Гипогонадизм у мужчин с ожирением

Гипогонадотропный гипогонадизм

Недостаток половых гормонов называют гипогонадизмом. У мужчин это заболевание связано с недостаточной секрецией андрогенов, а у женщин – эстрогенов. При гипогонадизме проявления болезни касаются в первую очередь сексуальной сферы и репродуктивных способностей. Также недостаток половых гормонов провоцирует изменения в обмене веществ и функциональные расстройства разных органов и систем.

Половые гормоны

Половые стероиды у взрослых образуются преимущественно в гонадах. У женщин источником эстрогенов являются яичники, у мужчин источником андрогенов – тестикулы.

Активность синтеза половых стероидов регулируется центральными областями эндокринной системы. В гипофизе выделяются стимулирующие гонадотропины.

  • ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;
  • ЛГ – лютеинизирующий гормон.

Оба гормона поддерживают нормальную работу репродуктивной системы у взрослых и способствуют правильному ее развитию у детей.

Фолликулостимулирующий гонадотропин вызывает:

  • ускоряет созревание яйцеклеток у женщин;
  • стимулирует синтез эстрогенов в яичниках;
  • запускает у мужчин сперматогенез.
  • стимулирует синтез эстрогенов в яичниках;
  • отвечает за овуляцию (выход созревшей яйцеклетки);
  • активирует выработку тестостерона в яичках.

Деятельность гипофиза подчиняется регуляции гипоталамуса. В этом отделе эндокринной системы вырабатываются рилизинг-гормоны для ЛГ и ФСГ. Эти вещества повышают синтез гонадотропинов.

Первый из них стимулирует преимущественно синтез ЛГ, второй – ФСГ.

Классификация гипогонадизма

Недостаток половых стероидов в организме может быть обусловлен поражением гипоталамуса, гипофиза, яичников или яичек.

В зависимости от уровня поражения выделяют 3 формы заболевания:

  • первичный гипогонадизм;
  • вторичный гипогонадизм;
  • третичный гипогонадизм.

Третичная форма заболевания связана с поражением гипоталамуса. При такой патологии перестают в достаточном количестве вырабатываться рилизинг-гормоны (люлиберин и фоллилиберин).

Вторичный гипогонадизм ассоциируется с нарушением работы гипофиза. При этом перестают синтезироваться гонадотропины (ЛГ и ФСГ).

Первичный гипогонадизм – это заболевание, связанное с патологией гонад. При этой форме яички (яичники) не могут ответить на стимулирующее влияние ЛГ и ФСГ.

Другая классификация недостатка андрогенов и эстрогенов:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм;
  • нормогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм наблюдается при ожирении, метаболическом синдроме, гиперпролактинемии. По данным лабораторной диагностики при этой форме заболевания наблюдают нормальный уровень ЛГ и ФСГ, снижение эстрогенов или андрогенов.

Гипергонадотропный гипогонадизм развивается при поражении яичек (яичников). В этом случае гипофиз и гипоталамус выделяют повышенное количество гормонов, стараясь активировать синтез половых стероидов. В результате в анализах фиксируется повышенная концентрация гонадотропинов и низкий уровень андрогенов (эстрогенов).

Гипогонадотропный гипогонадизм проявляется одновременным падением в анализах крови уровней гонадотропинов и половых стероидов. Эта форма заболевания наблюдается при поражении центральных отделов эндокринной системы (гипофиза и/или гипоталамуса).

Таким образом, первичный гипогонадизм является гипергонадотропным, а вторичный и третичный – гипергонадотропным.

Первичный и вторичный гипогонадизм могут быть врожденным или приобретенным состоянием.

Этиология гипогонадотропного гипогонадизма

Вторичный гипогонадизм может развиваться по целому ряду причин.

Врожденные формы связаны с:

  • синдромом Каллмена (гипогонадизм и нарушение обоняния);
  • синдром Прадера-Вилли (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм и низкий интеллект);
  • синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля (генетическая патология, сочетающая ожирение, гипогонадизм, пигментную дегенерацию сетчатки и низкий интеллект);
  • синдром Мэддока (выпадение гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза);
  • адипозогенитальная дистрофия (сочетание ожирения и гипогонадизма);
  • идиопатический гипогонадизм (причина неизвестна).

Изолированный идиопатический гипогонадизм может быть связан с неблагоприятным воздействием на плод в момент внутриутробного развития. Избыток хорионического гонадотропина в крови матери, нарушения функции плаценты, интоксикация, воздействие лекарственных средств может негативно сказаться на формирующихся гипофизе и гипоталамусе. Впоследствии это может привести к гипогонадотропному гипогонадизму. Иногда наблюдается резкое снижение синтеза только одного из гормонов (ЛГ или ФСГ).

Приобретенный вторичный гипогонадизм может быть вызван:

  • сильными стрессами;
  • недостатком питания;
  • опухолью (злокачественной или доброкачественной);
  • энцефалитом;
  • травмой;
  • операцией (например, удалением аденомы гипофиза);
  • облучением головы и шеи;
  • системными заболеваниями соединительной ткани;
  • сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Проявления заболевания

Врожденный гипогонадизм провоцирует нарушения формирования половых органов и отсутствие полового созревания. У мальчиков и девочек заболевание проявляется по-разному.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин приводит к:

  • недоразвитости половых органов;
  • отсутствию сперматогенеза;
  • евнухоидизму;
  • гинекомастии;
  • отложению жировой ткани по женскому типу;
  • отсутствию вторичных половых признаков.
  • наружные половые органы развиты правильно;
  • вторичные половые признаки не развиваются;
  • наблюдается первичная аменорея и бесплодие.

У взрослых выпадение секреции ЛГ и ФСГ может приводить к частичному регрессу вторичных половых признаков и формированию бесплодия.

Диагностика заболевания

Вторичный гипогонадизм можно заподозрить у детей и взрослых с характерными нарушениями в репродуктивной системе.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • наружный осмотр;
  • УЗИ яичек у мужчин;
  • УЗИ малого таза у женщин;
  • анализ крови на ЛГ и ФСГ;
  • анализ на рилизинг-гормоны (люлиберин);
  • анализ крови на андрогены или эстрогены.

У мужчин может быть исследована сперма (с оценкой количества и морфологии гамет). У женщин отслеживают созревание яйцеклеток (например, с помощью тестов на овуляцию).

Вторичный гипогонадизм ставят, если выявляется низкий уровень ФСГ, ЛГ, андрогенов (эстрогенов).

Лечение гипогонадизма

Лечение проводят врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, гинекологи, репродуктологи.

У мальчиков лечение необходимо начинать сразу же, как только выявлено заболевание. У девочек гипогонадизм корректируют с 13–14 лет (после достижения костного возраста 11–11,5 лет).

Гипогонадизм у мужчин корректируют с помощью препаратов с гонадотропной активностью. Терапия экзогенным тестостероном не восстанавливает собственный сперматогенез и синтез половых стероидов.

Выбор конкретного медикамента для защиты от формы дефицита. Чаще всего применяют препараты хорионического гонадотропина. Это вещество эффективно в лечении недостатка ЛГ или сочетанного снижения двух гонадотропинов. Хорионический гонадотропин применяют при идиопатическом вторичном гипогонадизме, синдромах Мэддока и Каллмена, адипозогенитальной дистрофии.

Если у больного преобладает дефицит ФСГ, то ему показано лечение другими препаратами – менопаузальным гонадотропином, сывороточным гонадотропином, пергоналом и проч.

У женщин лечение проводят:

  • хорионическим гонадотропином;
  • кломифеном;
  • менопаузальным гонадотропином;
  • пергоналом;
  • эстрогенами и прогестероном.

Кломифен стимулирует в гипофизе синтез гонадотропинов. Хорионический гормон, менопаузальный гонадотропин и пергонал замещают ЛГ и ФСГ. Эстрогены и прогестерон используют с осторожностью. Эти гормоны подавляюще действуют на гипофиз. Но они с успехом замещают естественные гормоны яичников.

Кроме того, проводится коррекция системных нарушений, связанных с дефицитом андрогенов и эстрогенов. Пациентам может потребоваться лечение остеопороза, ожирения, депрессии и т.д.

Использованные источники: endokrinka.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Капсулы от ожирения редуксин

  Диета от ожирения стол 8

Мужское ожирение и его терапия

Р.В. РОЖИВАНОВ, старший научный сотрудник отделения андрологии и урологии ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, кандидат медицинских наук

Избыточный вес у мужчин опаснее, чем у женщин

Наиболее распространенным хроническим заболеванием является ожирение. По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, а в России — 30—40% женщин и 10—20% мужчин. Но реальная распространенность этого недуга среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. Важной особенностью мужского ожирения является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития опасных сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.

Ожирение — гетерогенная патология, то есть его причины различны. Развитие болезни может быть обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Тестостерон — важнейший мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Его базальный уровень в плазме при наличии ожирения уменьшается. Отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин. Установлено также, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин. Выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, так как он оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Что первично — ожирение или гипогонадизм?

Снижение концентрации тестостерона при ожирении усугубляется возрастными изменениями гормона. У мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Начало этого процесса приходится на возраст 30—40 лет, затем уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год. Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58—60% гормона — с альбумином, около 40% — с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). И лишь 1—2% находится в свободной форме.

«Биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином. Зато часть тестостерона, связанная с ГСПС, не проявляет биологической активности. Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным же увеличением концентрации ГСПС. Это ведет к незначительному снижению содержания общего тестостерона в сыворотке крови, в то время как в результате уменьшения секреции тестостерона в яичках снижается содержание биологически активного и свободного тестостерона. За счет этого усиливается андрогенодефицит.

Но является ли нарушение секреции тестостерона первичным или вторичным по отношению к ожирению? Одни авторы считают гормональные нарушения вторичными, т.к. снижение веса тела приводит к нормализации показателей тестостерона. Полагают, что одной из причин формирования и поддержания гипогонадизма у пациентов с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют секрецию как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В конечном счете это проявляется снижением уровня тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Однако, по мнению других авторов, первичны именно гормональные изменения, что подтверждает экзогенное введение тестостерона. У мужчин при этом значительно снижается количество висцерального жира, уменьшается ИР, падает диастолическое АД и улучшается липидный профиль. Исследования, проведенные у мужчин с ожирением старше 45 лет, показали улучшение чувствительности к инсулину, гликемии натощак и диастолического АД во время терапии андрогенами.

Выявить наличие гипогонадизма у мужчин с ожирением позволяет проведение эндокринологических анализов. При клиническом обследовании полезно использовать специализированные опросники, например AMS по Heinemann. Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л при нормальном, сниженном или повышенном уровне гонадотропинов в сочетании с клинической симптоматикой позволяют диагностировать нормогонадотропный, гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно. В случаях, когда клиническая симптоматика гипогонадизма четкая, а уровень общего тестостерона в пределах нормальных значений, необходимо определение ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. При его снижении диагностируется гипогонадизм.

Лечение ожирения должно быть комплексным

Диагностика гипогонадизма у мужчин с ожирением является крайне важной, по­скольку этот фактор является одним из ведущих для поддержания и прогрессирования ожирения. Так как тестостерон является основным анаболическим гормоном, при его дефиците значительно уменьшается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика. По данным Национального института здоровья США, у 30—60% пациентов, начавших активные двигательные упражнения, масса тела возвращается к прежнему значению в течение года и почти у всех — в течение 5 лет. Таким образом, становится очевидной необходимость комплексной терапии больных ожирением, включающей фармакологические препараты для нормализации уровня тестостерона (андрогенная терапия — АТ).

Основными задачами терапии гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение андрогенного дефицита — восстановление либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, а также восстановление фертильности. На фоне АТ у больных с гипогонадизмом нормализуется половая функция, уменьшается висцеральное ожирение. К числу положительных эффектов АТ также относится анаболическое действие на мышцы. У мужчин с гипогонадизмом на фоне АТ улучшаются настроение и общее самочув­ствие. Снижение под действием андрогенов уровня холестерина является еще одним положительным эффектом АТ.

Среди ее побочных эффектов следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез, возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка андрогенов может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам.

При андрогенотерапии мониторинг необходим

Больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическим клиническим осмотрам и лабораторным тестам. У молодых мужчин они могут выполняться с ежегодными интервалами, но у пожилых — каждые 3—6 месяцев. Восстановление сексуальных функций можно проконтролировать по заполнению больным сексологических опросников. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также дей­ствуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения андрогенов наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать. В начале назначения терапии и в последующем с полугодовыми интервалами требуется проводить мониторинг профиля сывороточных липидов (холестерин, ЛПВП и ЛПНП) и функции печени. У мужчин старше 40 лет целесообразно проводить 1 раз в 6—12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты для выявления возможных ее заболеваний.

Кроме устранения андрогенного дефицита важной целью терапии гипогонадизма является восстановление фертильности. У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом прогноз в отношении восстановления фертильности практически бесперспективный. У большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом без повреждения сперматогенного эпителия яичек лечение препаратами гонадотропинов приводит к улучшению сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Таким образом, для ожирения у мужчин характерна высокая распространенность гипогонадизма, являющегося одним из основных факторов развития и прогрессирования накопления избыточного веса. Это диктует необходимость активного выявления гипогонадизма. С целью его обнаружения необходимо проводить оценку психологического, полового и соматического статуса пациента, включая лабораторное определение уровней общего тестостерона, гонадотропинов и ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. У таких мужчин должна быть назначена АТ. Это, безусловно, будет способствовать улучшению качества жизни и предотвращению более поздних и опасных осложнений ожирения. Оптимальной терапией является также рациональное питание и физические нагрузки в сочетании с медикаментами, способствующими снижению массы тела и устраняющими дефицит тестостерона.

Использованные источники: lib.medvestnik.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Мужской гипогонадизм

Гипогонадизм у мужчин — состояние, при котором наблюдается снижение выработки и дефицит мужского полового гормона тестостерона в организме. Патология встречается крайне редко и характеризуется отсутствием вторичных половых признаков, бесплодием, мышечными истощениями и другим аномалиям. Несвоевременное обращение к специалисту при возникновении симптомов значительно снижает качество жизни, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к депрессии.

Тестостерон производится в мужских семенниках и имеет важное значение при формировании низкого голоса, росте лицевых и лобковых волос, развитии полового члена и яичек во время полового созревания. Гонадолиберин воздействует на гипофиз для производства лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые затем оказывают влияние на семенники, заставляя их продуцировать тестостерон. Вследствие данных факторов низкие уровни гормона могут возникать из-за болезни яичек или патологий, влияющих на гипоталамус или гипофиз.

Эпидемиология

Снижение уровня тестостерона возникает в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых мужчин старше 40 лет. Распространенность заболевания согласно данным лекции «Синдром гипогонадизма у мужчин» под авторством Роживанова Р.В. зависит от причины его развития. Так, наибольший риск возникновения патологии наблюдается при ожирении первой степени — 25-30% , причем показатель повышается в зависимости от приобретенных лишних килограмм.

Гипогонадизм также встречается у мужчин с диабетом второго типа — 17% и синдромом Каллмана — у 1 из 5000. Почти у 50% пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют.

Классификация

Существуют два основных типа гипогонадизма: первичный и вторичный. В медицинской литературе они также имеют названия гипергонадотропный и гипогонадотропный.

При первичном гипогонадизме яички перестают выполнять свои генеративные функции. Патология развивается на фоне врожденных заболеваний, таких как синдром Клайнфельтера, или приобретенных в результате лучевой и химиотерапии, эпидемического паротита, опухолей или травм яичек.

Вторичный тип гипогонадизма у мужчин указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе — части мозга, отвечающие за выработку гормонов для стимуляции яичек. Гипоталамус производит гормон гонадолиберин, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Низкие уровни последних приводят к снижению производства тестостерона и возникновению проблем со здоровьем.

Вторичный гипогонадизм часто является симптомом гипопитуитаризма — состояние, при котором происходит снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом. Также вторичный тип заболевания встречается у людей с синдром Каллмана, диабетиков второго типа и спортсменов, принимающих анаболические стероиды.

Что такое гипогонадизм?

Причины первичного гипогонадизма

К общим условия и причинам возникновения первичного гипогонадизма относятся:

Синдром Клайнфелтера

Генетическое нарушение при котором в мужском организме возникает одна или несколько дополнительных Х-хромосом в процессе внутриутробного развития. Большинство мужчин имеют одну Y и одну Х-хромосому. Наличие дополнительных Х-хромосом приводит к нехарактерным чертам мужского организма: ослабленным мышцам, плохой координации, отсутствию волос на теле, росту молочных желез и пониженному сексуальному влечению. Лишняя Х-хромосома также вызывает аномальное развитие яичек, что приводит к низкому производству тестостерона.

Синдром Клайнфелтера встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Он не наследуется от родителей и чаще всего возникает вследствие неравномерного расщепления генетического материла в яйцеклетке или сперматозоиде.

Неопущение яичек

Во время внутриутробного развития яички развиваются внутри брюшной полости и в начале шестого месяца беременности начинают опускаться в мошонку. Обычно процесс завершается к шестой недели после рождения, но в некоторых случаях может затянуться до первого года жизни ребенка.

Более поздние сроки возвращения яичек в их постоянное ложе говорит о возникновения патологии, несвоевременное лечение которой приводит к дисфункции яичек и снижению производства тестостерона.

Лечение раковых заболеваний

Лучевая и химиотерапия при лечении раковых заболеваний могут влиять на производство тестостерона и количество спермы. Действие обоих методов терапии часто является временным, но может сохранится на неопределенный промежуток времени.

Несмотря на то, что многие мужчины восстанавливают способность к зачатию в течение нескольких месяцев после окончания лечения, консервация спермы до начала терапии рака является отличным способом сохранения жизнеспособности репродуктивных клеток при возникновении проблем со здоровьем.

Согласно данным исследования «Тестикулярная функция после цитотоксической химиотерапии» доктора Хоуэлла, гипогонадизм наблюдается у 30% мужчин с раковыми заболеваниями и у 90% с эпителиальной недостаточностью.

Старение организма

С возрастом происходит медленное и непрерывное снижение производства тестостерона в мужском организме. Ускорению процесса способствуют вредные привычки, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок и лишний вес. Согласно данным Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Причем у половины из них отсутствуют какие-либо симптомы заболевания.

Другие причины

Причины вторичного гипогонадизма

При вторичном гипогонадизме мужчины имеют нормально развитые яички, которые неправильно функционируют из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Причинами такого состояния могу быть:

Синдром Каллмана

Редкое генетическое заболевание, которое характеризуется задержкой или отсутствием признаков полового созревания наряду с уменьшением или полной потерей обоняния. Дефекты развития нейронов гипоталамуса во внутриутробном развитии приводят к дефициту гонадолиберина, который в свою очередь снижает выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к неспособности яичек развиваться и завершить половое созревание.

По оценкам специалистов, синдрома Каллмана встречается в пять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Согласно данным исследования «Оценка заболеваемости и клинические особенности синдрома Каллмана в Финляндии», распространенность аномалии среди мужского населения составляет 1 к 30 000.

Нарушения в работе гипофиза

Нарушения функций гипофиза приводят к снижению выработки гормонов в яички, влияя на нормальное производство тестостерона. Новообразования передней или задней доли гипофиза, а также любой другой тип ракового заболевания головного мозга, расположенного вблизи гипофиза, могут вызвать дефицит тестостерона в организме.

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия при лечении опухоли также могут ухудшить работу гипофиза и увеличить риск развития гипогонадизма.

Другие причины

Признаки гипогонадизма

Клинические проявления дефицита тестостерона в организме зависят от возраста пациента и подразделяются на три этапа: эмбриональный период, половое созревание и взросление.

В первые недели эмбрионального развития гипогонадизм может привести к неадекватной оценке генетических и физиологических признаков, на основании которых различают половую принадлежность. Полное отсутствие тестостерона приводит к появлению женских наружных половых органов. Частичный дефицит гормона может спровоцировать рождение ребенка с неопределенными внешними половыми признаками и смещение наружного отверстия уретры в область ствола полового члена.

Во втором и третьем триместре беременности снижение тестостерона приводит к недостаточно развитому половому члену и неопущенным яичкам.

Дети и подростки, как правило, не испытывают никаких проблем до периода полового созревания. Понижение тестостерона приводит к замедлению развития яичек и роста полового члена, регрессу вторичных половых признаков, ослаблению мышц, снижению костной массы и остеопорозу. Также у пациента наблюдается низкое содержание гемоглобина в крови, увеличение молочных желез и подавленное настроение.

У мужчин, достигших половой зрелости, симптомами являются:

  • снижение сексуальной активности;
  • усталость и депрессия;
  • потеря мотивации и концентрации;
  • потеря лобковых и лицевых волос;
  • снижение количества сперматозоидов;
  • частая перемена настроения;
  • повышенная масса тела;
  • сухая морщинистая кожа.

К факторам риска развития гипогонадизма специалисты относят диабет второго типа, ожирение, почечную недостаточность, вирус иммунодефицита человека, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и прием глюкокортикоидов.

Диагностика гипогонадизма

При первичном осмотре врач эндокринолог определяет классификацию заболевания, выясняет признаки и симптомы, составляет медицинскую историю и оправляет пациента на сдачу необходимых анализов. Во время осмотра записываются данные о размерах яичек и их расположении в мошонке. Своевременная диагностика гипогонадизма позволяет предотвратить проблемы полового созревания и снизить риск большинства осложнений.

Многие из симптомов патологии неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем. Поэтому для подтверждения диагноза проводятся биохимические тесты крови для оценки уровня тестостерона. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, анализ должен быть проведен в утреннее время суток между 8:00 и 11:00 часами, когда уровень тестостерона достигает своего пика у здоровых молодых людей. Нормальные показатели гормона находятся между отметками в 300 и 1000 нанограмм на децилитр.

При подтверждении диагноза проводится оценка уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов для определения классификации заболевания. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, чрезвычайно низкие уровни тестостерона (менее 150 нг / дл) указывают на проблемы с гипофизом, даже при отсутствии каких-либо признаков или симптомов. Некоторые медицинские учреждения для подтверждения вторичного гипогонадизма рекомендуют пройти МРТ с целью определения уровней тироксина, кортизола и пролактина в организме.

Дополнительными исследованиями при заболевании являются: измерение плотности костной ткани, анализ спермы и УЗИ яичек для проверки уплотнений и узелков.

Лечение гипогонадизма

Заместительная терапия тестостероном — рекомендуемый метод лечения, целью которого является восстановление уровня гормона в крови до нормальных значений. Несмотря на применение медикаментозных средств, пациенты с первичным гипогонадизмом не смогут восстановить свои фертильные функции. Однако при вторичной форме заболевания в большинстве случаев удается вернуть способность к зачатию.

Врачи рекомендуют использовать внутримышечные препараты, гели для наружного применения и пластыри. Буккальные тестостероновые таблетки и имплантаты в виде гранул не используются из-за высокого риска побочных эффектов.

Трансдермальные пластыри с тестостероном обеспечивают непрерывную всасываемость гормона в организм в течение 24 часов. Среди побочных эффектов специалисты выделяют зуд, покраснение кожи и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов впоследствии прекращают терапию с помощью пластыря из-за раздражения кожи. В редких случаях больной может испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечные кровотечения.

Гель для наружного применения с тестостероном наносится утром и обеспечивает более длительное повышение уровня гормона по сравнению с трансдермальным пластырем. Побочные действия могут включать головные боли, головокружения, бессонницу, повышенное кровяное давление, появление прыщей и нервозность. Преимуществами геля являются поддержание оптимальных суточных уровней тестостерона, увеличение плотности костной ткани, и меньшая раздражительность кожи при сравнении с трансдермальными пластырями.

В состав внутримышечных препаратов входит тестостерон и вспомогательные вещества, которые увеличивают время поглощения гормона. В первые несколько дней после введения препарата значительно повышается верхний диапазон его физиологической концентрации, который снижается в конце интервала дозирования. Для уменьшения колебаний часто используются низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (до двух недель). Среди побочных действий производители указывают появление акне, увеличение веса, беспокойство, мигрень и тошноту.

Немедикаментозные средства восстановления уровня тестостерона включатся в себя:

  • похудение;
  • занятия гимнастикой;
  • управление стрессом;
  • крепкий и здоровый сон;
  • отказ от курения и алкоголя.

Использованные источники: mypochka.ru