Ожирение по типу синдрома кушинга

Как распознать синдром Иценко-Кушинга: основные симптомы

Ожирение может возникать не только вследствие употребления большого количества пищи, это может быть последствием нарушения обмена веществ. Первопричиной изменения метаболизма является дисфункция коры надпочечников. Существует два понятия: болезнь и синдром Иценко-Кушинга, которые объясняют, почему появляется лишний жир, как страдают в результате патологии гипоталамо-гипофизарной системы надпочечники. Болезнь Иценко-Кушинга входит в общий синдром, названный в честь двух ученых – Иценко и Кушинга. В статье рассмотрим симптомы синдрома Иценко-Кушинга и основные методы лечения.

История синдрома Иценко-Кушинга, в чем отличие от болезни

Первым, кто нашел взаимосвязь между нервной системой и корой надпочечников при развитии ожирения – это невропатолог и ученый Николай Иценко. Он выдвинул предположение, что причиной повышенного выделения гормонов надпочечников является нарушение работы гипоталамуса (участка в мозгу, который несет ответственность за взаимосвязь между ЦНС и эндокринной системой). Также над этой проблемой работал Харвей Кушинг нейрохирург и ученый. Он предположил, что виной всему опухоль гипофиза. Оба ученых были правы, и нарушения работы гипофиза и гипоталамуса приводят к увеличению выработки гормонов в надпочечниках (кортикостероидов).

Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) представляет собой увеличение продуцирования гормонов надпочечниками вследствие нарушений ЦНС и эндокринной системы. Отличается от синдрома под этим же именем тем, что гиперкортицизм входит в симптоматику синдрома Иценко-Кушинга.

Что включает в себя синдром Иценко-Кушинга:

  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • АКТГ – увеличение количества аденокортикотропных гормонов;
  • опухоли надпочечников: аденома, аденоматоз и аденокарцинома.

Причины возникновения синдрома Иценко-Кушинга

  1. Длительный прием препаратов, которые содержат глюкокортикоидные гормоны. Такие гормональные препараты могут назначаться для лечения красной волчанки, бронхиальной астмы, артрита.
  2. Эктопическая выработка гормона АКТГ – когда опухоль может провоцировать дополнительную выработку гормона. Это могут быть опухоли легких, щитовидной железы или поджелудочной.
  3. При аденоме кора надпочечников начинает выделять большое количество гормонов.
  4. При аденоме гипофиза.

Болезнь и также общее понятие синдром Иценко-Кушинга чаще всего встречается у женщин продуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Также может развиваться у женщин после беременности и родов. Мужчины также болеют этим недугом, но очень редко.

Симптомы болезни Иценко-Кушинга

Болезнь протекает ярко и дает о себе знать в нескольких областях, поэтому врач без проблем может выявить симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга. Когда болезнь развивается в организме, первое что происходит: увеличиваются в объемах надпочечники и гипофиз.

Синдром Иценко-Кушинга: основные симптомы

  • специфические признаки ожирения: жир накапливается в области живота и бедер, на предплечьях, молочных железах, лице и спине. Конечности же остаются тонкими, что создает впечатление «неполного» ожирения и диспропорции;
  • изменения кожного покрова: кожа стает сухой, местами наблюдается повышенное потоотделение, может покрываться пятнами;
  • увеличивается рост волос у женщин по мужскому типу;
  • нарушается репродуктивная функция, как у мужчин, так и у женщин;
  • у женщин наблюдаются нарушения цикла менструаций, снижается половое влечение у обоих партнеров;
  • слабость в мышцах;
  • повышается артериальное давление, снижается иммунитет;
  • появляются стрии на коже, особенно на лице – багровые или розовые полосы;
  • может нарушаться сон, появляется депрессия;
  • нарушается работа почек и мочевого пузыря.

Как лечить синдром Иценко-Кушинга

Когда врач с уверенностью ставит диагноз синдром Иценко-Кушинга (или болезнь), назначает медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Кроме того может применяться лучевая терапия. Чтобы выявить это заболевание необходимо провести такие методы диагностики: анализ мочи и крови, рентгенография и томография, гормональные пробы.

При аденоме гипофиза применяется хирургическое вмешательство: аденомэктомия – это нейрохирургическая операция, которая представляет собой удаление аденомы гипофиза одного из надпочечников. Такое оперативное вмешательство обычно заканчивается полным выздоровлением и составляет 80% случаев ремиссии и только у 10% могут наблюдаться рецидивы. Если кроме аденомы проявляются и другие симптомы, назначается медицинское лечение препаратами, чтобы наладить менструальный цикл, возобновить работу мочеполовой системы, нормализовать артериальное давление.

Использованные источники: estet-portal.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Клинические проявления синдрома Кушинга

Инциденталома (англ. incidental — внезапный, случайный) — случайно выявленное объемное образование надпочечника, не имеющее клинических проявлений.

Реабилитация больных в послеоперационном периоде направлена на восстановление основных показателей гомеостаза. Отдалённые результаты после удаления гормонально-активных доброкачественных опухолей надпочечников оценивают по регрессу у пациентов патологических нарушений, вызванных гиперпродукцией глюк.

Надпочечник — парная железа внутренней секреции, расположенная в забрюшинном пространстве над верхним полюсом почки. Располагаются надпочечники на уровне XI-XII грудных позвонков.

Использованные источники: medbe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

  Буклет об ожирении

Кожные проявления при Синдроме Кушинга. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Синдром Кушинга (синоним: синдром Иценко-Кушинга).

Причины и патогенез синдрома Кушинга. Синдром Кушинга возникает при повышении в крови уровня глюкокортикоидов. Эндогенный синдром Кушинга обусловлен за счет избыточной продукции кортизола корой надпочечников. Избыточная продукция АКТГ отмечается при следующих состояниях: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; микро- и макроаденомы гипофиза, секретирующие АКТГ; узловая гиперплазия коры надпочечников; опухоли (аденома и рак) коры надпочечников. Эндогенный (лекарственный) синдром Кушинга возникает при длительном лечении (перентерально, внутрь или местно) кортикостероидами или кортикотропином. Кожные изменения возникают за счет нарушения структуры коллагеновых волокон.

Симптомы синдрома Кушинга. У большинства больных отмечаются утомляемость, мышечная слабость и изменения характера. При внешнем осмотре видно ожирение, перераспределение жировых отложений (лицо, тело, живот, надлопаточная область), полнокровное лунообразное лицо, жировой горбик на шее, толстое туловище и тонкие конечности. Хорошо заметна атрофия кожи: истончение (атрофия эпидермиса и дермы); экхимозы при малейших травмах, телеангиэктазии (полнокровное лицо). Наблюдается усиленный рост терминальных волос на лице и часто — пушковых волос на лицеи руках (гипертрихоз), у женщин — гирсутизм и андрогенная алопеция. Часто появляются стероидные угри: мономорфные высыпания, отличающиеся от обыкновенных угрей почти полным отсутствием комедонов. Местами имеются гиперпигментации за счет повышенной продукции АКТГ. У больных с синдромом Кушинга часто встречаются грибковые (разноцветный лишай, дерматофии) и вирусные инфекции. Из сопутствующих заболеваний отмечаются артериальная гипертония, психические расстройства, миопатия, заболевания желудочно-кишечного тракта, остеопороз и др.

Дифференциальный диагноз. Синдром Кушинга следует отличить от ожирения, депрессии.

Лечение синдрома Кушинга. Необходимо выявить и устранить причины заболевания.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сериалы про ожирение

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

Отличить синдром Иценко-Кушинга от ожирения — как это сделать?

Синдром Кушинга — это редкое заболевание, которое развивается из-за нарушения гормонального фона.

Его можно спутать с обычным ожирением, представляющим собой распространенную проблему, которую провоцируют малоподвижный образ жизни и потребление большого количества калорийной пищи.

Но на самом деле отличить синдром Иценко — Кушинга от ожирения совсем несложно.

Особенности синдрома Иценко-Кушинга

Синдром гиперкортицизма, кушингоид — это заболевание, причина которого заключается в увеличении количества гормонов коры надпочечников, главным образом кортизола. Именно длительное воздействие их избыточного количества на организм приводит к развитию характерных нарушений в его работе.

Заболевание могут провоцировать различные факторы:

  1. Оно может развиться при долгом приеме препаратов глюкокортикоидных гормонов — таких, как преднизолон и дексаметазон. Они применяются для лечения ревматоидного артрита, системной красной волчанки, астмы и других болезней.
  2. Причиной повышенной выработки гормонов может быть опухоль надпочечников. Чаще всего повышают их секрецию доброкачественные новообразования — аденомы.
  3. Развитие опухолей других органов — щитовидной, вилочковой или поджелудочной железы, легких. Эти новообразования производят адренокортикотропный гормон, который становится причиной развития патологии.

У каждого эта патология проявляется по-своему. Причина таких различий в индивидуальных особенностях организма.

К наиболее частым симптомам относятся:

  • увеличение веса;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • увеличение количества растительности на теле;
  • развитие остеопороза.

Как правило, руки и ноги при синдроме истончаются. Это происходит вследствие атрофии мышц. Кожа становится сухой, но при этом на ней встречаются участки гипергидроза (потливости). Она приобретает мраморный оттенок.

Кроме того, на коже появляются стрии красного или фиолетового цвета. Располагаются они чаще на животе, груди, плечах и внутренних поверхностях бедер.

Остеопороз часто приводит к появлению кифоза и сколиоза. Изменения, связанные с вымыванием кальция из позвоночника, наиболее заметны в грудном и поясничном отделах.

Также часто у больных развивается поражение сердца — кардиомиопатия. Гиперкортицизм приводит к увеличению давления, нарушению ритма сердечной мышцы и возникновению сердечной недостаточности.

К характерным проявлениям со стороны нервной системы относятся:

  • заторможенность;
  • нарушения сна;
  • депрессия или, наоборот, эйфория;
  • психозы.

Еще больше о лечении гиперкортицизма смотрите здесь.

У 15% больных развивается сахарный диабет. При этом патологические изменения в поджелудочной железе могут отсутствовать, а уровень инсулина — оставаться в норме. Диабет приводит к постоянному ощущению жажды и обильным частым мочеиспусканиям.

Предварительно диагноз ставится при осмотре больного и сборе анамнеза.

Подтвердить его можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований и проведения специальных проб:

  • Определение уровня кортизола в суточной моче — повышенное содержание этого гормона свидетельствует в пользу синдрома Кушинга.
  • Проба с дексаметазоном — синтетическим глюкокортикоидным гормоном. Пациент принимает препарат в течение 4 дней, при этом проводится измерение уровня кортизола в суточном объеме мочи. Если заболевание вызвано аденомой гипофиза, его количество снижается. В случае, когда повышенную выработку гормонов осуществляет опухоль, расположенная вне этой железы, уровень кортизола остается неизменным.
  • Также проводится ультразвуковое исследование или МРТ-диагностика, которые позволяют получить данные о состоянии надпочечников и гипофиза. Для нахождения расположенного за их пределами патологического очага, продуцирующего гормоны, может потребоваться также УЗИ или МРТ грудной клетки, щитовидной или поджелудочной железы и других органов.

Проведение этих обследований позволяет достоверно опровергнуть или подтвердить диагноз. В том случае, если в ходе их проведения определен синдром Иценко — Кушинга, назначается соответствующее лечение.

Особенности ожирения

При этой патологии происходит увеличение массы тела и его объемов за счет отложения жировой ткани.

В настоящее время ожирение считается хронической болезнью.

Причиной проблемы могут быть эндокринные заболевания, которые вызывают отклонения гормонального фона от нормы.

Они приводят к нарушению обменных процессов в организме. Однако часто ожирение развивается без серьезных нарушений гормонального фона.

Этому способствуют два провоцирующих фактора:

  • малоподвижный образ жизни;
  • потребление еды в больших количествах.

Отложение жировой ткани возможно в ситуации, когда количество расходуемых в течение дня калорий меньше калорийности суточного рациона.

Об ожирении говорят в том случае, когда вес человека на 20% и более выше нормы. При расчете нормы массы тела, необходимо учитывать рост, возраст и тип телосложения.

  1. Обхват талии — больше 100 см для мужчин и больше 90 см для женщин;
  2. Соотношение обхвата талии и бедер — больше 1 для мужчин и больше 0,45 для женщин.

Лишний вес может откладываться по всему телу — на животе, груди, спине, ягодицах, руках и ногах, лице и шее, но у каждого человека эта проблема проявляется по-своему.

Само по себе ожирение представляет серьезную проблему, но также оно повышает риск развития множества заболеваний, к которым относятся:

  • пороки сердца;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • желчнокаменная болезнь;
  • артроз;
  • остеохондроз и другие заболевания позвоночника;
  • рак.

Избавиться от ожирения можно с помощью коррекции рациона и регулярных занятий спортом. Сжигание лишних килограммов — это долгий процесс, однако при должном старании свой вес может привести в норму практически каждый. В тяжелых случаях может применяться лекарственная терапия — используются препараты, уменьшающие аппетит, а также средства, ухудшающие всасывание жиров.

Распространенность ожирения в мире растет. Чтобы избежать этой проблемы, необходимо придерживаться принципов здорового питания и вести активный образ жизни. Если этих мер оказывается недостаточно, требуются консультации специалистов, которые смогут подобрать адекватное лечение.

Различия

Однако в первом случае они образуются только на лице, шее и животе.

Такие характерные изменения происходят у 9 из 10 больных. Руки и ноги при этом, наоборот, становятся худыми из-за атрофии мышц.

При ожирении картина совсем другая — жир в большинстве случаев распределяется по всему телу практически равномерно, за исключением того, что основная его масса располагается на животе. По этому внешнему признаку можно довольно легко отличить больного гиперкортицизмом от человека, страдающего лишним весом.

Также кушингоид имеет характерные проявления в виде кожных изменений, поражения сердечной мышцы и часто развивающихся патологий, таких, как сахарный диабет.

Достоверно отличить синдром от ожирения можно с помощью специальных обследований.

Как правило, после их проведения все сомнения отпадают, и больному назначается адекватное лечение.

Таким образом, синдром гиперкортицизма кардинально отличается от обычного ожирения, и спутать эти два состояния опытному врачу довольно сложно уже при проведении первичного осмотра.

Кушингоид имеет множество специфических симптомов, по которым можно заподозрить наличие этой патологии. Достоверно подтвердить или опровергнуть этот диагноз можно с помощью лабораторных исследований, после проведения которых сомнения отпадают окончательно.

Использованные источники: gormonexpert.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)

Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие гиперкортицизма, т. е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо длительного лечения глюкокортикоидами. Следует отличать синдром Иценко-Кушинга от болезни Иценко-Кушинга, под которой понимают вторичный гиперкортицизм, развивающийся при патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Диагностика синдрома Иценко–Кушинга включает исследование уровня кортизола и гипофизарных гормонов, дексаметазоновую пробу, МРТ, КТ и сцинтиграфию надпочечников. Лечение синдрома Иценко–Кушинга зависит от его причины и может заключатся в отмене глюкокортикоидной терапии, назначении ингибиторов стероидогенеза, оперативном удалении опухоли надпочечников.

Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)

Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие гиперкортицизма, т. е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо длительного лечения глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные гормоны участвуют в регуляции всех видов обмена веществ и многих физиологических функций. Работу надпочечников регулирует гипофиз путем секреции АКТГ — адренокортикотропного гормона, активизирующего синтез кортизола и кортикостерона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса — статины и либерины.

Такая многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов. Нарушение одного из звеньев этой цепи может вызвать гиперсекрецию глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников и привести к развитию синдрома Иценко-Кушинга. У женщин синдром Иценко-Кушинга встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, развиваясь, преимущественно, в возрасте 25-40 лет.

Различают синдром и болезнь Иценко-Кушинга: последняя клинически проявляется той же симптоматикой, но в ее основе лежит первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а гиперфункция коры надпочечников развивается вторично. У пациентов, страдающих алкоголизмом или тяжелыми депрессивными расстройствами, иногда развивается псевдо-синдром Иценко-Кушинга.

Причины и механизм развития синдрома Иценко-Кушинга

Синдром Иценко-Кушинга – широкое понятие, включающее комплекс различных состояний, характеризующихся гиперкортицизмом. Согласно современным исследования в области эндокринологии более 80% случаев развития синдрома Иценко-Кушинга связано с повышенной секрецией АКТГ микроаденомой гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). Микроаденома гипофиза представляет небольшую (не более 2 см), чаще доброкачественную, железистую опухоль, продуцирующую адренокортикотропный гормон.

У 14-18% пациентов причиной синдрома Иценко-Кушинга является первичное поражение коры надпочечников в результате гиперпластических опухолевых образований коры надпочечников – аденомы, аденоматоза, аденокарциномы.

1-2% заболевания вызывается АКТГ-эктопированным или кортиколиберин-эктопированным синдромом – опухолью, секретирующей кортикотропный гормон (кортикотропиномой). АКТГ-эктопированный синдром может вызываться опухолями различных органов: легких, яичек, яичников, тимуса, околощитовидных, щитовидной, поджелудочной, предстательной железы. Частота развития лекарственного синдром Иценко-Кушинга зависит от правильности применения глюкокортикоидов в лечении пациентов с системными заболеваниями.

Гиперсекреция кортизола при синдроме Иценко-Кушинга вызывает катаболический эффект — распад белковых структур костей, мышц (в том числе и сердечной), кожи, внутренних органов и т. д., со временем приводя к дистрофии и атрофии тканей. Усиление глюкогенеза и всасывания в кишечнике глюкозы вызывает развитие стероидной формы диабета. Нарушения жирового обмена при синдроме Иценко-Кушинга характеризуется избыточным отложением жира на одних участках тела и атрофией на других ввиду их разной чувствительности к глюкокортикоидам. Влияние избыточного уровня кортизола на почки проявляется электролитными расстройствами – гипокалиемией и гипернатриемией и, как следствие, повышением артериального давления и усугублением дистрофических процессов в мышечной ткани.

В наибольшей степени от гиперкортицизма страдает сердечная мышца, что проявляется в развитии кардиомиопатии, сердечной недостаточности и аритмий. Кортизол оказывает угнетающее действие на иммунитет, вызывая у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга склонность к инфекциям. Течение синдрома Иценко-Кушинга может быть легкой, средней и тяжелой формы; прогрессирующим (с развитием всего симптомокомплекса за 6-12 месяцев) или постепенным (с нарастанием в течение 2-10 лет).

Симптомы синдрома Иценко-Кушинга

Наиболее характерным признаком синдрома Иценко-Кушинга служит ожирение, выявляемое у пациентов более чем в 90% случаев. Перераспределение жира носит неравномерный характер, по кушингоидному типу. Жировые отложения наблюдаются на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях («колосс на глиняных ногах»). Лицо становится лунообразным, красно-багрового цвета с цианотичным оттенком («матронизм»). Отложение жира в области VII шейного позвонка создает, так называемый, «климактерический» или «бизоний» горб. При синдроме Иценко-Кушинга ожирение отличает истонченная, почти прозрачная кожа на тыльных сторонах ладоней.

Со стороны мышечной системы наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры, что проявляется мышечной слабостью (миопатией). Типичными признаками, сопровождающими синдром Иценко-Кушинга, являются «скошенные ягодицы» (уменьшение объема бедренных и ягодичных мышц), «лягушачий живот» (гипотрофия мышц живота), грыжи белой линии живота.

Кожа у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга имеет характерный «мраморный» оттенок с хорошо заметным сосудистым рисунком, склонна к шелушению, сухости, перемежается с участками потливости. На коже плечевого пояса, молочных желез, живота, ягодиц и бедер образуются полосы растяжения кожи – стрии багровой или цианотичной окраски, длиной от нескольких миллиметров до 8 см и шириной до 2 см. Наблюдаются кожные высыпания (акне), подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки, гиперпигментация отдельных участков кожи.

При гиперкортицизме нередко развивается истончение и повреждение костной ткани — остеопороз, ведущий к сильным болезненным ощущениям, деформации и переломам костей, кифосколиозу и сколиозу, более выраженных в поясничном и грудном отделах позвоночника. За счет компрессии позвонков пациенты становятся сутулыми и меньше ростом. У детей с синдромом Иценко-Кушинга наблюдается отставание в росте, вызванное замедлением развития эпифизарных хрящей.

Нарушения со стороны сердечной мышцы проявляются в развитии кардиомиопатии, сопровождающейся аритмиями (фибрилляцией предсердий, экстрасистолией), артериальной гипертензией и симптомами сердечной недостаточности. Эти грозные осложнения способны привести к гибели пациентов. При синдроме Иценко-Кушинга страдает нервная система, что выражается в ее нестабильной работе: заторможенности, депрессиях, эйфории, стероидных психозах, суицидальных попытках.

В 10-20% случаев в ходе заболевания развивается стероидный сахарный диабет, не связанный с поражениями поджелудочной железы. Протекает такой диабет довольно легко, с длительным нормальным уровнем инсулина в крови, быстро компенсируется индивидуальной диетой и сахароснижающими препаратами. Иногда развиваются поли- и никтурия, периферические отеки.

Гиперандрогения у женщин, сопровождающая синдром Иценко-Кушинга, вызывает развитие вирилизации, гирсутизма, гипертрихоза, нарушений менструального цикла, аменореи, бесплодия. У пациентов-мужчин наблюдаются признаки феминизации, атрофия яичек, снижение потенции и либидо, гинекомастия.

Осложнения синдрома Иценко-Кушинга

Хроническое, прогрессирующее течение синдрома Иценко-Кушинга с нарастающей симптоматикой может приводить к гибели пациентов в результате осложнений, несовместимых с жизнью: декомпенсации сердечной деятельности, инсультов, сепсиса, тяжелого пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, остеопороза с множественными переломами позвоночника и ребер.

Неотложным состоянием при синдроме Иценко-Кушинга является адреналовый (надпочечниковый) криз, проявляющийся нарушением сознания, артериальной гипотензией, рвотой, болями в животе, гипогликемией, гипонатриемией, гиперкалиемией и метаболическим ацидозом.

В результате снижения резистентности к инфекциям у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга нередко развиваются фурункулез, флегмоны, нагноительные и грибковые заболевания кожи. Развитие мочекаменной болезни связано с остеопорозом костей и выделением с мочой избытка кальция и фосфатов, приводящих к образованию оксалатных и фосфатных камней в почках. Беременность у женщин с гиперкортицизмом часто заканчивается выкидышем или осложненными родами.

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга

При подозрении у пациента синдрома Иценко-Кушинга на основании амнестических и физикальных данных и исключении экзогенного источника поступления глюкокортикоидов (в т. ч. ингаляционного и внутрисуставного), в первую очередь выясняется причина гиперкортицизма. Для этого используется скрининговые тесты:

  • определение экскреции кортизола в суточной моче: повышение кортизола в 3–4 раза и более свидетельствует о достоверности диагноза синдрома или болезни Иценко–Кушинга.
  • малую дексаметазоновую пробу: в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола более чем в половину, а при синдроме Иценко-Кушинга снижения не происходит.

Дифференциальную диагностику между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга позволяет провести большая дексаметазоновая проба. При болезни Иценко-Кушинга прием дексаметазона приводит к снижению концентрации кортизола более чем в 2 раза от исходного; при синдроме снижения кортизола не происходит.

В моче повышено содержание 11-ОКС (11-оксикетостероидов) и снижено 17-КС. В крови гипокалиемия, увеличение количества гемоглобина, эритроцитов и холестерина. Для определения источника гиперкортицизма (двусторонняя гиперплазия надпочечников, аденома гипофиза, кортикостерома) проводится МРТ или КТ надпочечников и гипофиза, сцинтиграфия надпочечников. С целью диагностики осложнений синдрома Иценко-Кушинга (остеопороза, компрессионных переломов позвонков, перелома ребер и т. д.) проводится рентгенография и КТ позвоночника, грудной клетки. Биохимическое исследование показателей крови диагностирует электролитные нарушения, стероидный сахарный диабет и др.

Лечение синдрома Иценко-Кушинга

При ятрогенной (лекарственной) природе синдрома Иценко-Кушинга необходима постепенная отмена глюкокортикоидов и замена их на другие иммунодепрессанты. При эндогенной природе гиперкортицизма назначаются препараты, подавляющие стероидогенез (аминоглютетимид, митотан).

При наличии опухолевого поражения надпочечников, гипофиза, легких проводится хирургическое удаление новообразований, а при невозможности – одно- или двусторонняя адреналэктомия (удаление надпочечника) или лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области. Лучевую терапию часто проводят в комбинации с хирургическим или медикаментозным лечением для усиления и закрепления эффекта.

Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердечных гликозидов, биостимуляторов и иммуномодуляторов, антидепрессантов или седативных средств, витаминотерапию, лекарственную терапию остеопороза. Проводится компенсация белкового, минерального и углеводного обмена. Послеоперационное лечение пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, перенесших адреналэктомию, состоит в постоянной заместительной гормональной терапии.

Прогноз синдрома Иценко-Кушинга

При игнорировании лечения синдрома Иценко-Кушинга развиваются необратимые изменения, приводящие к летальному исходу у 40-50% пациентов. Если причиной синдрома явилась доброкачественная кортикостерома, прогноз удовлетворительный, хотя функции здорового надпочечника восстанавливаются только у 80% пациентов. При диагностике злокачественных кортикостером прогноз пятилетней выживаемости – 20-25% (в среднем 14 месяцев). При хронической надпочечниковой недостаточности показана пожизненная заместительная терапия минерало- и глюкокортикоидами.

В целом прогноз синдрома Иценко-Кушинга определяется своевременностью диагностики и лечения, причинами, наличием и степенью выраженности осложнений, возможностью и эффективностью оперативного вмешательства. Пациенты с синдромом Иценко-Кушинга находятся на динамическом наблюдении у эндокринолога, им не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, ночные смены на производстве.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru