Препараты тестостерона для лечения ожирения

Как тестостерон помогает похудеть

Все большее количество людей страдает от лишнего веса. И особенно эта проблема актуальна для мужчин. Если женщинам избавиться от лишних килограммов помогает корректировка рациона питания, в случае с мужчинами данный метод, как правило, бессилен. Проблема заключается в том, что лишний вес у мужчин появляется совсем иначе, нежели у представительниц прекрасной половины человечества. А значит, к лечению мужского ожирения необходимо применять совсем другой подход.

Специалисты уверены, что победить в борьбе с лишним весом мужчинам поможет только приведение в норму уровня тестостерона – главного мужского гормона, ответственного за развитие и функциональность половой сферы.

В чем кроется причина ожирения у мужчин

В норме каждый здоровый молодой мужчина имеет атлетическое телосложение, плоский живот и широкие плечи. Однако приобретя семейный статус, ситуация начинает меняться не в лучшую сторону. У них начинает появляться характерный животик, а бедра и ягодицы покрываются слоем жира, что придает фигуре определенную женственность. Объясняется такой феномен снижением уровня тестостерона, вызванный стрессами, связанными с рождением и воспитанием детей, а также с необходимостью материально обеспечивать свою семью.

Это вовсе не означает, что наличие семьи подрывает здоровье мужчин. Просто, погружаясь в заботы, мужчины реже уделяют внимание собственному здоровью. Впрочем, данные перемены характерны практически для всех представителей мужского пола, перешагнувших 40-летний рубеж.

Такие изменения во внешнем виде называются возрастным гипогонадизмом – состоянием, при котором значительно снижается выработка мужских половых гормонов. Получается, что виновниками появления лишних килограммов являются процессы, протекающие в эндокринной системе.

Тестостерон – это мужской гормон, однако в небольших концентрациях он содержится в крови и у женщин. В мужском организме это вещество отвечает за формирование вторичных половых признаков. А так как по своей структуре оно относится к анаболическим стероидам, при его нормальном содержании у мужчин и женщин не только формируются мышцы, но и сжигается жировая ткань.

Уровень тестостерона может снижаться при ряде заболеваний. Оказывать негативное влияние на выработку тестостерона способны и различные медицинские препараты, применяемые для лечения этих заболеваний. При этом снижение концентрации гормона лишь усугубляет течение этих недугов, как у мужчин, так и у женщин.

Следует заметить, что одной из причин снижения уровня гормона являются именно жировые отложения. В организме у женщин за счет жировой ткани тестостерон преобразовывается в эстроген – женский половой гормон. То же самое происходит и в мужском организме, что и объясняет развитие гипогонадизма.

Так как же совместить повышение тестостерона и похудение? Для начала необходимо разобраться, какие признаки указывают на дефицит гормона.

Симптомы пониженного тестостерона

Признаки дефицита тестостерона у мужчин более выражены, чем у женщин, так как для представителей сильной половины человечества это вещество является основным половым гормоном.

Заподозрить его недостаток помогает наличие определенных признаков.

  • Проблемы сердечно-сосудистой системы, выражающиеся в одышке, увеличении частоты пульса и артериального давления. Мужчин беспокоят приливы, сопровождающиеся повышенным потоотделением.
  • Нарушения работы эндокринной системы, проявляющиеся в виде ожирения, увеличения грудных желез и снижении интенсивности роста волос на лице, в подмышечных впадинах и лобке.
  • Боли в мышцах и костях. Снижение объема мышечной массы и плотности костей. Общая мышечная слабость.
  • Психоэмоциональные расстройства, выражающиеся в частой смене настроения, депрессивности, утомляемости и ощущении усталости даже после отдыха. У таких мужчин появляется бессонница, приводящая к снижению физической и умственной активности.
  • Сухость кожи и раннее появление морщин.
  • Нарушения мочеполовой системы, выражающиеся в частых позывах к мочеиспусканию, атрофии яичек, снижении либидо и раннем семяизвержении.

О нехватке тестостерона у женщин свидетельствуют следующие симптомы:

  • снижение полового влечения и отсутствие оргазма во время секса;
  • нерегулярные менструации или полное их отсутствие;
  • повышение потоотделения;
  • сухость кожи и ранее появление морщин;
  • сухость и ломкость волос и ногтей;
  • не проходящее чувство усталости и чрезмерная утомляемость;
  • снижение трудоспособности;
  • нарушения памяти и внимания;
  • общая слабость организма.

Как действует тестостерон

Теперь необходимо определить пользу тестостерона для похудения у мужчин и женщин. Это вещество способствует ускорению процесса метаболизма в организме, активно сжигая жиры. Анаболическое действие гормона позволяет увеличивать мышечную массу, придавая ей упругость и рельефность. В комплексе эти способности помогают мужчинам и женщинам обрести уверенность в себе, что положительным образом сказывается на их личной и общественной жизни.

Способы повышения тестостерона

Повысить уровень гормона естественным путем помогают физическая нагрузка и изменение рациона питания, в котором доминируют мясо и другие белковые продукты, в том числе яйца, молочные и молочнокислые продукты.

Физические нагрузки усиливают выработку тестостерона уже через 20 минут интенсивных занятий. Причем его уровень остается неизменным еще на протяжении 3-х часов. Однако мужчинам с низким уровнем тестостерона даже при ежедневных интенсивных тренировках удается избавиться только от пары лишних килограммов. И причиной этому является дефицит полового гормона, обладающего мощным жиросжигающим действием.

Выход можно найти в гормонозаместительной терапии, предусматривающей прием медицинских препаратов, содержащих натуральный тестостерон или его искусственный аналог. Однако принимать их нужно только после лабораторной сдачи анализа крови, позволяющего определить уровень тестостерона в крови.

Помимо внутримышечных и подкожных инъекций, а также таблетированных форм тестостерона, фармацевтические компании предлагают потребителям гормональные пластыри. При их наклеивании тестостерон всасывается в кожу, проникая через ее поры в кровь. Таким образом, в организм попадает определенное количество гормона, которого достаточно для поддержания его нормального уровня.

Заключение

Как показали исследования, тестостерон действительно может стать лучшим средством, помогающим избавиться от лишнего веса мужчинам и женщинам. При этом заместительная терапия позволяет улучшить и другие показатели, в том числе снизить артериальное давление и уровень холестерина. В особенности это касается мужчин, у которых тестостерон синтезируется именно из холестерина.

Снижение уровня тестостерона вызывает хроническую усталость и снижение физической активности. Люди, которые принимают препараты, содержащие этот гормон, испытывают прилив сил и энергии. Гормон повышает выносливость и физическую силу. А значит, как мужчины, так и женщины начинают больше двигаться, что способствует дополнительному сжиганию жировой массы.

Использованные источники: ogormone.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Ожирение у мужчин

Ожирение у мужчин — это болезнь?

Раньше считалось, что избыток жировой ткани в организме – это всего лишь пассивное депо энергии, некий косметический дефект, в очень редких случаях являющийся следствием каких-либо тяжелых (как правило, «гормональных») заболеваний. Однако, длительные наблюдения ученых и врачей за самочувствием пациентов с ожирением показали, что у тучных людей различные заболевания встречаются гораздо чаще, чем у людей с нормальным весом. Сегодня все медицинские специалисты признают, что ожирение опасно. Жировая ткань, располагаясь не только под кожей, но и обволакивая многие внутренние органы, затрудняет их работу. У человека с избыточной массой тела часто возникают болезни сердца, повышенное артериальное давление, боли в суставах, сахарный диабет и — как следствие — уменьшается продолжительность жизни. Теперь ожирение рассматривается как заболевание, требующее серьезного лечения.

Современные исследования свидетельствуют не только о высокой распространенности ожирения по всему миру и обретении им статуса эпидемии, но и росте процента мужчин с избыточным весом. Клиническая значимость ожирения у мужчин значительно выше, чем у женщин: оно гораздо труднее поддается лечению традиционными методами, ведет к ускорению развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, приводя к уменьшению средней продолжительности жизни у мужчин по сравнению с женщинами на 8-12 лет. Именно поэтому сегодня, как никогда, становится актуальным поиск успешных новых методов борьбы с ожирением.

Как установить наличие ожирения у мужчины

На сегодняшний день главным критерием постановки диагноза «ожирение» является окружность талии. Каждый мужчина, желающий сохранить здоровье, в том числе мужское здоровье, залогом которого является нормальный уровень тестостерона, должен знать, что если у него окружность талии более 94 см — у него имеется грозный диагноз «ожирение», а если окружность талии более 102 см, то в добавок к ожирению у него, скорее всего, имеется дефицит тестостерона.

Действительно, главная особенность ожирения у мужчин заключается в том, что ожирение всегда ведет к недостатку тестостерона. Тестостерон – важнейший мужской половой гормон, определяющий не только сексуальные и социальные амбиции мужчины, но и играющий ведущую роль в клинической картине ожирения у мужчин. Дефицит тестостерона поддерживает отложение избыточного количества жировой ткани и снижает эффективность лечения. Кроме того, тестостерон отвечает за общее самочувствие, хорошее настроение, а также мышечную массу и силу.

То, что у всех тучных мужчин уровень тестостерона снижен, было доказано крупными научными исследованиями. Так, в Норвегии, в городе Tromsø учеными были обследованы 1548 мужчин. Обследование было несложным – мужчинам просто измеряли окружность талии и определяли уровень тестостерона. Результаты были ошеломляющими – оказалось, что у всех мужчин, у которых окружность талии превышала 102 см, уровень тестостерона был снижен (рисунок 1)!

Рисунок 1. Результаты исследования Tromsø.

Осложнения ожирения

Сердечно-сосудистые: артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление в течение длительного времени; сердечная недостаточность — неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию; инсульт — поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения; инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы; варикозное расширение вен нижних конечностей.

Обменные: сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) — нарушение углеводного обмена; гиперлипидемия и атеросклероз сосудов — нарушение жирового обмена; подагра — отложение солей мочевой кислоты в суставах, почках.

Дыхательные: одышка — учащенное дыхание; синдром ночного апноэ — периодическая остановка дыхания во сне, сочетающаяся с храпом.

Опорно-двигательные: артриты — воспаление и боль в суставах; остеохондроз позвоночника.

Желудочно-кишечные: желчекаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре.

Онкологические: повышенный риск развития рака предстательной железы и прямой кишки.

Сухой перечень разнообразных заболеваний, сопутствующих ожирению, достаточно красноречив, но у мужчин имеется еще одно серьезное осложнение ожирения — нарушение половой функции: снижение полового влечения и эректильная дисфункция. Кроме того, ожирение существенно снижает качество и количество мужской спермы, часто до уровня полной стерильности (то, что мы называем бесплодием). В организме мужчин с избыточным весом формируется гораздо меньше жизнеспособных сперматозоидов по сравнению с мужчинами нормального веса, причем эти сперматозоиды гораздо чаще содержат генетические пороки, которые снижают их возможность оплодотворить яйцеклетку. Ожирение оказывает существенное влияние на качество спермы, и по мере увеличения индекса массы тела дефектов становится все больше и больше.

Опасно также и развитие ожирения у детей-подростков: жировая ткань подавляет выработку тестостерона, который необходим для «запуска» процесса полового созревания, в результате ожирение становится причиной задержки полового созревания у мальчиков.

Лечение ожирения у мужчин

Первый вопрос, возникающий у человека, озабоченного проблемами ожирения, — как избавиться от лишних килограммов? Это достаточно просто. С одной стороны, все рекомендации обыденны, с другой — их соблюдение требует некоторых усилий. Но снизить массу тела и улучшить свое самочувствие вам вполне по силам.

Основа лечения ожирения — изменение пищевого поведения навсегда! Ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, диета — это стресс для организма. Когда, после диеты, человек возвращается к нормальному питанию, даже без переедания организм быстро наберет с излишком потерянные килограммы, подготовив себя к очередной диете-войне с организмом.

Второе обязательное условие — это физическая активность. Важно не только ограничить «приход» энергии (т.е. снизить количество потребляемых калорий), но и увеличить ее «расход». Ходьба — самый простой и эффективный вид физических упражнений, не требующий никакого специального снаряжения. Сочетание ходьбы и правильного питания — прекрасный способ похудеть. Необходимо ходить не менее 30-40 минут в день, быстрым шагом, до состояния усталости. Любая дополнительная физическая активность пойдет только на пользу.

Но если Вы уже изменили пищевое поведение, изнуряете себя в спортивном зале, но результаты крайне низкие, то это, скорее всего, следствие нехватки тестостерона — главного жиросжигающего гормона.

Предположить наличие дефицита тестостерона у мужчины можно, если у него имеются следующие симптомы:

  • нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции, семяизвержения, бесплодие);
  • психоэмоциональные нарушения (повышенная раздражительность, нервозность, снижение памяти и внимания, нарушение сна, повышенная утомляемость и потребность во сне, депрессия)
  • соматические расстройства (увеличение количества жировой ткани, снижение мышечной силы и массы, боли в нижней части спины и суставах, увеличение грудных желез (гинекомастия), нарушение мочеиспускания (слабая струя, ночные позывы, частое мочеиспускание)).

Однако, чтобы поставить диагноз дефицита тестостерона, обязательно нужно подтвердить его лабораторно. Для этого нужно сдать гормональный анализ крови с определением уровня общего тестостерона. Если уровень общего тестостерона в крови ниже 12 нмоль/л и сочетается с вышеописанными симптомами, врач устанавливает диагноз «гипогонадизм», или, другими словами — дефицит тестостерона.

Лечение ожирения у мужчин с дефицитом тестостерона: доказательная медицина

Казалось бы, что рациональный подход к лечению ожирения у мужчин при сопутствующем дефиците тестостерона очевиден: необходимо уменьшить количество поступающих калорий (это обеспечивается правильным питанием), увеличить «расход» энергии (это-физическая активность) и восполнить дефицит тестостерона, поскольку именно тестостерон является главным анаболическим (т.е. – жиросжигающим) гормоном, так необходимым для того, чтобы процесс снижения веса был успешным.

Тем не менее, необходимость восполнения дефицита тестостерона при ожирении до сих является предметом споров в отдельных медицинских кругах. Несмотря на тот факт, что дефицит тестостерона является дополнительным фактором, поддерживающим ожирение и главной причиной неэффективности диет и физических нагрузок, некоторые специалисты продолжают утверждать, что при снижении массы тела низкий уровень тестостерона будет устранен «сам собой», поскольку будет устранена жировая ткань, то есть фактор, обусловивший снижение тестостерона. Теоретически это так, однако, практически — добиться хороших результатов в снижении веса без коррекции сопутствующих нарушений (а именно — дефицита тестостерона) невозможно.

Главным образом такие разногласия имеют место потому, что до сих пор не созданы единые рекомендации для врачей, однозначно заявляющие о необходимости назначения терапии тестостероном при сочетании его дефицита и ожирения. Дело в том, что для создания международных медицинских рекомендаций та или иная концепция должна быть подтверждена крупными доказательными медицинскими исследованиями.

На сегодняшний день наиболее значимыми в медицине с доказательной точки зрения считаются двойные слепые плацебо-контролируемые исследования с привлечением большого количества пациентов. В таких исследованиях сравниваются группы пациентов, одна из которых получает «настоящее» лечение, а вторая группа – препарат-пустышку, на медицинском языке называемую «плацебо». При этом ни лечащий врач, ни пациент не знают, что именно назначается в каждом конкретном случае, поэтому исследование называется «двойное слепое». Провести такое исследование нелегко, поскольку не каждый пациент согласится на участие в таком проекте, где существует вероятность того, что вместо необходимого лечения он будет получать «пустышку». Нелегко и доктору, поскольку такие серьезные исследования требуют тщательного контроля со стороны врача и проведения множества разнообразных исследований.

После того, как проведено достаточное количество подобных исследований, международное медицинское сообщество может приступить к созданию рекомендаций. Однако, до тех пор, пока рекомендации не созданы, вполне возможно ориентироваться на результаты именно таких, самых серьезных – двойных слепых плацебо контролируемых медицинских исследований.

В России впервые такое исследование было проведено доктором Тишовой Юлией Александровной под руководством профессора С.Ю. Калинченко. Исследование было начато в 2005 году и завершено весной 2009 года. Его итогом стала защита кандидатской диссертации на тему «Роль коррекции гипогонадизма в лечении метаболического синдрома у мужчин».

В исследовании, целью которого явилось определить, помогает ли нормализация тестостерона снижению веса у мужчин с ожирением, участвовали 170 пациентов. Все они имели установленный диагноз «ожирение» и страдали дефицитом тестостерона. Всем пациентам были даны одинаковые рекомендации по правильному питанию и усилению физической активности. При этом 105 пациентов получали внутримышечный препарат тестостерона (тестостерона ундеканоат), а 65 пациентов – препарат-пустышку, т.е. им тоже производились внутримышечные уколы, однако тестостерона в них не содержалось.

Через 30 недель такого лечения были получены результаты. Выяснилось, что у пациентов, которые получали дополнительно к диете и физическим нагрузкам тестостерон – не только существенно уменьшилась окружность талии (в среднем на 6 см – рисунок 2), но и произошло уменьшение уровня холестерина, триглицеридов, атерогенных липидов, улучшение половой функции, общего состояния и исчезновение депрессии. Кроме того, у этих пациентов снизилась концентрация так называемых «маркеров воспаления» — биологически активных веществ, вырабатываемых жировой тканью и приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

У пациентов, которые получали «пустышку», окружность талии чуть уменьшилась (а как же, ведь все пациенты старались – соблюдали диету и увеличили физическую активность!), при этом не только не нормализовался уровень тестостерона, но и не были устранены симптомы его дефицита – нарушения половой функции и депрессия. Также не изменились и показатели липидов (холестерин и триглицериды).

Рисунок 2. Изменение окружности талии спустя 30 недель лечения. У пациентов, получавших тестостерон (группа 1), окружность талии уменьшилась в среднем на 6 см, в отличие от группы 2 (которая получала «пустышку»), где существенных изменений не произошло.

Таким образом, на основании проведенного исследования были сформированы следующие рекомендации для практикующих врачей:

  • Всем мужчинам с ожирением необходимо определять уровень тестостерона.
  • Всем мужчинам с выявленным дефицитом тестостерона, для лечения ожирения показана терапия тестостероном в сочетании с правильным питанием и физической активностью.

Лечение ожирения в Москве

Именно этот подход к лечению ожирения у мужчин используется в «Клинике профессора Калинченко». Наш подход основан не только на изменении принципов питания и увеличении физической активности, но и на одновременной коррекции всех сопутствующих нарушений. Специалисты нашей клиники разработают для Вас индивидуальную программу похудения, включающую как рекомендации по пищевому поведению и физической активности, так и курс восполнения андрогенного дефицита в организме (в случае обнаружения дефицита тестостерона).

Использованные источники: www.proandro.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Капсулы от ожирения редуксин

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

Ожирение

Ожирение

Лишний вес (ожирение) приводит к проблемам в гипоталамо-гипофизарной оси. Мозг приказывает гипофизу прекратить выработку тестостерона, потому что он “думает”, что человек недоедает. Для мужчин с низким тестостероном, который не связан с проблемой, непосредственно затрагивающей яички или другую часть оси ГПГ (HPG), потеря веса может помочь отменить лептин-резистентность и увеличить уровень тестостерона. Уровень лептина при ожирении не оказывает своего положительного эффекта, в следствии устойчивости.

Если у вас избыточный вес, это приводит к уменьшению размера пениса. Что происходит, так как жир накапливается в этой области тела, вал пениса погружается в этот жир, лишающий вас драгоценных дюймов.

Увеличение веса связано с апноэ. Апноэ — расстройство сна, когда дыхательные пути временно ограничены, что приводит к чрезвычайно беспокойному и прерывистому сну, и оно ударяет по тестостерону, приводит к синдрому эректильной дисфункции и может привести к множеству неприятных расстройств. Obesity Reviews,Jul 2008,9 (4) 340-354 (15)

Висцеральный жир считается фактическим органом и влияет на многие части нашего метаболизма, в том числе диабет типа 2, синдромом эректильной дисфункции и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Есть обратная зависимость между индексом массы тела (ИМТ) и уровнем тестостерона у мужчин с диабетом типа 2. Это означает, что по мере увеличения ИМТ человека уровень тестостерона падает.

Висцеральное ожирение является риск-фактором для сердечно-сосудистых заболеваний и диабета второго типа. Повышение уровня тестостерона снижает абдоминальную жировую прослойку и возвращает нормальную чувствительность к глюкозе.

Естественный способ повысить уровень тестостерона — сбросить лишний вес. В исследовании участвовало около 900 мужчин с преддиабетом (так называемой нарушенной толерантностью к глюкозе). Мужчины выполняли упражнения в течении 150 минут в неделю и сокращали свои калории в течении одного года. Через год количество мужчин с низким уровнем тестостерона уменьшилось с 20% до 11%. Мужчины в исследовании потеряли в среднем 17 фунтов. Увеличение уровня тестостерона в этой группе коррелировало с уменьшением массы тела и размера талии. Ссылка на запись

Несколько исследований показали, что мужчины с низким уровнем тестостерона имеют более высокий процент жира в организме, чем мужчины с более высоким уровнем тестостерона. В исследовании говорится, что потеря веса без терапии тестостероном — была связана с увеличением уровня тестостерона, т.е. при снижении лишнего веса – это сказывается на увеличении собственного уровня тестостерона. «Жир содержит фермент, который превращает тестостерон в эстрогены». Однако не все мужчины с низким тестостероном имеют избыточный вес, и симптомы варьируются от человека к человеку. Ссылка на запись

Чем выше индекс массы тела мужчин, окружность талии и жировые отложения, тем ниже уровень тестостерона. «Эта корреляция предполагает потенциальную причинную связь между ожирением и низким уровнем тестостерона». 17 мужчин, перенесших операцию по снижению веса, потеряли в среднем 90,2 фунтов. Через год после операции уровень тестостерона значительно повысился и находился в нормальном диапазоне, что свидетельствует об изменении дефицита тестостерона. Ссылка на запись

Ожирение связано с уменьшением тестостерона. Мужчины старше 45 лет, у которых низкий уровень тестостерона, примерно в два раза чаще страдают ожирением, имеют диабет 2 типа и высокое кровяное давление, нежели мужчины с нормальным уровнем тестостерона. Ссылка на запись

В исследовании у мужчин с раком предстательной железы на 14 процентов больше жира в организме и на 22 процента больше висцерального жира после одного года терапии андрогенной депривации, лечения, которое отключает эффекты тестостерона. Ссылка на запись

У мужчин низкий тестостерон может увеличить активность фермента, называемого липопротеиновой липазой. Это соединение приводит к циркулированию строительных блоков, называемых липидами, в висцеральные жировые клетки, которые накапливают их. Ссылка на запись

Нормальный диапазон уровня тестостерона у людей с избыточным ожирением среди европейских и американских мужчин (в США), в возрасте от 19 до 39 лет, составляет от 264 до 916 нг / дл. Наши данные определяют контрольный диапазон для тестостерона. Эти данные также показывают, что вариации в [измерениях] являются важным фактором изменения уровня тестостерона в когортах из разных географических регионов. Ссылка на запись

Низкий тестостерон увеличивает жировые отложения, особенно в брюшной полости. Увеличенный жир тела «съедает» тестостерон, и это может быть порочный круг.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале Hormone and Metabolic Research, показало, что мужчины с избыточным весом, которые потребляли меньше калорий каждый день, испытывали значительное увеличение уровня тестостерона. Ссылка на запись

Использованные источники: mytestosterone.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Тестостерон как потенциальная эффективная терапия при лечении ожирения у мужчин с дефицитом тестостерона: обзор

Ожирение отрицательно влияет на здоровье человека. Ограничивая потребление пищи, производя некоторую потерю веса, приводит к уменьшению скудной массы тела. В сочетании с умеренными упражнениями он производит значительную потерю веса, поддерживает скудную массу тела и улучшает чувствительность к инсулину, но ему трудно придерживаться. Бариатрическая хирургия клинически эффективна для лиц с тяжелым ожирением по сравнению с нехирургическими вмешательствами, но имеет ограничения. Клинические и доклинические исследования включали роль тестостерона (Т) в патофизиологии ожирения.

Приобретение данных и синтез: поиск литературы в PubMed о роли T в противодействии ожирению и его осложнениям.

Ожирение само по себе ухудшает биосинтез яичка. Кроме того, более низкие, чем обычно, уровни T увеличивают накопление жировых складов, особенно брюшного (висцерального) жира. Это распределение жира связано с развитием метаболического синдрома (MetS) и его продолжений, а именно сахарного диабета 2-го типа (T2DM) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). T обращает вспять накопление жира со значительным улучшением массы тела, чувствительностью к инсулину и биохимическими профилями сердечно-сосудистого риска. Вклад T в борьбу с ожирением у людей с гипогонадизмом остается в значительной степени неизвестным для медицинских специалистов, управляющих пациентами с ожирением и метаболическим синдромом. Многие врачи связывают лечение Т у мужчин с риском развития злокачественности предстательной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти убеждения не подтверждают последние идеи.

В то время как общее лечение ожирения не увенчалось успехом, Т-лечение гипогонадальных мужчин может быть эффективным, также потому, что оно улучшает настроение, энергию, уменьшает усталость и может побуждать мужчин придерживаться диеты и режимов упражнений, предназначенных для борьбы с ожирением.

Ожирение достигает масштабов эпидемии во всем мире с глубоким воздействием на здоровье, что приводит к снижению качества жизни, ранней смерти. Если ожирение будет продолжать расти, это, несомненно, увеличит расходы на здравоохранение и будет препятствовать экономическому прогрессу и национальному благосостоянию многих стран [1, 2]. Осаждение избыточных жирных кислот (FA) в жировые клетки в виде триглицеридов (ТГ) является биохимической основой ожирения, поэтому любой дисбаланс в потреблении пищи и использовании энергии может привести к ожирению. Этот гомеостаз является сложным и регулируется множеством метаболических и эндокринных факторов, которые плохо изучены. Тучность способствует патологиям, таким как метаболический синдром (MetS), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет 2 типа (T2DM), гипертония, эндотелиальная дисфункция [ED] и дефицит тестостерона (гипогонадизм) [TD]. Люди с ожирением часто демонстрируют характеристики MetS [3] с увеличенным индексом массы тела (BMI), окружностью талии (WC) и соотношением талии и бедер (WHR).

Различия в гендерном распределении жира в организме хорошо известны [4], а у мужчин жир накапливается в брюшных областях (как подкожные, так и внутрибрюшные или висцеральные жировые отложения) и, как правило, демонстрирует более крупное депо висцерального жира по сравнению с (предменопаузальными) женщинами [5 , 6]. У женщин в пременопаузе большая доля жира хранится в периферических жировых складах, таких как грудь, бедра и бедра. Неудивительно, что сексуальные стероиды, как было показано, вносят свой вклад в эту половую разницу. Распределение жира (крупное висцеральное жировое депо) является сильным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний и развития Т2DM, а также связано с отрицательным биохимическим профилем риска сердечно-сосудистых заболеваний [7].

В дополнение к своей роли критического стероидного гормона в репродуктивном и сексуальном функционировании Т является важной сигнальной молекулой для регулирования использования энергии и множественных клеточных метаболических путей, включая удержание азота и регуляцию адипогенеза [3, 8, 9]. Имеются значительные доказательства относительно роли Т в увеличении и поддержании мышечной массы и уменьшении жировой массы и, следовательно, регуляции состава тела [10]. Это говорит о том, что ТД может способствовать этиологии ожирения, а в случае гипогонадизма лечение Т может оказаться полезным при лечении ожирения, а также в сочетании с физическими упражнениями и диетой [11, 12]. Как показано на рисунке (1), обработка тестостероном улучшает состав тела. Потенциал тестостерона для улучшения метаболической ситуации в гипогонаде встречается с оговоркой. В течение многих десятилетий Т воспринималось медицинским сообществом, чтобы играть роль в развитии рака предстательной железы (РПЖ) [13] и считалось фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [14]. Более высокая распространенность ишемической болезни сердца у мужчин по сравнению с женщинами объяснялась T, являясь наиболее очевидной гендерной разницей. Недавние клинические исследования доказали, что оба предположения неточны. Нет убедительных доказательств того, что Т является важным фактором в этиологии ССЗ [14] и РПЖ [13], но как только эти необоснованные восприятия стали обычным явлением, их трудно дискредитировать. В этом обзоре мы суммируем роль Т в этиологии и лечении ожирения у мужчин с ТД с трех точек зрения: 1) данные из эпидемиологических и наблюдательных исследований, 2) данные об терапии андрогенной депривации (ADT), главным образом у мужчин, проходящих лечение для РПЖ, и 3) доказательства Т-лечения мужчин с ТД. Вместо того, чтобы защищать тестостерон в большой области лечения против ожирения, цель состоит в том, чтобы более точно определить роль тестостерона в лечении ожирения и связанных с ним состояний у мужчин с ТД, которые до сих пор не получили серьезного рассмотрения. Естественно, потенциальные выгоды должны быть сбалансированы с его (долгосрочными) рисками.

ТД (гипогонадизм) у мужчин определяется как сыворотка Т менее 12 нмоль / л [15] в сочетании с набором клинических признаков и симптомов, о чем свидетельствуют несколько профессиональных обществ [16]. Несколько исследований продемонстрировали обратную зависимость между показателями ожирения (индекс массы тела, окружность талии, надежный показатель висцерального ожирения) и уровни Т во всех возрастных группах [3, 17, 18]. Ожирение способствует возникновению T2DM, дислипидемии, гипертонии и, следовательно, MetS. Ранее сообщалось об обратной связи между серьезностью признаков MetS, T2DM и плазмой T [19]. В одном исследовании эта связь не зависела от индекса возраста и массы тела [20], подчеркивая сложность взаимосвязи между тестостероном и ожирением [21]. Это стало также очевидным из другого исследования, которое подтвердило распространенность низких уровней тестостерона у мужчин T2DM, связанных с вариациями ИМТ, окружности талии, нейропатии, триглицеридов, CRP, глюкозы, инсулина и HOMA-IR, но без увеличения тихой миокардиальной ишемии или периферической артериальной болезни [22]. Это подтверждают другие исследования, связывающие низкий уровень тестостерона, сердечно-сосудистый риск и резистентность к инсулину (для обзора [23]).

Хотя возраст связан с распространенностью MetS, у молодых мужчин с особенностями MetS наблюдается снижение уровня T [24, 25], а лечение T у этих людей положительно влияет на снижение веса, сопутствующее снижение резистентности к инсулину (IR). Точные патофизиологические механизмы, ответственные за снижение Т-уровней при ожирении, остаются под следствием [3], однако показано, что гиперинсулинемия подавляет уровни Т в сыворотке [26]. Уровни T снижаются у мужчин с T2DM [17], с обратной связью между уровнями T и гликозилированным гемоглобином (HbA1c) [27], и это происходит независимо от лекарств, таких как статины [28]. У мужчин с низкой плазмой T вероятность T2DM увеличивается, и несколько крупных проспективных исследований показали, что низкие уровни T предсказывают развитие T2DM у мужчин. Низкие уровни Т связаны со сниженной плотностью тела, а относительная мышечная масса обратно связана с резистентностью к инсулину и преддиабетом [29]. Эпидемиологические данные из нескольких исследований продольной популяции показывают, что низкий T является независимым фактором риска развития как MetS, так и T2DM [17, 28, 30], инсульта или транзиторных ишемических атак [31]. Систематический обзор и метаанализ поперечных исследований показали, что уровень Т был значительно ниже у мужчин с T2DM (средняя разница, -76,6 нг / дл, 95% доверительный интервал [CI], от -99,4 до -53,6). Проспективные исследования показали, что у мужчин с более высоким уровнем Т (диапазон 449,6-605,2 нг / дл) был на 42% ниже риск T2DM (RR, 0,58, 95% ДИ, 0,39-0,87). Снижение уровня общего Т и глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG) (связанного с ИР), было как независимыми факторами риска у мужчин среднего возраста, которые позже развивали T2DM, по данным исследования по изучению мужского старения в Массачусетсе (MMAS), так и для исследования множественного риска (MRFIT) [32, 33].

В исследовании «Ранчо-Бернардо» была продемонстрирована значительная обратная корреляция между базовым уровнем Т с долгосрочным (8-летним последующим) уровнем глюкозы натощак и уровнем инсулина, а также непереносимостью глюкозы [34]. У мужчин эндогенные концентрации тестостерона были обратно связаны с смертностью из-за сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин [35]. Авторы пришли к выводу, что низкий тестостерон может быть прогностическим маркером для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование Тромсё тонко оценило эти наблюдения [36]. В этом исследовании наблюдалось значительное увеличение риска смертности от всех причин для мужчин со свободным тестостероном в нижнем квартиле (

Использованные источники: rupubmed.com