Ожирение диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за больными экзогенно-конституциональным ожирением

Совершенно очевидно, что стационарным лечением нельзя охватить все возрастающее число лиц, страдающих ожирением. Кроме того, в большом проценте случаев прямой необходимости в этом нет. Основное место должно занять диспансерное обслуживание, включающее лечение больных в санаториях и на курортах, и систематическое амбулаторное наблюдение.

Амбулаторное наблюдение совершенно необходимо для всех больных ожирением, причем чем раньше оно будет организовано, тем более благоприятен отдаленный прогноз. Только при постоянном контакте врача и больного можно добиться стойкого похудания и обеспечить стабильность результатов лечения.

При любом виде терапии в стационаре непосредственные результаты всегда бывают вполне удовлетворительными. В частности, как показано нами, достигается значительная потеря массы, составляющая в среднем 30% избыточной (при этом нормализуется или улучшается большинство параметров жирового и углеводного обмена). Однако отдаленные результаты малоутешительны, в чем заключается основная трудность лечения ожирения. Возвращение в привычное микроокружение после лечения в стационаре весьма часто сопровождается и возвратом привычек питания. Проведенное нами катамнестическое наблюдение (в течение 3—5 лет после госпитализации) позволяет считать, что только постоянный контакт с врачом, т. е. диспансерное обслуживание, обеспечивает стойкий результат лечения.

Результаты диспансерного наблюдения изучены у 300 больных (201 женщина, 99 мужчин). Все они прошли первоначальный курс стационарного лечения. Наблюдения за больными продолжались от 2 до 6 лет. В стационаре больные потеряли от 11 до 16 кг, что составляло до 30% их избыточной массы. Ожирение I степени было у 78 человек, II степени — у 120, III степени — у 102 больных.

Большинство больных были молодого и среднего возраста (моложе 25 лет — 78, от 25 до 35 лет— 112, от 35 до 45 лет — 61, старше 45 лет — 49), тем не менее у них выявлены осложнения. Немного больше половины больных составляли лица физического труда, рабочие промышленных предприятий Москвы и области (169 человек), остальные — служащие.

У 138 человек в начале диспансерного наблюдения отсутствовали какие-либо жалобы, беспокоила только избыточная масса тела. У остальных имелись утомляемость, периодически — боли в сердце, повышение артериального давления.

Питание больных до начала наблюдения изучали с помощью анкет, избыточная энергетическая ценность пищи установлена у 129 человек (в среднем 4500—6000 ккал; у отдельных больных 10 000 и 11 000 ккал). Кроме того, пищу, содержащую 4000—5000 ккал, употребляли люди профессий, не связанных с большими энерготратами (конторские служащие и др.— 40 человек) и больные старше 40 лет (38 человек). Избыточное питание характеризовалось главным образом чрезмерным потреблением углеводов (84 человека), реже жира (42 человека).

Аналогичные сдвиги в суточном рационе имелись у лиц, потреблявших пищу энергетической ценности не более 3000—4500 ккал (41 человек) и даже у тех, кто, по данным опроса, потреблял в сутки не больше 3000 ккал (39 человек). Следовательно, нарушение соотношения основных пищевых веществ в рационе за счет избытка углеводов отмечено более чем у половины обследованных (164 человека). Количество белков, в том числе животного происхождения, в основном соответствовало физиологической норме (100 г) и превышало ее у 68 человек, занятых физическим трудом (120—140 г).

Почти все больные нарушали ритм и режим питания: много ели во второй половине дня (в основном вечером), ели только 2 или даже 1 раз в сутки (261 человек). Большая физическая нагрузка даже у лиц физического труда была довольно редкой (у 79 из 169 работающих на промышленных предприятиях) в связи с механизацией производства. В 90% случаев нарушения питания были связаны с энергетическим дисбалансом.

При выписке из стационара все больные были проинструктированы в отношении рационального питания и лечебной гимнастики. Им была рекомендована диета, обеспечивающая 2300—2500 ккал и включающая 100—120 г белков, 80—90 г жиров, 250—300 г углеводов. Рекомендаций придерживались 199 человек. 101 человек после выписки из стационара вернулся к привычному образу жизни и полностью пренебрегал врачебными советами.

Средняя суточная энергетическая ценность пищи у упомянутых 199 человек составляла 2500—2800 ккал, 102 человека в последующие 2—3 года резко ограничивали (до 150 г) или даже исключали из рациона хлеб и мучные изделия и уменьшали употребление сахара до 2—3 кусков в день (15—20 г). Вместо сахара они периодически использовали ксилит (до 30 г). Общее количество углеводов в питании этих больных не превышало 180—200 г. Количество белков соответствовало физиологической норме (100—200 г). Жиры составляли 80—100 г, из них 1/3 или даже 1/2 — растительные жиры. Количество поваренной соли также ограничивали (до 8 г/сут). Основную часть пищи больные получали в первую половину дня. Вечером больные ограничивались стаканом кефира (простокваши), чая с кусочком сыра или 50 г творога, стаканом овощного или фруктового сока. По возможности увеличивалась физическая нагрузка (ходьба), в субботние и воскресные дни больные катались на лыжах, занимались плаваньем, греблей. Продолжали заниматься гимнастикой в виде рекомендованного комплекса 60 человек, 107 больных раз в неделю проводили разгрузочные дни с энергетической ценностью пищи 450—600 ккал (мясные, молочные, творожные, яблочные и др.).

Все больные хорошо переносили редуцированную диету в домашних условиях. Резкое чуство голода беспокоило 60 человек и вынуждало их периодически применять фепранон или другие аноректические препараты. Соблюдая гипокалорийную диету, тучные больные выполняли обычную работу без каких-либо затруднений. Однако 23 человека перешли на более подвижную работу. К моменту повторного обследования (через 2—3 года) у больных этой группы получены следующие результаты.

Дальнейшее похудание отмечено у 91 человека, что составляло около Уз всего числа больных. Снижение массы составило 2—10 кг, и 21 человек из категории больных ожирением перешли в разряд людей с избыточной массой тела (избыток массы менее 15%), а у остальных больных снизилась степень ожирения. У 108 человек масса тела сохранилась неизменной. Все больные не различались значительно по возрасту, полу, тяжести болезни.

Похудание сопровождалось улучшением самочувствия больных. Они отмечали повышение работоспособности, бодрость, исчезновение сонливости днем. В период наблюдения сердечно-сосудистые заболевания регрессировали. У 32 больных с исходно повышенным артериальным давлением весь период наблюдения оно сохранялось нормальным. Отмечены положительные изменения и в биохимических показателях крови: снижалось содержание общих липидов (таблица 19).

Больные, которые за период наблюдения не увеличили массу тела (108 человек), также соблюдали диету, но не придерживались точно всех диетических предписаний, 70 из них большую часть рациона съедали вечером, хотя и старались ограничивать свой ужин. По приблизительным подсчетам, за ужином они получали 30% дневной энергетической ценности пищи. Общая энергетическая ценность суточного рациона колебалась в пределах от 2500 до 1800 ккал. Больные часто уменьшали употребление углеводов (до 200 г), но разгрузочные дни использовали редко (1 раз в месяц и реже). Ограничение поваренной соли соблюдалось. Физическая нагрузка у этих больных была меньше. Систематически занимались спортом лишь 15 человек, больше времени уделяли ходьбе 11 больных.

Больные последней группы (101 человек) не придерживались врачебных рекомендаций. Сразу же после выписки из стационара они стали потреблять в среднем 5000— 6000 ккал/сут. Режим питания не соблюдали: беспорядочная еда, особенно обильная еда в вечерние часы отличали питание этих больных. Большинство из них (72 из 101) продолжали вести малоподвижный образ жизни, никто не занимался спортом и не выполнял гимнастические упражнения. К моменту обследования у 65 человек масса тела достигла исходного уровня, а у 44 превысила его. Увеличение массы тела сопровождалось плохим самочувствием. Беспокоили слабость, сонливость, сниженная работоспособность, отмечено прогрессирование гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. У некоторых лиц (5 человек) появились признаки сахарного диабета. Весьма характерны показатели липидного спектра крови (см. таблицу 19).

Представленные данные свидетельствуют о возможности восстановления здоровья тучных больных при длительном соблюдении гипокалорийной диеты и одновременном расширении двигательного режима. В настоящее время это единственный путь лечения и профилактики ожирения. Тучный человек, как правило, имеет повышенный аппетит, и воплощение в жизнь этой, казалось бы, простой формулы — задача нередко сверхтрудная. В связи с этим очень важен постоянный контакт врача и больного. Только регулярные изменения пищевого и двигательного режима в зависимости от массы тела могут обеспечить стойкость результатов лечения.

Как свидетельствует наш опыт амбулаторного лечения больных ожирением, для хорошего и стойкого терапевтического эффекта достаточно осматривать больных 1 раз в 1—2 мес. При посещении также подсчитывают энергетическую ценность и определяют состав пищи, внося соответствующие коррективы. Больному советуют приобрести весы для ежедневного взвешивания в домашних условиях.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ, РОДИВШИМИСЯ

С КРУПНОЙ И ГИГАНТСКОЙ МАССОЙ ТЕЛА (СВЫШЕ 45 КГ)

Дети с крупной (более 4х кг при рождении) и гигантской (более 5 кг при рождении) массой тела в большинстве случаев рождаются от матерей, имеющих также избыток массы, который является неблагоприятным фактором в течение беременности и родов. На плод оказывают влияние эндокринно-обменные заболевания, явившиеся причиной ожирения или возникшие вследствие него, функциональные расстройства и заболевания нервной и сердечнососудистой систем, сопутствующие ожирению. У женщин, страдающих ожирением, высок процент позднего гестоза беременных (23%), чаще встречаются аномалии положения и предлежания плода; отмечается слабость родовой деятельности, увеличена частота оперативных вмешательств.

План диспансерного наблюдения

Новорожденные с избыточной массой тела (свыше 4–5 кг) часто рождаются переношенными; у них отмечается асфиксия, родовые травмы центральной и периферической нервной системы, костей черепа, конечностей; возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности. В первые дни жизни отмечается снижение сосательного рефлекса. Такие дети угрожаемы по развитию эндокринопатий, хронических расстройств питания, анемии, ПП ЦНС.

План оздоровительных мероприятий

Подобен таковому при паратрофии.

Вакцинация

Медицинского отвода от профилактических прививок нет. Перед прививкой обязательна консультация невролога.

Сроки наблюдения

Если к 1 году масса тела ребенка соответствует ростовым показате­лям, он снимается с диспансерного учета и может быть переведен в I-ю группу здоровья или оставлен во IIй группе здоровья.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С КОНЪЮГАЦИОННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ

Затянувшуюся конъюгационную «физиологическую» желтуху легкой и средней степени тяжести (максимальная концентрация непрямого билирубина – 170-180 мкмоль/л в возрасте 4-6 суток, при выписке из роддома) диагностируют при ее сохранении у доношенных новорожденных после достижения двухнедельного возраста, у недоношенных – после достижения трехнедельного возраста.

План диспансерного наблюдения

Использованные источники: infopedia.su

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Капсулы от ожирения редуксин

  Ожирение от нейролептиков

Диспансерное наблюдение подростков;

с экзогенно-конституциональным ожирением – цель: создание мотивации к лечению.

1. Нормализация (снижение) массы тела.

2. Недопущение рецидива ожирения.

3. Профилактика развития поражений внутренних органов, осложняющих течение ожирения.

Осуществляет эндокринолог (при ожирении III-IV степени) или терапевт (при ожирении I-II степени).

— Ожирение III-IV степени, прогрессирующее ожирение – 4 раза в год.

— Ожирение I-II степени, прогрессирующее – 3 раза в год.

— Ожирение I-Iiстепени, стабильное или при снижении массы – 2 раза в год.

1. Антропометрия, врачебный осмотр, измерение АД, пальпация ЩЖ.

2. ОАК, ОАМ (при каждой явке).

3. БАК (при каждой явке):

А. Тощаковая гликемия, при выявлении нарушений толерантности к глюкозе – проведение ГТТ.

4. ЭКГ 1 раз в год.

6. Обзорная рентенография черепа, ЭЭГ – по показаниям.

7. Осмотр сосудов глазного дна окулистом – 1 раз в год.

8. Консультация невропатолога 1 раз в год, по показаниям – чаще.

Пубертатный юношеский диспитуитаризм (ПЮД) или гипоталамический синдром пубертатного периода – симптомокомплекс, возникающий в пубертатном периоде, основными проявлениями которого являются ожирение, высокорослость, артериальная гипертензия, нарушение полового развития, протекающее с обострениями и ремиссиями.

Клиника и диагностика ПЮД:

I. Жалобы:

1. Прибавка в весе, повышенный аппетит, жажда.

2. Головные боли.

4. Слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти.

5. Потливость, субфебрилитет.

6. Эмоциональная лабильность.

II. Анамнез:

1. Дебют в пубертатном периоде.

2. Наличие провоцирующих и способствующих факторов (активно выявлять).

III. Данные объективного исследования:

1. Равномерное ожирение со стриями.

2. Высокорослость, раннее (открывается к 14-16 годам) прекращение роста.

3. Артериальная гипертензия или лабильность АД.

4. Вульгарные угри на коже тела.

5. Нарушение полового развития – гинекомастия.

6. Нарушение эмоционально-волевой сферы.

IV. Данные лабораторных и инструментальных исследований:

1. Снижение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия.

2. Дислипидемия (повышение ХС, ЛП, ТАГ).

Факторы, способствующие развитию ПЮД:

1. Черепно-мозговые травмы.

2. Инфекционные заболевания:

— вирусные (гепатит, корь, грипп)

3. Наличие в организме очагов хронической инфекции (хронические тонзиллиты, гаймориты и т.д.)

4. Отягощенный акушерский анамнез:

— Асфиксия в раннем постнатальном периоде.

Общая схема патогенеза ПЮД:

Использованные источники: studopedia.su

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Диспансерное наблюдение. Организация диспансерного наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения

Диспансеризация, или диспансерное наблюдение, представляет собой метод контроля состояния здоровья определенных групп людей. Эти мероприятия характеризуются периодичностью и точностью проведения. Они нужны для уточнения лабораторных, рентгенологических и других результатов обследований, проведенных лицам, состоящим на диспансерном учете.

Диспансеризация здоровых лиц

Ошибочным является мнение, что диспансеризации подвержены только больные люди. Те, кто не страдает какими-либо заболеваниями, также наблюдаются специалистами с определенной периодичностью.

Среди здоровых людей диспансерное наблюдение проходят следующие лица:

  • все дети, пока не достигнут 14-летнего возраста;
  • призывники военной службы;
  • учащиеся школ, училищ, высших учебных заведений;
  • рабочие детских учреждений;
  • работники пищевых или коммунальных объектов;
  • работающие и неработающие женщины после 30 лет;
  • медицинские работники;
  • инвалиды ВОВ, ветераны труда.

Цель наблюдения здоровых лиц заключается в сохранении трудоспособности на высоком уровне, поддержании состояния здоровья, выявлении заболеваний на ранних стадиях и возможности проведения профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение больных

К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты, имеющие хронические заболевания, реконвалесцентные больные после острых болезней и лица, имеющие генетические аномалии и врожденные пороки.

Организация диспансерного наблюдения больных основана на следующих мероприятиях:

  • выявление заболеваний и их этиологических факторов;
  • профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
  • поддержание уровня трудоспособности и жизни;
  • снижение уровня смертности и инвалидизации.

Диспансерное наблюдение после купирования острой стадии заболевания требует проведение мероприятий по продлению срока ремиссии, а также реабилитационных мер для восстановления функционирования основных органов и систем организма.

Основные задачи

Диспансерное наблюдение пациентов имеет определенные задачи, которые заключаются в выявлении лиц, относящихся к группе риска, а также пациентов, имеющих заболевание на ранней стадии его проявления.

Показаны наблюдение и активные мероприятия по оздоровлению, обследование пациентов, их лечение и восстановление после болезни. Кроме того, создаются специализированные базы данных, содержащие информацию обо всех лицах, находящихся под наблюдением.

Какие бывают виды профилактических осмотров?

  1. Предварительный осмотр — проходят люди, которые поступают на учебу или работу. Основная цель — определить их возможность заниматься выбранным делом. Во время осмотра выявляются возможные противопоказания для выбранной профессии и наличие каких-либо патологических процессов в организме.
  2. Периодический осмотр — проходят все лиц в плановом порядке с определенной периодичностью. Каждое обращение за помощью в медицинское учреждение может быть использовано участковым врачом для того, чтоб отправить пациента на плановый осмотр к узким специалистам.
  3. Целевой осмотр — имеет определенные задачи и узкую направленность. Например, в ходе подобного мероприятия выявляют пациентов, которые страдают одним конкретным заболеванием.

Кроме того, диспансерное наблюдение может быть индивидуальным и массовым. Индивидуальное проводится в случае, если конкретный человек обратился за помощью к врачу, или был произведен визит на дому, если пациент попал для лечения в стационар или контактировал с инфекционным больным.

Массовые осмотры проводятся в учебных учреждениях, военкоматах, на предприятиях. Эти обследования, как правило, имеют комплексный характер и сочетают в себе периодические осмотры и целевые.

Группы наблюдения

После проведения осмотра и оценки состояния человека последнего относят к определенной группе наблюдения:

  • Д1 «здоровые лица» — не имеют жалоб и отклонений со стороны здоровья;
  • Д2 «практически здоровые» — пациенты, имеющие хронические заболевания в прошлом без обострений, реконвалесцентные лица после острых развитий болезни, люди, находящиеся в пограничных состояниях;
  • Д3 «хронические больные» — пациенты со сниженной трудоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, которые имеют стойкие патологические процессы, повлекшие развитие инвалидности.

Из чего состоит диспансеризация?

Диспансерное наблюдение состоит из нескольких основных этапов. Первый из них включает учет и обследование пациентов, а также формирование групп, которым необходим дальнейший контроль. Средний медицинский работник проводит учет списков населения, переписывая данные о каждом пациенте.

Второй этап состоит из проведения наблюдения за здоровьем тех, кто нуждается в лечении и профилактических мероприятиях. Первая группа диспансеризуемых подвергается осмотру один раз в год в заранее запланированное время. Что касается остальных пациентов, то терапевт или семейный врач должны использовать любую возможность, чтоб отправлять их на плановые осмотры.

За группой Д2 наблюдают, чтоб уменьшить факторы риска заболевания, откорректировать гигиеническое поведение. Обязательный акцент ставится на больных, которые страдали острыми заболеваниями, чтоб избежать развития процесса хронизации.

Для третьей группы диспансерного наблюдения специалист составляет план, в котором обозначаются принципы индивидуального лечения и оздоровительных мер, консультации узких специалистов, применение медикаментозных средств, элементов физиотерапии, проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.

В течение года, после каждого обследования, вносятся коррективы в план диспансерного учета. По окончании очередного года диспансерного контроля заполняется эпикриз, в котором указываются такие моменты:

  • исходное состояние пациента;
  • динамика результатов обследования;
  • проведенные мероприятия с целью лечения, реабилитации и профилактики осложнений;
  • итоговая оценка здоровья больного.

Во многих лечебно-профилактических учреждениях в карту пациента вклеивается план-эпикриз, который позволяет экономить время на заполнение итоговых и промежуточных документов.

Третий этап диспансеризации основывается на ежегодной оценке итогов работы лечебного учреждения, рассмотрении положительных и отрицательных результатов. Проводится пересмотр выполняемых мероприятий и вносятся определенные коррективы для усовершенствования.

Заболевания, подлежащие диспансерному контролю

Диспансерное наблюдение хронических больных проводится в случае наличия следующих заболеваний:

  • патологии желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь, хронический гастрит с пониженной секрецией, цирроз печени, хронический гепатит, панкреатит, хронический язвенный колит и энтероколит;
  • патологии органов дыхания — бронхиальная астма, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, эмфизема;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
  • заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
  • патологии опорного аппарата — остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артри.

Под наблюдением хирурга находятся лица, страдающие варикозным расширением вен, эндартериитом, флебитом, тромбофлебитом, пострезекционными последствиями.

Если в поликлинике присутствуют узкие специалисты всех направленностей, то больной состоит на учете не у своего участкового терапевта, а у врача, занимающегося непосредственно клиническим случаем.

Основные приказы

Диспансерное наблюдение всех групп населения осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения.

  1. Приказ № 1006н от 3.12.12 «Утверждение порядка проведения диспансеризации групп взрослого населения».
  2. Приказ № 87н от 6.03.15 про утверждение форм документации, которая используется при проведении такого мероприятия, как диспансерное наблюдение.
  3. Приказ № 800 от 18.06.11 о порядке проведения профилактических осмотров военнослужащих и их диспансерном наблюдении. Приказ выдан Министерством обороны.

Учет диспансеризуемых

Для того чтобы держать под контролем лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, и не упустить ничего важного, существует специальная медицинская документация.

1. Форма № 278 составляется на предприятиях, в учебных и детских дошкольных учреждениях администрацией. Сюда вносятся данные о каждом лице, проходящем профилактические осмотры: Ф.И.О., дата осмотра и конечные результаты.

Медицинская карта амбулаторного пациента считается основным документом. Все карты хранятся в поликлинической картотеке. В правом углу вверху красным цветом отмечается буква «Д» . Здесь же указывается причина и дата постановки на учет. После снятия с учета здесь же отмечается дата окончания. В карте фиксируются данные обо всех осмотрах больного специалистами, результаты обследований, назначение лечения. Это дает возможность участковому терапевту оценить полноту обследования и общее состояние пациента.

3. Эпикриз, заполняемый по итогам каждого года, делают в двух экземплярах. Один вклеивается в амбулаторную карту, а второй передается в отдел статистики. Все эпикризы проверяет и подписывает глава отделения.

4. Форма Ж30 — контрольная карта состоящего на «Д»-учете. Контрольная карта создается исключительно для удобства. Один документ соответствует одной нозологической форме заболевания. Их располагают в разных ящиках, в зависимости от месяца, когда пациент должен в следующий раз прийти на осмотр и обследование. Ежемесячно средние медицинские работники просматривают картотеку, выбирают больных, которые должны проходить обследование в текущем месяце, и присылают им вызов о необходимости прийти в поликлинику.

Основываясь на результатах обследования, врачи разделяют всех пациентов на следующие группы диспансерного наблюдения:

  • 1 группа — практически здоровые;
  • 2 группа — пациенты с хроническими заболеваниями без нарушения трудоспособности;
  • 3 группа — пациенты с нарушенной трудоспособностью в незначительных ее проявлениях;
  • 4 группа — пациенты с устойчивой нетрудоспособностью;
  • 5 группа — полностью нетрудоспособные лица, требующие постоянного ухода и лечения.

Разработка индивидуального плана

В начале каждого плана специалист указывает задачу для конкретного пациента, поскольку нагрузка на участковых врачей достаточно велика: через них проходит большое количество лиц, и терапевт не в состоянии помнить мелкие детали относительно уровня здоровья конкретного больного.

Во второй раздел индивидуального плана вносятся советы и рекомендации по поводу трудоспособности и возможных условий работы. Если пациент имеет определенную группу инвалидности, то указываются сроки диспансерного наблюдения и дату переосвидетельствования.

Следующий пункт включает рекомендации по диетическому питанию и сроки, в течение которых пациент должен его придерживаться. Также указывается возможный уровень физической нагрузки и активности.

Особенности проведения лечебных мероприятий и профилактики включают не только конкретное указание медикаментов, доз и сроков их применения, но и определение метода терапии (в виде физиотерапии, санаторно-курортного лечения). Также указываются конкретные даты осмотра больного специалистами, а при необходимости и приход медицинских работников на дом.

Диспансеризация детей

Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится массово. Ребенок осматривается педиатром каждый месяц. Оцениваются его антропометрические данные, общее состояние, работа жизненно важных органов и систем. Это необходимо не только для выявления патологий, но и для предотвращения их появлений и определения склонности к тем или иным заболеваниям.

Диспансерное наблюдение детей участковым педиатром показано не только новорожденным и грудным детям, но и пациентам из группы риска, лицам с хроническими заболеваниями и детям, которые не посещают дошкольные учреждения.

Роль медицинской сестры в «Д»-учете

Диспансерное наблюдение больных требует больших затрат сил и времени. Огромную роль в диспансеризации играет средний медицинский персонал. В обязанности медицинской сестры входит:

  • ведение картотеки диспансеризуемых;
  • отправление известия больным о необходимости посетить поликлинику или определенного специалиста;
  • контроль за явкой;
  • подготовка документов перед очередным осмотром;
  • выполнение назначений врача;
  • контроль выполнения врачебных назначений пациентом;
  • домашний патронаж;
  • ведение учетных документов.

Первое посещение диспансеризуемого на дому лучше провести вместе с врачом. Следует обратить внимание на условия жизни пациента и санитарно-гигиенические нормы в месте проживания, узнать, кто имеет возможность обеспечивать его всем необходимым, с кем он живет.

Использованные источники: fb.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Ожирение диспансерное наблюдение

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение – нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточ­ным объемом жировой ткани. Ожирение является независимым факто­ром риска развития СД 2 типа, атеросклероза, АГ и других сердечно-сосу­дистых заболеваний.

Этиология, патогенез. Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

Классификация

Первичное ожирение

  • Алиментарно-конституциональное (доступность еды и переедание с детства; национальные традиции; гиподинамия)
  • нейроэндокринное

вторичное ожирение

по ИМТ выделяют 4степени:

В норме ИМТ 18-24,5; 94см у мужчин, > 80см у женщин

Высокая степень > 102см у мужчин, > 85см у женщин.

Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников.

Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей.

Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Симптомы, течение. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания—прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II — избыток составляет 30—40%, при III степени—50—99%, при IV—фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела вычисляемому по формуле: = масса тела (кг)/рост (м) 2 , за норму принимается индекс массы, составляющий 20—24,9, при I степени — индекс 25—29,9, при II — 30—40, при III — более 40.

Больные I — II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.

При эндокринном ожирении на первом месте находится симптоматика, обусловленная первичным поражением соответствующей железы.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда, внутричерепная гипертензия — головные боли, нарушение зрения. У женщин—различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин—снижение потении. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД.

Диагностика:

1. она начинается с оценки массы тела = индекс Кетле

ИМТ= М тела (кг)/ рост 2 (м 2 ), при этом данные оцениваются по схеме:

Дефицит массы тела

Менее 18,5 кг/м 2

Нормальная массы тела

Избыток массы тела

Ожирение 1 степени

Ожирение 2 степени

Ожирение 3 степени

Кроме того обязательно проводится оценка объема талии (ОТ) и объема бедер (ОБ) для оценки относительного преобладания абдоминального жира. Измерение ОТ проводятся в положении стоя по средней точке рассто­яния между вершиной гребня подвздошной кости и нижнем боковым кра­ем ребер. ОБ измеряется на уровне лобкового симфиза большого вертела. По отношению ОТ/ОБ оценивается наличие абдоминального ожирения:

— для женщин — ОТ/ОБ более 0,8.

— для мужчин- ОТ/ОБ более 0,9.

Согласно классификации ВОЗ, для диагностики абдоминального ожи­рения используют окружность талии (более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин).

С целью более точного измерения относительного и абсолютного со­держания висцерального жира проводят компьютерно-томографическое исследование.

Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения.

Ходьба — простой и эффективный способ повышения физической ак­тивности. Важен не ее темп, а пройденное расстояние. Один час ходьбы сжигает 400 ккал (для сравнения: бег трусцой 20-30 мин — лишь 250-375 ккал). Больному следует рекомендовать ходить не менее 30 минут в день не реже 5 раз в неделю. Также рекомендуются плавание, любые игровые виды спорта, работа в саду и т.п. Наиболее простые советы, которые мож­но дать пациенту:

  • ходите пешком до работы (до метро, 1-2 автобусные остановки)
  • не пользуйтесь лифтом (пройдите по лестнице несколько этажей, потом

на лифте)

  • ходите в магазин пешком.
  • Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100—120 г) и отчасти жиров (80—90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5—6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350 г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.

    На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигеиные препараты: . Курс лечения не более 1—1,5 мес. из-за возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня.

    При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

    Диспансеризация

    Больные нуждаются в ‘постоянном наблюдении, учитывая возможность проявления заболевания группы метаболического синдрома.

    Уход

    У больных с ожирением часто отмечается повышенная потливость, приводящая к тому, что в местах соприкосновения кожных складок (в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин и т. д.) могут возникать опрелости, различные гнойничковые поражения. Их профилактика заключается в тщательном уходе за кожными покровами, регулярном приеме гигиенической ванны и душа.

    Большую роль играет регулярное взвешивание больных. Контроль динамики массы тела является в таких случаях надежным критерием эффективности проводимого лечения.

    Использованные источники: mu1905.narod.ru