повысить физическую работоспособность;

· способствовать нормализации жирового и углеводного обмена.

Пациенту рекомендуются:

· ходьба (важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние; 1 ч ходьбы

· сжигает 400 ккал, а бег трусцой 20–30 мин лишь 250–375 ккал); дозированные прогулки по ровной местности с восхождениями;

· утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК;

· специальные упражнения в бассейне (пулитерапия), плавание в открытых водоемах;

· катание на велосипеде, лыжи, коньки;

· подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к занятиям на тренажерах:

· ожирение любой этиологии III степени;

· сопутствующие заболевания, сопровождающиеся НК II и III стадии;

· гипертензионные и диэнцефальные кризы;

· обострения калькулезного холецистита;

· повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;

· урежение пульса до 60 уд./мин.

Для достижения наибольшего эффекта различные формы ЛФК долж-ны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики от 5 до 45–60 мин. Следует использовать предметы и снаряды –– медицинболы (1–4 кг), гантели от 1 кг.

Прогулки целесообразно проводить 2–3 раза в течение дня, начиная с 2–3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).

Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50–100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200–500 м.

Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах ЛФК.

Использованные источники: lektsii.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

​Реабилитация при ожирении

Ожирение — группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкож­ной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловлен­ное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся из­менениями функционального состояния различных органов и систем. Поданным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25—30% взрослых и 12—20% детей. Болезни ожирения занимают веду­щее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности.
Классификация и степени различных видов ожирения. В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения:

формы первичного ожирения: а) алиментарно-конститу- циональная; б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; аднпозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков);
формы вторичного (симптоматического) ожирения: це­ребральная, эндокринная.
По характеру течения ожирение делится на прогрессирую­щее, медленно прогрессирующее, стойкое и регрессирующее. Выделяют также 4 степени ожирения: I степень — превыше­ние должной массы до 29 %, II степень — 30—49 %, Ш степень — 50—100%, IV степень — выше 100% массы тела.
Этиология и патогенез. Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, сниже­ние двигательной активности) и эндогенные (генетические, орга­нические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области). В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимают участие кора головного мозга, подкорковые обра­зования, симпатическая и парасимпатическая нервные систе­мы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказы­вают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.
Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипо­таламуса воспалительного и травматического характера приво­дят к повышению возбудимости пищевого центра, повышен­ному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о разви­тии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью боль­шинства желез внутренней секреции. Сниженная двигатель­ная активность естественно ведет к снижению энерготрат и неокислившиеся жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.
Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающим­ся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска раз­вития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь), например, сердечной недостаточно­сти. Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процес­сов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта , (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хроничес­кий колит). Печень у таких больных обычно увеличена вслед­ствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возра­стает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (су­ставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бес­плодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функцио­нальных нарушений деятельности нервной системы (ослабле­ние памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области серд­ца, отеки и т.п.
При лечении и реабилитации больных с ожирением приме­няется комплекс методов, важнейшими среди которых являются:

физические упражнения и диета, направленный на вы­полнение следующих задач:
— улучшение и нормализацию обмена веществ, в частно­сти, жирового обмена;
— уменьшение избыточной массы тела;

— восстановление адаптации организма к физическим на­грузкам;

— нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхатель­ной, пищеварительной и других систем организма, стра­дающих при ожирении;
— улучшение и нормализация двигательной сферы боль­ного;
— повышение неспецифической сопротивляемости. Важное место в лечении и реабилитации при ожирении за­нимает рациональное питание с ограничением жиров и углево­дов. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7— 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3—1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов — до 2,5—2,7 г/кг (суточная норма 5,2—5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, слад­ких напитков и др. Количество белков в пище остается нор­мальным — 1,3—1,4 г/кг или немного выше, что предупреж­дает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:
ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1— 1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутрен­ней» воды;
ограничение количества поваренной соли до 5—8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты;
исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением нищи и сами являются ис­точником энергии;
исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов;
режим 5—6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фрук­тов;
употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свек­ла), способствующих нормальному опорожнению кишеника, с этой целью хороши самомассаж живота, ползаниена четвереньках.
Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный ре­жим двигательной активности.

Метод ЛФК является патоге- нически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым эле­ментом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и ин­тенсивности их выполнения следует учитывать, что упражне­ния на выносливость (длительные умеренные нагрузки) спо­собствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их дол­жен соответствовать возрастным и индивидуальным особен­ностям больных, обеспечивая повышенные энерготрагы. Це­лесообразно использование физической нагрузки средней ин­тенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепле­ния жиров.
Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макро­циклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача — преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следу­ющие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением круп­ных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и вос­становления.

Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозиро­ванную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упраж­нения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые ре­зультаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой — ходьба на лыжах. Одним из важных фак­торов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энер­гию, они должны подвергнуться окислению.
Занятия должны быть длительными (45—60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вов­лекаются крупные мышечные группы, используются махи, кру­говые движения в крупных суставах, упражнения для тулови­ща (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предмета­ми. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным ве­сом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег.
При этом необходимо учитывать следующее.
Дозированная ходьба: очень медленная — от 60 до 70 ша­гов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная — от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя — от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожи­рении II—I степени; быстрая — от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении II—I степени; очень быстрая — бо­лее 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физичес­кой тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2—3—4 шага — вдох, па 3—4— 5 шагов — выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необхо­дим кратковременный отдых 2—3 мин для выполнения дыха­тельных упражнений.
Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие стро­ится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10—12 мин), затем бег «трусцой» 5—6 мин плюс ходьба (2—3 мин); затем отдых (2—3 мин) — и так 2—3 раза за все заня­тие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продол­жительность уменьшается до 1—2 мин, количество серий до­водится до 5—6, а пауза между ними увеличивается. После 2—3 недель (или более) тренировок переходят к более дли­тельному бегу умеренной интенсивности до 20—30 мин с 1— 2 интервалами отдыха.
Примерная схема занятий ФР:
Больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неде­лю занимаются ЛГ, по одному разу — дозированной ходь­бой и спортивными играми.
Больные с ожирением П—I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю — ЛГ, 2 раза — дозированная ходьба (ДХ), по одному разу до­зированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).
Больные с ожирением И—I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза — Л Г, 1 раз — ДХ, 2 раза — ДБ, 1 раз — СИ.
Плавание, как и фебля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и пла­ванием можно организовать на санаторном и поликлиничес­ких этапах. В случае необходимости используются гребные тре­нажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10— 15 мин) — занятие в зале («сухое» плавание); основной (30— 35 мин) — плавание умеренной интенсивности различными спо­собами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5— 7 мин) и заключительной (5—7 мин) — упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.
Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражне­ния, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3— 5 мин работы и отдыха) в течение 60—90 мин занятий, благо­приятно влияют на клинические показатели и наиболее эффек­тивно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65—75% от индивидуального максимального пульса.
В процессе занятий обязательны система контроля за со­стоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).
При эндокринных и церебральных формах ожирения на­грузка умереннее, длительность занятий — 20—30 мин, исполь­зуются упражнения для средних мышечных групп и дыхатель­ные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже и довольно осторожно, си­ловые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по пока­заниям.
При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффекти­вен в местах наибольшего отложения жировой ткани (само­массаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движе­ния, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием.

Использованные источники: itvm.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Сериалы про ожирение

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

Физическая реабилитация при ожирении (стр. 1 из 9)

Глава 1. Общие понятия об ожирении

1.1 Ожирение: определение

1.2 Распространенность заболевания

1.3 Этиология и патогенез заболевания

1.5 Методы лечения: психотерапия, диетотерапия, медикаментозная терапия

Выводы по первой главе

Глава 2. Методы физической реабилитации при ожирении

2.1 Лечебная физическая культура

2.4 Лечебно-верховая езда

Выводы по второй главе

Немногим более 10 лет назад на повестку дня, как в научном мире, так и в области практической медицины, встал вопрос о стремительном росте числа людей, страдающих избыточной массой тела и ожирением. Хотя ожирение как отдельное заболевание существует очень давно, но внимание общества к данной проблеме до недавнего времени оставалось крайне недостаточным.

Ожирение — серьезная медико-социальная и экономическая проблема современного общества. Актуальность ее определяется в первую очередь высокой распространенностью, так как четверть населения экономически развитых стран мира имеет массу тела, на 15% превышающую норму. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 миллионов человек с диагнозом «ожирение». Предупреждение и лечение ожирения представляет важнейшую медицинскую, социальную, демографическую, государственную проблему. Настораживает и тот факт, что происходит «омоложение» этого вида патологии.

До последнего времени ожирение находится на первом месте среди заболеваний обмена веществ, однако при этом не является частой причиной обращений людей к врачу, так как пациенты зачастую не осознают важности борьбы с избыточным весом.

Несвоевременное и неадекватное лечение ожирения приводит к изменениям во всех внутренних органах и является причиной многих заболевания органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы, инвалидизирующих людей в возрасте социальной активности.

Неблагоприятная ситуация в отношении здоровья населения в плане избыточного веса, сложившаяся в нашей стране, подчеркивает необходимость совершенствования медицинской помощи и реабилитационных мероприятий с целью улучшения этих показателей.

К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей, еще сильны представления, что ожирение — это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом как при ожирении.

Однако научно обоснованная и правильно организованная лечебно- профилактическая помощь больным с ожирением существенно влияет на физическую трудоспособность и социальные условия жизни людей. Большое значение при этом играет физическая реабилитация — лечебная физкультура, рефлекторно-сегментарный, точечный, вибрационный массаж, бальнеотерапия, физиотерапия и др.

К сожалению, последняя монография на русском языке, посвященная проблеме ожирения была издана в середине 80-х годов. С тех пор были получены новые сведения, и представления, в ней приведенные, были существенно пересмотрены или получили дальнейшее развитие.

На сегодняшний день стоит задача разработки новых наиболее эффективных методов физической реабилитации, способствующих пролонгированию периода поддержания достигнутого веса и улучшению качества жизни больных.

Предмет нашего исследования – ожирение как научная и медицинская проблема, а объект – методы физической реабилитации больных ожирением.

Цель нашего исследования – изучить современное состояние проблемы физической реабилитации при ожирении.

Для реализации поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1) рассмотреть особенности ожирения как заболевания;

2) рассмотреть различные методы лечения при ожирении: психотерапию, диетотерапию, медикаментозную терапию;

3 определить наиболее эффективные методы лечебной физической культуры при ожирении;

4) рассмотреть другие методы физической реабилитации при ожирении, как то массаж, физиотерапию, лечебно-верховую езду.

Теоретико-методологической базой исследования послужили научные труды и публикации по лечебной физкультуре и физической реабилитации таких авторов, как В.И. Дубровский, В.А.Епифанов, С.Н. Попов, А.С. Темных и другие.

Тема ожирения в рамках реабилитации также является предметом многочисленных исследований. Отдельные аспекты заболевания рассмотрены в работах Е.А. Беюл, М.М. Гинзбурга, И.И. Дедова, Д.Я. Шурыгина и т.д.

Для написания работы нами использовались следующие методы исследования: изучение, обработка и систематизация теоретического и материала; эмпирические наблюдения, анализ сложившейся практики: формально-логические – индуктивные, дедуктивные, традуктивные умозаключения; содержательно-теоретические – анализ и синтез.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка.

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ ОБ ОЖИРЕНИИ

1.1 Ожирение: определение

Большинство определений рассматриваемого нами заболевания рассматривают ожирение как группу болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленным метаболическими нарушениями, и сопровождающихся изменениями функционального состояния различных органов и систем [5, с. 12].

При этом некоторыми исследователями делается акцент на рецидивном и хроническом характере болезни. Так, например, А.С. Темных, А.Б. Муллер, Г.С. Несов понимают под ожирением хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения [41, с. 147].

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако подчеркнем, что величиной, во многом определяющей тяжесть течения заболевания, является не столько вес тела сам по себе, сколько избыток жировой массы. Этот избыток может существенно различаться даже у больных, имеющих одинаковый возраст, рост и вес. Последнее зависит от веса других компонентов тела и в частности от степени развития скелетной мускулатуры. В этой связи достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов, направленных на определение состава тела и именно массы жира.

Остается открытым вопрос, насколько статистическая норма массы тела соответствует физиологической норме? В последнее время на Западе большей популярностью пользуется показатель идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых кампаний и по замыслу должен был определить, при какой массе тела наступление страховых случаев заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая) [32, с. 60].

1.2 Распространенность заболевания

Характеризуя эпидемиологическую ситуацию в целом, можно указать, что в экономически развитых странах, включая Россию в среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую. Показатели заболеваемости в разных странах несколько различаются, и определяется это не только различными условиями жизни и традициями питания, имеющими отношение к развитию ожирения, но и разными подходами к самому определению ожирения и отсюда с некоторой несопоставимостью оценок как факта наличия избыточной массы тела, так и степени ее выраженности.

Исследования эпидемиологии ожирения ведутся очень широко, и результаты этих исследований практически повсеместно весьма и весьма неутешительны. Фактически мы имеем дело с пандемией этого заболевания.

По данным E.А. Беюл и соавторов [5], в 70-е годы в СССР у 15-20% людей избыток массы тела превышал 15% от максимально допустимой нормы. В некоторых возрастных группах этот показатель был существенно выше, чем в среднем. Так, у женщин в возрасте 35-55 лет он приближался к 50%. Однако напомним, что эти данные относятся к 70 м годам и к Советскому Союзу. К сожалению, мы не смогли найти более поздних эпидемиологических оценок, посвященных России.

Что касается зависимости частоты ожирения от пола, то практически повсеместно женщины болеют или чаще мужчин, или, во всяком случае, не реже. Также наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. Последнее важно еще и тем, что ожирение в этой возрастной группе является весьма значимым предиктором ожирения у взрослых.

Общеизвестна зависимость частоты ожирения от возраста. Она минимальна у детей и подростков. Далее как у мужчин, так и у женщин наблюдается рост заболеваемости ожирением, достигающий пика к 45-55 годам. В пожилом и старческом возрасте частота ожирения снижается. Последнее, по мнению большинства ученых, является мнимым и связано отнюдь не с обратным развитием жировых накоплений, а либо с изменением состава тела — с уменьшением мышечной массы при сохраненной жировой, либо с более ранней гибелью полных людей от сопутствующих заболеваний.

Ожирение чаще встречается у жителей крупных городов, чем в сельской местности. Ученые полагают, что данная зависимость обусловлена условиями трудовой деятельности. Действительно, труд в сельской местности обычно требует больших расходов энергии, чем в городах. Есть и прямые исследования, показывающие, что у занимающихся физическим трудом ожирение встречается реже, чем у работников умственного труда.

Выявляется зависимость частоты ожирения от уровня образования. В ряде исследований установлено, что ожирение тем вероятней, чем ниже уровень образования. Зависимость частоты ожирения от уровня образования на первый взгляд представляется парадоксальной, особенно если учесть, что люди с низким образованием чаще занимаются физическим трудом, а люди с высоким уровнем образования — умственным. Вероятней всего, причина связи высокого образования с более низкой частотой ожирения заключается в том, что образованные люди все таки лучше понимают вред ожирения для здоровья, лучше разбираются в жирогенных свойствах тех или иных продуктов питания и, соответственно, соблюдают посильные самоограничения, препятствующие нарастанию избыточного веса.

Использованные источники: mirznanii.com