Искажение образа физического я у больных ожирением и нервной анорексией

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Булимические расстройства при нервной анорексии

Оглавление диссертации Кислова, Елена Константиновна :: 2004 :: Москва

Глава №1.Обзор литературы.

Глава№ 2. Материалы и методы исследования.

Глава № 3. Виды булимических расстройств при нервной анорексии.

ЗЛ.Булимия как симптом нервной анорексии.

3.2.Булимия как этап нервной анорексии.

3.3. Булимия как вариант нервной анорексии.

Глава № 4. Данные экспериментально-психологического обследования больных нервной анорексией.

Глава №5. Лечение больных нервной анорексией с булимическими расстройствами.

Введение диссертации по теме «Психиатрия», Кислова, Елена Константиновна, автореферат

Актуальность исследования. Нервная анорексия заболевание, развивающееся в подростковом и юношеском возрасте, преимущественно у лиц женского пола и заключающееся в преднамеренном снижении веса. В основе нервной анорексии лежат дисморфофобическиеи упорное дисморфоманические переживания болезненная убежденность в мнимой или чрезвычайно переоцениваемой излишней полноте стремление к коррекции этого недостатка. Наряду с сознательным отказом от пищи больные истощают себя физическими нагрузками, прибегают к приему слабительных, мочегонных средств, вызывают искусственную рвоту. Это может приводить к значительному похуданию, нередко вплоть до кахексии, и развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, включая аменорею. В последние годы исследователями нервной анорексии отмечается не только значительный рост этой патологии, но и заметное изменение клинической картины заболевания. Это увеличению представленности относится, в частности, к расстройств в булимических феноменологическом регистре нервной анорексии. (Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., 1991, Yager J.et al.,1997, Garner D.,1998, Beumont P.J.V., 1998, Herzog D.B. et al.,1999). Многолетнее изучение данной патологии показало, что можно выделить собственно нервную анорексию, ограничивающуюся активными способами снижения веса отказом от еды, интенсивными физическими нагрузками, анорексии у сопровождающуюся развитием кахексии, вторичных соматоэндокринных сдвигов, в том числе аменореи. В динамике нервной ряда больных возникала булимическая симптоматика непреодолимое чувство голода с поглощением больших объемов пищи без ощущения насыщения и дальнейшей борьбой с последствиями переедания в виде искусственно вызываемых рвот, приема слабительных и т.п. Согласно МКБ выделяются анорексия F.50.0 10, нервная анорексия и нервная булимия расстройства или менее (собственно длительные нервная периоды как самостоятельные булимии более и нервная булимия F.50.2). Однако закономерно предшествующие ограничения в еде дали основание многочисленным авторам (Russell G.F.M., 1988, Bassoe Н., 1992, Коркина М.В., Цивилько М.А., 1991, 1997, 2000) рассматривать булимические расстройства у больных в виде единого психического заболевания нервная анорексия. Актуальность изучения данной проблемы обусловлена значительным увеличением количества больных с булимическими расстройствами, возникающими в динамике нервной анорексии, глубиной психической и соматоэндокринной патологии при этом состоянии, малокурабельностью и склонностью к рецидивированию заболевания. Несмотря на возросший интерес во всем мире к проблемам пищевого поведения, в отечественной и зарубежной литературе не содержится подробного клинического описания различных вариантов булимических расстройств, возникающих вследствие нервной анорексии, общие закономерности динамики булимических расстройств при нервной анорексии, остаются неизученными. Кроме того, по-прежнему актуальной и сложной задачей является лечение нервной анорексии с булимическими расстройствами. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования являлось комплексное изучение булимических расстройств, возникающих вследствие нервной анорексии. В соответствии с этим в задачи исследования входили: 1. изучение общих закономерностей динамики булимических расстройств, возникающих в структуре нервной анорексии,

2. выявление типов булимических расстройств в зависимости от конституциональных и личностных характеристик больных, 3. сравнительный анализ двух групп больных нервной анорексией с ограничением в еде и с булимическими расстройствами, 4. выработка дифференциально-диагностических критериев различных вариантов булимических расстройств, возникающих при нервной анорексии, 5. разработка методов терапии нервной анорексии с булимическими расстройствами. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на большом клиническом материале изучены закономерности динамики булимических расстройств, возникающих в структуре нервной анорексии. В результате комплексного динамического исследования получены данные, позволяющие разработать типологию булимических расстройств. Проанализирована зависимость булимических расстройств от преморбидных конституциональных принадлежности и личностных нервной особенностей, нозологической психической синдрома анорексии, уровня ригидности, длительности заболевания, а также характера сопутствующих аффективных расстройств. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные данные позволяют более дифференцированно подходить к анализу клинической картины нервной анорексии, выбору лечебных мероприятий заболевании. Сравнительное изучение булимических расстройств дает возможность свовременно их диагностировать в составе нервной анорексии и адекватно корректировать состояние больного. В зависимости от типа булимических расстройств и сопутствующей психопатологической симптоматики рекомендованы препараты выбора. Результаты данного исследования и определению клинического прогноза при данном позволят в значительной степени облегчить создание повысить эффективность реабилитации пациентов. комплексных психотерапевтических и психофармакологических программ, призванных НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ: 1. Стремительный рост заболеваемости частоты булимических расстройств. 2. Клиника и динамика булимических расстройств определяются следующими факторами: преморбидными личностными особенностями, нозологической выраженностью принадлежностью синдрома нервной анорексии, заболевания, пищевой депривации, длительностью нервной анорексии в последние десятилетия сочетается с патоморфозом этой патологии в виде характером аффективных расстройств. 3. На булимическом этапе патологическое пищевое поведение сочетается с сенестопатически-ипохондрическими, обсессивными, психопатоподобными нарушениями, аффективными расстройствами. Приступы булимии возникают на фоне сниженного настроения и, в свою очередь, сопровождаются углублением депрессивной симптоматики. При смене депрессии гипоманией патологические формы пищевого поведения значительно уменьшаются. 4. Особенностью булимического варианта нервной анорексии является очень короткий этап коррекции внешности с помощью ограничения в еде (от нескольких недель до 6 месяцев) с быстрым формированием булимической симптоматики, с компульсивным стремлением к насыщению и иных тяжелых форм патологического пищевого поведения. 5. Лечение нервной анорексии с булимическими расстройствами должно быть комплексным, поэтапным и включать в себя наряду с психофармакологическими средствами, тщательно продуманную систему питания, психотерапию.

Заключение диссертационного исследования на тему «Булимические расстройства при нервной анорексии»

1. Соотношение числа больных с булимическими расстройствами к общему числу обследованных больных нервной анорексией (80,3%) отражает основную тенденцию патоморфоза нервной анорексии. У больных нервной анорексией с булимическими расстройствами отмечается достоверно более тяжелое течение заболевания, чем у больных нервной анорексией с ограничением в еде (по показателям повторного стационирования р<0,05, по показателям снижения социально-трудовой адаптации р<0,05).

2. В динамике нервной анорексии с булимическими расстройствами можно выделить следующие этапы развития: этап дисморфофобии-дисморфомании, этап коррекции внешности с помощью различных способов похудания и значительного снижения массы тела с выраженными вторичными соматоэндокринными расстройствами вплоть до кахексии, этап булимических расстройств, этап редукции аноректической и булимической симптоматики. Клиническая картина булимических расстройств и их динамика неоднородны и зависят от преморбидных особенностей, нозологической принадлежности нервной анорексии, степени пищевой депривации, длительности заболевания, характера аффективных расстройств. Булимические расстройства могут быть распределены на три типа: булимия как симптом нервной анорексии, булимия как этап нервной анорексии, булимический вариант нервной анорексии.

3. Булимия как симптом нервной анорексии ограничивается подъемами аппетита, обсессивно-фобической симптоматикой и аффективной патологией в виде тревожной субдепрессии. Течение болезни определяется чередованием булимических эпизодов с периодами ограничения в еде и использованием других методов коррекции веса (интенсивные физические нагрузки, иногда применение слабительных). При своевременно начатом лечении патологическое пищевое поведение нормализуется.

4. Клиника булимического этапа различна у больных пограничной и эндогенной природы нервной анорексии. У больных шизофренией искусственно вызываемые рвоты предшествуют появлению булимических расстройств, в дальнейшем они утрачивают связь с дисморфоманической симптоматикой, приобретая характер особого патологического влечения к рвотам — вомитомании. У больных нервной анорексией как проявлением пограничной психической патологии рвоты присоединяются только при наличии булимической симптоматики и служат лишь средством коррекции веса.

6. Лечение нервной анорексии с булимическими расстройствами должно быть комплексным, поэтапным — в условиях стационара и дальнейшего длительного амбулаторного наблюдения и включать в себя наряду с психотропными средствами, тщательно продуманную систему питания больных, общеукрепляющую терапию и психотерапию.

Лечебная тактика по отношению к больным нервной анорексией с булимическими расстройствами с нормальным весом отличается от тактики ведения больных, находящихся в состоянии кахексии. Недопустимо требовать прибавки веса от больных с сохранной менструальной функцией.

В комплексном лечении больных нервной анорексией с булимическими расстройствами необходимо применение препаратов, направленных на ликвидацию соматоэндокринных расстройств (сердечно-сосудистые средства, витаминотерапия, ферменты).

Назначение фармакотерапии должно проводиться с учетом результатов комплексного соматического обследования больных в стандартном объеме. Подбор психофармакологических препаратов должен осуществляться осторожно, с медленным наращиванием доз. Препаратами выбора при лечении больных булимическим вариантом являются неулептил, анафранил.

У больных с вомитоманиями наибольший эффект наблюдается от применения галоперидола в дозе 4,5-6 мг/сут., азалептина 12,5-25 мг/сут., анафранил а до 50 мг/сут.

Психотерапевтическое воздействие на больных нервной анорексией с булимическими расстройствами должно проводиться с учетом личностных особенностей больных. Для больных с истерическими особенностями эффективна гипносуггестивная терапия, больным с психастеническими чертами характера более показана рациональная терапия, разъясняющая им сущность их заболевания. Больным нервной анорексией с булимическими расстройствами было рекомендовано ведение дневников, в которых отражается время приема пищи, психоэмоциональное состояние до и после приема пищи с последующим анализом ситуаций, провоцирующих развитие булимического приступа.

Осмотр больных нервной анорексией с булимическими расстройствами, находящихся на амбулаторном наблюдении после выписки из стационара, должен проводиться не реже 1 раза в 14 дней.

Использованные источники: medical-diss.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Восприятие образа тела у больных нервной анорексией

Нервная анорексия выражается в особом отношении к собственному телесному облику. Больной (а чаще больная) считает себя недостаточно красивой, недостаточно стройной. В качестве примеров для подражания девушки часто выбирают изображения знаменитых людей, которые из-за использования средств современных технологий отличаются от того, как может выглядеть среднестатистический человек. Внешняя ориентировка на «эталонную», социально желательную внешность часто оборачивается серьезными проблемами с питанием и доводит до кахексии.

Как утверждают Rost Geteilte Erstautorenschaft S, Sarrar Geteilte Erstautorenschaft L и др.: нарушение образа тела — одна из основных черт нервной анорексии. В ходе исследования нарушение образа тела выявили у всей группы исследуемых с нервной анорексией.[35].

Исследователи Li W, Lai TM, Bohon C и др. так же утверждают, что для нервной анорексии характерно искажение образа тела. Более того, данные ученые провели исследование с помощью функциональной МРТ, в котором приняли участие лица с нервной анорексией и лица с дисморфофобией, у которых были выявлены нарушения зрительного восприятия, а именно: группы людей с Нервной Анорексией и дисморфофобией показали схожую гипоактивность в участках вторичной обработки визуальной информации. [33].

Cserjйsi R, Vermeulen N и др провели исследование о том, как пациенты с нервной анорексией оценивают различные фигуры человеческого тела. В исследовании принимали участие 35 женщин с нервной анорексией, которые не показали явного одобрения очень стройных фигур, но продемонстрировали сильное неодобрение при предъявлении фигур человеческого тела с избыточным весом. [26].

Использованные источники: studwood.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Дорожевец Андрей Николаевич. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией : диссертация . кандидата психологических наук : 19.00.04. — Москва, 1986. — 194 с. РГБ ОД,

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА И ГИПОТЕЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 7

§ I. Основные направления исследования образа физического Я 7

§ 2. Исследование образа физического Я у боль ных нервной анорексией 26

§ 3. Исследование образа физического Я у боль ных ожирением 35

§ 4. Конкретизация проблемы и формулировка ги потез экспериментального исследования ис кажения образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией 44

ГЛАВА П. ЗАМЫСЕЛ ЭКСПЕРИМЕНТА И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТЖА MET0JP1K 58

§ I. Задачи и структура эксперимента 58

§ 2. Характеристика методики исследования • когнитивного компонента образа внешности 60

§ 3. Характеристика методики исследования аффективного компонента образа внешности 62

§ 4. Характеристика методики исследования степени когнитивной дифференцированноети 65

ГЛАВА Ш. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЩОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ 0БРАЗАиФИЗИЧЕСК0Г0 Я У БОЛЬНЫХ НЕРВНОЙ АНО РЕКСИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ 70

§ I. Характеристика клинических групп 70

1. Характеристика больных нервной анорек сией 70

2. Характеристика больных ожирением 76

§ 2. Результаты здоровых испытуемых 81

1. Особенности аффективного и когнитивного компонентов образа внешности 81

2. Исследование связи между особенностями когнитивного и аффективного компонентов образа внешности 84

3. Экспериментальное исследование характера влияния аффективной оценки внешности на точность ее восприятия 88

§ 3. Результаты больных ожирением 91

1. Особенности аффективного и когнитивного компонентов образа внешности 92

2. Исследование связи между особенностями когнитивного и аффективного компонентов образа внешности 100

§ 4. Результаты больных нервной анорексиеи 104

1. Особенности аффективного и когнитивного компонентов образа внешности 105

2. Исследование связи между особенностями когнитивного и аффективного компонентов образа внешности ИЗ

3. Анализ связи между когнитивным и аффективным компонентами образа внешности у больных шизофренией с синдромом нервной анорексии 115

§ 5. Исследование роли когнитивной дифференци- рованности в процессе взаимодействия аффек тивного и когнитивного компонентов образа внешности 119

1. Особенности когнитивной дифференцированное ти в экспериментальных группах. 120

2. Исследования влияния когнитивной дифференцированное ти на величину искажения в каждой экспериментальной группе. 123

3. Экспериментальное исследование влияния «личностного неуспеха» на искажение представления о своей внешности 125

4. Влияние уровня когнитивной дифференци-рованности на особенности образа внешности у больных с особым пищевым поведением 130

Актуальность. Представление субъекта о собственном внешнем облике и, в частности, о степени его соответствия эстетическим идеалам оказывает значительное влияние на личностные особенности и стиль поведения. Утрата человеком в силу какого-либо заболевания эстетической привлекательности становится серьезным травмирующим фактором, нарушающим психологическую и социальную адаптацию.

В последнее время к таким заболеваниям все в большей степени относится ожирение, в первую очередь у женщин. Причиной этого стало смещение идеала женского телосложения с «чувственной» округлой фигуры в сторону более худощавой и спортивной, отмечающееся в последние 15-20 лет во всех высокоразвитых странах ( Garfinkel , Garner , 1982; Svartz et al , 1983). Негативное отношение к эндоморфной конституции, по мнению ряда авторов (Коркина, Цивилько, Марилов, 1986; Bruoh , 1973), стало одной из важнейших причин «аноректического взрыва в популяции» — резкого возрастания численности заболеваний нервной анорексией в последние годы. И при ожирении, и при нервной ано-рексии стойкое недовольство собственной внешностью проявляется в активном стремлении к ее изменению путем похудания.

Имеются многочисленные данные, указывающие на то, что у этих больных наблюдаются выраженные искажения образа физического Я, являющиеся серьезным вторичным психопатогенным фактором, усиливающие дезадаптацию больных, затрудняющие лечебный процесс и потому требующие психологической коррекции (Коркина, 1984; Bruoh , 1973; Garfinkel , Gamer , 1982).

В ряде отечественных исследований показано, что при раз личных психических и соматических заболеваниях формирование представления о выраженности истинного или мнимого дефекта собственной внешности тесно связано с более широкими личноетно-мо-тивационными особенностями больных и, в частности, с их аффективным отношением к своей внешности (Коркина, Зейгарник, Ничи-поров, 1981; Ничипоров, 1982; Николаева с соавт., 1983, 1984). Эти исследования основываются на известном теоретическом положении о «единстве аффекта и интеллекта» (Выготский), «пристрастности» психической деятельности человека (Леонтьев), получившем глубокое развитие в отечественных патопсихологических исследованиях. В частности, показано, что нарушения познавательной деятельности обусловлены изменениями личноетно-мотивационной и аффективной сферы (Зейгарник, 1971, 1976; Поляков, 1982; Те-пеницына, 197I; Коченов, Николаева, 1978; іульдан, 1985; Кожуховская, 1985). В контексте настоящего исследования особый интерес представляют работы, в которых получены данные о влиянии задачи, аффективного отношения, мотивации, направленности и структуры деятельности на восприятие (Лурия, 1962; Киященко, 1965; Лурия, Хомская, 1966; Соколова, 1976; Рубинштейн, 1976). Данный подход представляется правомерным и при исследовании самовосприятия и, в частности, восприятия собственной внешности. Выдвижение анализа аффективного отношения к своему внешнему облику на первый план позволяет прояснить механизмы когнитивного искажения образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией, а также по-новому подойти к решению проблемы аффективно-когнитивного взаимодействия в структуре самосознания. Образ физического Я может служить моделью, предоставляющей возможность детального исследования величины и направления когнитивного искажения под влиянием аффективных процессов.

Предмет и задачи исследования. Предметом данного исследования являются конкретные особенности образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией. В связи с этим необходимо решение следующего круга задач:

1. Теоретический анализ структуры образа физического Я в норме и патологии, выдвижение гипотез о факторах, лежащих в основе его искажения.

2. Разработка схемы эксперимента и методических средств изучения анализируемых параметров.

3. Проведение экспериментального исследования, направленного на анализ особенностей искажения образа физического Я в зависимости от: а) характера эмоционально-ценностного отношения к собственному внешнему облику; б) степени дифференцированноети когнитивной сферы; в) особенностей пищевого поведения у больных нервной анорексией и ожирением в сравнении со здоровыми испытуемыми.

Научная новизна. Данная работа является первым в отечественной психологии экспериментальным исследованием особенностей образа физического Я у больных нервной анорексией и ожирением.

Получены следующие научные результаты:

— описана структура когнитивного и аффективного компонентов образа физического Я;

— апробирован комплекс методик, направленных на изучение представления испытуемого о своей внешности и эмоционально—ценностного отношения к ней;

— проанализированы особенности искажения представления о своей внешности у больных нервной анорексией и ожирением в зависимости от характера эмоционально-ценностного отношения к внешнему облику, степени когнитивной дифференцированности и особенностей пищевого поведения. Описан эффект «когнитивного подтверждения аффективной оценки» в структуре образа физического Я;

— на основании полученных результатов выделены «мишени» психокоррекционного воздействия: когнитивная недифференцированное ть представления о своей внешности и «порочный круг» аффективно-когнитивных взаимоде йс твий.

Практическое применение. Апробированный комплекс экспериментально-психологических методик может быть использован в работе с больными с дефектами внешности.

Особенности динамики представления о своей внешности могут быть использованы для экспресс-диагностики эмоционально-ценностного отношения больных к своему внешнему облику и, в конечном итоге, в качестве дополнительного показателя успешности лечебного процесса.

На основании полученных результатов создан и апробирован первый вариант психокоррекционнои методики, построенной по принципу «обратной связи» и направленной на разрыв «порочного крута» «негативная оценка внешности — переоценка ширины тела».

Результаты проведенного исследования используются в спецкурсе «Психологическая коррекция аномалий личности» на факультете психологии МГУ. Разработанный комплекс методик используется для диагностической и психокоррекционнои работы с больными ожирением и нервной анорексией, проводимой на кафедре психиатрии и медицинской психологии УДН им. П.Лумумбы и Всесоюзном научно-методическом центре вегетативной патологии І ММИ им. И.М.Сеченова.

Использованные источники: www.lib.ua-ru.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией Дорожевец Андрей Николаевич

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Дорожевец Андрей Николаевич. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией : диссертация . кандидата психологических наук : 19.00.04. — Москва, 1986. — 194 с. РГБ ОД,

Содержание к диссертации

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА И ГИПОТЕЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 7

§ I. Основные направления исследования образа физического Я 7

§ 2. Исследование образа физического Я у боль ных нервной анорексией 26

§ 3. Исследование образа физического Я у боль ных ожирением 35

§ 4. Конкретизация проблемы и формулировка ги потез экспериментального исследования ис кажения образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией 44

ГЛАВА П. ЗАМЫСЕЛ ЭКСПЕРИМЕНТА И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТЖА MET0JP1K 58

§ I. Задачи и структура эксперимента 58

§ 2. Характеристика методики исследования • когнитивного компонента образа внешности 60

§ 3. Характеристика методики исследования аффективного компонента образа внешности 62

§ 4. Характеристика методики исследования степени когнитивной дифференцированноети 65

ГЛАВА Ш. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЩОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ 0БРАЗАиФИЗИЧЕСК0Г0 Я У БОЛЬНЫХ НЕРВНОЙ АНО РЕКСИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ 70

§ I. Характеристика клинических групп 70

1. Характеристика больных нервной анорек сией 70

2. Характеристика больных ожирением 76

§ 2. Результаты здоровых испытуемых 81

1. Особенности аффективного и когнитивного компонентов образа внешности 81

2. Исследование связи между особенностями когнитивного и аффективного компонентов образа внешности 84

3. Экспериментальное исследование характера влияния аффективной оценки внешности на точность ее восприятия 88

§ 3. Результаты больных ожирением 91

1. Особенности аффективного и когнитивного компонентов образа внешности 92

2. Исследование связи между особенностями когнитивного и аффективного компонентов образа внешности 100

§ 4. Результаты больных нервной анорексиеи 104

1. Особенности аффективного и когнитивного компонентов образа внешности 105

2. Исследование связи между особенностями когнитивного и аффективного компонентов образа внешности ИЗ

3. Анализ связи между когнитивным и аффективным компонентами образа внешности у больных шизофренией с синдромом нервной анорексии 115

§ 5. Исследование роли когнитивной дифференци- рованности в процессе взаимодействия аффек тивного и когнитивного компонентов образа внешности 119

1. Особенности когнитивной дифференцированное ти в экспериментальных группах. 120

2. Исследования влияния когнитивной дифференцированное ти на величину искажения в каждой экспериментальной группе. 123

3. Экспериментальное исследование влияния «личностного неуспеха» на искажение представления о своей внешности 125

4. Влияние уровня когнитивной дифференци-рованности на особенности образа внешности у больных с особым пищевым поведением 130

Введение к работе

Актуальность. Представление субъекта о собственном внешнем облике и, в частности, о степени его соответствия эстетическим идеалам оказывает значительное влияние на личностные особенности и стиль поведения. Утрата человеком в силу какого-либо заболевания эстетической привлекательности становится серьезным травмирующим фактором, нарушающим психологическую и социальную адаптацию.

В последнее время к таким заболеваниям все в большей степени относится ожирение, в первую очередь у женщин. Причиной этого стало смещение идеала женского телосложения с «чувственной» округлой фигуры в сторону более худощавой и спортивной, отмечающееся в последние 15-20 лет во всех высокоразвитых странах ( Garfinkel , Garner , 1982; Svartz et al , 1983). Негативное отношение к эндоморфной конституции, по мнению ряда авторов (Коркина, Цивилько, Марилов, 1986; Bruoh , 1973), стало одной из важнейших причин «аноректического взрыва в популяции» — резкого возрастания численности заболеваний нервной анорексией в последние годы. И при ожирении, и при нервной ано-рексии стойкое недовольство собственной внешностью проявляется в активном стремлении к ее изменению путем похудания.

Имеются многочисленные данные, указывающие на то, что у этих больных наблюдаются выраженные искажения образа физического Я, являющиеся серьезным вторичным психопатогенным фактором, усиливающие дезадаптацию больных, затрудняющие лечебный процесс и потому требующие психологической коррекции (Коркина, 1984; Bruoh , 1973; Garfinkel , Gamer , 1982).

В ряде отечественных исследований показано, что при раз личных психических и соматических заболеваниях формирование представления о выраженности истинного или мнимого дефекта собственной внешности тесно связано с более широкими личноетно-мо-тивационными особенностями больных и, в частности, с их аффективным отношением к своей внешности (Коркина, Зейгарник, Ничи-поров, 1981; Ничипоров, 1982; Николаева с соавт., 1983, 1984). Эти исследования основываются на известном теоретическом положении о «единстве аффекта и интеллекта» (Выготский), «пристрастности» психической деятельности человека (Леонтьев), получившем глубокое развитие в отечественных патопсихологических исследованиях. В частности, показано, что нарушения познавательной деятельности обусловлены изменениями личноетно-мотивационной и аффективной сферы (Зейгарник, 1971, 1976; Поляков, 1982; Те-пеницына, 197I; Коченов, Николаева, 1978; іульдан, 1985; Кожуховская, 1985). В контексте настоящего исследования особый интерес представляют работы, в которых получены данные о влиянии задачи, аффективного отношения, мотивации, направленности и структуры деятельности на восприятие (Лурия, 1962; Киященко, 1965; Лурия, Хомская, 1966; Соколова, 1976; Рубинштейн, 1976). Данный подход представляется правомерным и при исследовании самовосприятия и, в частности, восприятия собственной внешности. Выдвижение анализа аффективного отношения к своему внешнему облику на первый план позволяет прояснить механизмы когнитивного искажения образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией, а также по-новому подойти к решению проблемы аффективно-когнитивного взаимодействия в структуре самосознания. Образ физического Я может служить моделью, предоставляющей возможность детального исследования величины и направления когнитивного искажения под влиянием аффективных процессов.

Предмет и задачи исследования. Предметом данного исследования являются конкретные особенности образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией. В связи с этим необходимо решение следующего круга задач:

1. Теоретический анализ структуры образа физического Я в норме и патологии, выдвижение гипотез о факторах, лежащих в основе его искажения.

2. Разработка схемы эксперимента и методических средств изучения анализируемых параметров.

3. Проведение экспериментального исследования, направленного на анализ особенностей искажения образа физического Я в зависимости от: а) характера эмоционально-ценностного отношения к собственному внешнему облику; б) степени дифференцированноети когнитивной сферы; в) особенностей пищевого поведения у больных нервной анорексией и ожирением в сравнении со здоровыми испытуемыми.

Научная новизна. Данная работа является первым в отечественной психологии экспериментальным исследованием особенностей образа физического Я у больных нервной анорексией и ожирением.

Получены следующие научные результаты:

— описана структура когнитивного и аффективного компонентов образа физического Я;

— апробирован комплекс методик, направленных на изучение представления испытуемого о своей внешности и эмоционально—ценностного отношения к ней;

— проанализированы особенности искажения представления о своей внешности у больных нервной анорексией и ожирением в зависимости от характера эмоционально-ценностного отношения к внешнему облику, степени когнитивной дифференцированности и особенностей пищевого поведения. Описан эффект «когнитивного подтверждения аффективной оценки» в структуре образа физического Я;

— на основании полученных результатов выделены «мишени» психокоррекционного воздействия: когнитивная недифференцированное ть представления о своей внешности и «порочный круг» аффективно-когнитивных взаимоде йс твий.

Практическое применение. Апробированный комплекс экспериментально-психологических методик может быть использован в работе с больными с дефектами внешности.

Особенности динамики представления о своей внешности могут быть использованы для экспресс-диагностики эмоционально-ценностного отношения больных к своему внешнему облику и, в конечном итоге, в качестве дополнительного показателя успешности лечебного процесса.

На основании полученных результатов создан и апробирован первый вариант психокоррекционнои методики, построенной по принципу «обратной связи» и направленной на разрыв «порочного крута» «негативная оценка внешности — переоценка ширины тела».

Результаты проведенного исследования используются в спецкурсе «Психологическая коррекция аномалий личности» на факультете психологии МГУ. Разработанный комплекс методик используется для диагностической и психокоррекционнои работы с больными ожирением и нервной анорексией, проводимой на кафедре психиатрии и медицинской психологии УДН им. П.Лумумбы и Всесоюзном научно-методическом центре вегетативной патологии І ММИ им. И.М.Сеченова.

Использованные источники: www.dslib.net

Похожие статьи