Экзогенно конституциональное ожирение по абдоминальному типу

Алиментарное ожирение (экзогенно-конституциональное ожирение): основные причины

Первичное ожирение, или алиментарное, является последствием того, что человек или злоупотребляет пищей, или же мало двигается. Также это касается и той части человечества, у кого сидячая работа. В данных обстоятельствах жир, который попадает в организм, а также углеводы полностью не используются. Вместо этого они откладываются в подкожной клетчатке, располагаясь вокруг органов.

Второй причиной данного заболевания могут стать последствия других болезней, связанных с эндокринной и центральной нервной системой, а также расстройства психологического характера.

Образование жировых отложений в большом количестве в человеческом организме и есть ожирение. В теперешнее время данное заболевание считается эпидемией неинфекционного характера. Питание большинства людей намного отклоняется от сбалансированного, а сама еда состоит не из здоровой продукции. Их рацион в основном состоит из жиров и углеводов.

Если говорить про алиментарное ожирение, то нужно отметить, что его разделяют на три вида, ссылаясь на места, где расположились жировые отложения. Известны следующие типы:

  1. Андроидный. Он чаще всего встречается у мужчин. Здесь жировые накопления сосредоточены в области живота и подмышечных впадин. Этот вид имеет еще подтип – абдоминальный, что значит – жир расположен только под эпидермисом живота и окружает внутренние органы.
  2. Гиноидный вид. Он присущ больше женскому полу. Жиры откладываются на бедрах и в нижней части живота.
  3. Смешаный вид. В этом случае жировые отложения расположены на всех участках тела.

Внешние причины

Алиментарное ожирение может возникать под влиянием внешних и внутренних факторов.
К внешним причинам относится:

  • Употребление большого количества пищи. Из-за этого заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.
  • Рефлекс много кушать. Он приобретается со временем. Если возникает стрессовая ситуация, то для многих людей для успокоения нужно что-то калорийное съесть. Некоторые, придя с работы, расслабляются, смотрят любимые передачи по телевизору и при этом употребляют вредную пищу.
  • Национальная традиция. В этом случае некоторые люди не только меняют свой образ жизни, но и ежедневный рацион, который не всегда полезен для организма.
  • Малоподвижный образ жизни. Очень многие не особо активны. После трудового дня людям хочется просто лечь и спать. К тому же в наше время у многих еще и сидячая работа. Тогда активность сводится практически к нулю.

Внутренние

Внутренними причинами являются:

  • Наследственность. Когда в семье кто-то склонен к данному заболеванию, то будущие поколения будут в зоне риска.
  • Скорость жирового обмена, которая зависит от того, как устроена жировая ткань.
  • Активное функционирование центров, расположенных в гипоталамусе, которые отвечают за состояние сытости или голода.

Это и есть основные причины ожирения.

Степени

Специалисты выделили 4 степени заболевания:

  • первая стадия — жировые отложения составляют до 39 процентов от нормального веса человека;
  • вторая — до 49 процентов;
  • третья — избыточная масса тела составляет 99 процентов;
  • четвертая — самая тяжелая форма, где избыток жира — больше ста процентов.

Высчитываем показатель

Избыток веса высчитывается и без помощи специалистов, самостоятельно. Это делается так:

  1. Берутся два показателя – вес и рост.
  2. Показатель роста переводится в метры. Получившуюся цифру умножить на аналогичную.
  3. Вес делится на получившееся число.
  4. Результат готов – осталось только сверить, вписывается ли он в весовые нормы.

Установленные показатели массы

Избыточная масса тела имеет свои общепринятые нормы. Различаются они по таким показателям:

  • если расчетный итог составляет от 18,5 до 24,9, то это значит, что вес в порядке и не угрожает состоянию здоровья;
  • когда же результат от 25 до 29,9 – лишний вес присутствует; особенно следует обратить внимание, когда показатель 27, так как риск ожирения возрастает;
  • от 30 до 34,5 – стоит начинать беспокоиться, это алиментарное ожирение первой степени;
  • при результате от 35 до 39,9 наблюдается вторая степень, ее уже нужно лечить;
  • выше 40 – третья степень; в таком случае людям тяжело со своим весом, а к этому еще прибавляются и вторичные болезни;
  • показатель больше 50 говорит о четвертой степени ожирения, она сопровождается многими другими серьезными отклонениями в организме.

При малейшем изменении веса не нужно стесняться обращаться за консультацией к доктору. Он сможет разъяснить, что собой представляет алиментарное ожирение и какими могут быть его последствия.

Сопутствующие болезни

Лишний вес может способствовать развитию заболеваний в таких системах организма, как:

  • дыхательная;
  • сердечно-сосудистая;
  • пищеварительная;
  • эндокринная.

При негативном влиянии на сердечно-сосудистую систему можно наблюдать возникновение и развитие:

  • атеросклероза;
  • гипертонического заболевания;
  • инфаркта миокарда;
  • варикозного расширения вен.

Жировые отложения, которые расположились в области живота, изменяют положение диафрагмы. А это, в свою очередь, чревато нарушением функционирования легочной системы. Эластичность легких значительно уменьшается, в результате начинается развитие легочной недостаточности.

Приблизительно у половины людей, страдающих ожирением, наблюдается гастрит. Кроме того, активно развиваются различные болезни печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Рекомендации

В борьбе с алиментарным ожирением используют диеты и спорт. Диету должен разработать специалист с учетом индивидуальностей организма. Кроме того, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдать правила здорового питания;
  • не употреблять пищу в вечернее время и ночью;
  • в промежутках между употреблением еды делать перекусы, обязательно легкие, чтобы не нагружать сильно желудок;
  • порции во время приема пищи должны быть небольшими;
  • соблюдать питьевой режим;
  • полностью отказаться от вредных продуктов;
  • периодически совершать очищение организма, используя только безопасные методики.

Активность и спорт

В борьбе с ожирением никак не обойтись и без физических нагрузок, поэтому забудьте про малоподвижный образ жизни. Упражнения тоже подбираются каждому человеку индивидуально. Лечебная гимнастика помогает:

  • намного быстрее снизить вес;
  • укрепить мышцы;
  • улучшить работу сердечной системы;
  • снизить риск возникновения многих болезней;
  • поднять настроение.

Ожирение экзогенно-конституциональное. Рекомендации по лечению

В отличие от алиментарного, экзогенно-конституциональное ожирение отличается не только своим распределением в организме, но и длительностью развития. Борьба с ним тоже немного иная. Медикаментозное лечение не используют, так как оно дает только временный эффект.

В данном случае лечение проходит под бдительным надзором диетолога. Одними из важных рекомендаций в этом методе являются:

  • малокалорийная диета;
  • минимальное количество в рационе углеводов и жиров;
  • обязательное употребление фруктов и овощей в свежем виде;
  • постоянный прием назначенных доктором биологических добавок и витаминов.

Также не стоит в день употреблять более 5 граммов соли. Полезно проводить разгрузочные дни. Раза в неделю будет достаточно. Кроме того, в борьбе с ожирением необходим правильный психологический настрой, так как диеты и физические нагрузки кардинально меняют привычки и образ жизни больного.

Использованные источники: fb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Типы ожирения

Количество людей с избыточным весом продолжает расти, и в цивилизованных странах их количество превысило уже 50 %. Причём большинство людей страдают избыточным весом из-за банального переедания и нерационального питания.

Виды ожирения

Порядка 75-80% заболеваний ожирением – это первичный вид ожирения, экзогенное ожирение, то есть вызванное внешними причинами: систематическим перееданием, увлечением нездоровой пищей (фаст-фуд, газированные напитки, пиво в больших количествах), крайне низким уровнем двигательной активности. Этот вид ожирения ещё часто называют алиментарным конституциональным ожирением. Схема его возникновения чрезвычайно проста: в организм систематически вместе с пищей поступает энергии больше, чем организму требуется. Излишки энергии в виде жира откладываются на теле.

Конституциональное ожирение обычно имеет медленно прогрессирующую форму. Оно редко бывает свойственно отдельному человеку, обычно этим заболеванием страдают целые семьи, для которых характерен относительно медленный обмен веществ, рацион питания, богатый углеводистой и жирной пищей, традиции обильных трапез, культ еды, малоподвижный образ жизни.

Второй вид ожирения – ожирение, вызванное внутренними причинами, называют вторичным или эндогенным. Внутренними причинами ожирения могут служить: патологии обмена веществ, наследственная предрасположенность, состояние центров гипоталамуса, отвечающих за ощущение сытости и аппетит, дисгармональные состояния, такие как климакс, роды, беременность, лактация.

Бороться с экзогенным ожирением проще, чем с ожирением эндогенным. При конституциональном ожирении, как правило, для снижения веса бывает достаточно перейти на рациональное питание, уменьшить общую калорийность рациона, обеспечить достаточный уровень физической активности. Эндогенное же ожирение требует серьёзного обследования и тщательного лечения.

Характеристика типов ожирения

Излишняя полнота у больных экзогенным ожирением людей проявляется по-разному. Принято выделять три основных типа ожирения.

Первый тип ожирения – гиноидное ожирение, при котором основная масса жировых отложений сосредоточена в области бёдер и ягодиц, фигура приобретает форму груши. Такой тип ожирения, в основном, характерен для женщин. Гораздо реже ягодично-бедренное ожирение встречается у мужчин. Это всегда говорит о нарушении функций или недоразвитии половых желёз.

Второй широко распространённый тип ожирения – андроидный. Для него характерно скопление большей части жировых запасов в верхней части тела. Чаще таким типом ожирения страдают мужчины, хотя нередко встречается он и у женщин.

Третий тип ожирения – смешанный. Его отличает относительно равномерное распределение жира по всему телу. Это наиболее распространённый тип ожирения. Именно его диагностируют и у абсолютного большинства чрезмерно полных детей.

Абдоминальное ожирение

Наибольшую опасность для здоровья представляет один из вариантов андроидного типа ожирения. Его называют абдоминальным ожирением. При абдоминальном ожирении основные излишки жира скапливаются в области талии и живота. Чрезвычайно распространённый «пивной животик» не что иное, как абдоминальное ожирение. Нередко бывает так, что это заболевание развивается при нормальных показателях индекса массы тела. Определить наличие этого коварного типа ожирения можно, измерив окружности талии и бёдер. Отношение окружности талии к окружности бёдер должно быть не более 0,85 для женщин и не более 1 для мужчин. Если результат фактически будет превышать указанные величины, то у человека развилось абдоминальное ожирение.

Абдоминальное ожирение имеет два подтипа: подкожно-абдоминальное ожирение и висцеральное ожирение. При подкожном подтипе, как следует из названия, основные отложения жира располагаются под кожей. При висцеральном ожирении запасы жира сосредоточены в самой брюшной полости, жир буквально окутывает внутренние органы, нарушая их функции. Именно этот тип ожирения для здоровья наиболее опасен. При нём происходит значительное повышение в крови количества жирных кислот. Это ведёт к ослаблению чувствительности организма к инсулину, развивается инсулинорезистентность. Она становится причиной заболевания сахарным диабетом 2 типа. Кроме того, развивается гипертония, ишемическая болезнь и другие серьёзнейшие заболевания.

Дело в том, что висцеральный жир, в отличие от подкожного, производит гормоны, влияющие на деятельность всех систем организма. В норме у человека висцеральный жир должен составлять примерно 10% от всех жировых запасов. Если же процент висцерального жира увеличивается, то это ведёт к нарушению гормонального фона организма. Лечение висцерального ожирения проводится под строгим врачебным контролем. При этом типе ожирения похудение должно быть медленным, постепенным. Нередко врачами назначаются гормональные препараты.

Использованные источники: selderey.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Капсулы от ожирения редуксин

  Фонд ожирение

Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени — признаки, симптомы и лечение

Дисбаланс между потреблением жиров и низким уровнем расходования организмом энергии приводит к развитию серьезного заболевания. Экзогенно-конституционное ожирение имеет несколько степеней. В случае первой стадии можно справиться с излишней полнотой, избежать тяжелых осложнений, если своевременно приступить к лечению.

Общие сведения об экзогенно-конституциональном ожирении

Алиментарное или первичное – такие названия имеет вид ожирения, которое вызвано негормональными причинами. Экзогенно-конституциональная форма заболевания характеризуется значительным увеличением количества жировой ткани. Происходит это как результат нарушения равновесия между поступающей с пищей энергией и ее расходованием. Патологию отличает прогрессирующий характер течения. Эндокринологи выделяют несколько степеней заболевания, имеющих свои особенности:

Жировые отложения, % от массы тела

Превышение веса от нормы, %

Причины

Специалистами считают, что существуют внешние и внутренние причины, по которым развивается экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени. Нередко заболевание вызывают переедание и малоподвижный образ жизни. Эти факторы считаются экзогенными или внешними, к ним еще относятся:

  • систематическое переедание;
  • повышенная калорийность употребляемой пищи;
  • редкие приемы большого количества еды;
  • привычка есть лежа перед телевизором, на ночь;
  • национальные традиции питания;
  • наличие в семье культа еды;
  • сидячая работа;
  • обычай заедать стрессы;
  • депрессия.

Существуют внутренние или конституциональные причины развития ожирения первой степени. К ним эндокринологи относят такие факторы:

  • замедление скорости липидного обмена, имеющее наследственный характер;
  • склонность к полноте у близких родственников;
  • особенности устройства жировой ткани;
  • активные функции центров гипоталамуса, отвечающих за сытость;
  • прием гормональных препаратов, психотропных средств, контрацептивов;
  • патологии центральной нервной системы;
  • эндокринные заболевания;
  • дисфункция яичников у женщин;
  • психологические расстройства.

Симптомы

Определить ожирение первой степени, имеющее экзогенно-конституциональный генез, можно по ряду признаков. К ним относятся: одышка, повышенное потоотделение, депрессивное состояние, снижение самооценки, появление комплексов. Симптомы ожирения имеют особенности, связанные с областью скопления отложений жира. Выделяют такие типы:

Использованные источники: vrachmedik.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Ожирение 3 степени как быть

  Диета от ожирения стол 8

Экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени — причины и лечение

Самая распространенная (75% всех случаев) форма ожирения – экзогенно-конституциональная: альтернативные названия «алиментарная», «первичная». Развивается заболевание под воздействием конституциональных и внешних или экзогенных факторов. Если врач говорит о 2 степени, необходимо срочное лечение, пока еще сброс веса и сохранение здоровья возможны, поскольку возникают проблемы с эндокринной системой, сердцем, сосудами.

Причины ожирения

К последнему варианту относится экзогенно-конституциональная форма, которой свойственна генетическая предрасположенность к ожирению. Когда на низкую от природы скорость жирового обмена накладываются внешние провоцирующие факторы, начинает быстро набираться лишний вес.

Экзогенные факторы

Большая часть случаев такого набора веса крепко связана с неправильным питанием – у кого-то он набирается при регулярном превышении оптимального суточного калоража, для кого-то опасно даже 1 раз отклониться от правильного курса, чтобы увидеть, как прибавились килограммы. Экзогенно-конституциональному ожирению способствует сочетание нескольких провоцирующих факторов, среди которых:

  • семейные пищевые привычки (в семье культ еды, преимущественно тяжелой);
  • рефлекс «заесть» проблему высококалорийной пищей – пирожным, мороженым, шоколадом, куском пиццы;
  • дефицит физической активности – отдых на диване, передвижение в лифтах и транспорте, отсутствие подвижных хобби, сидячая работа;
  • редкие приемы пищи, но большими порциями;
  • частые перекусы бутербродами, сладостями и другими малополезными продуктами;
  • преобладание в рационе питания быстрых углеводов и животных жиров.

Конституциональные

Наследственный момент в экзогенно-конституциональном ожирении даже сильнее, чем внешние факторы: если у родителей (одного или обоих) снижена скорость жирового обмена, проблема с высокой вероятностью станет семейной. На фоне этого даже редкие «ошибки» в виде порции фастфуда, вечерних бутербродов, куска торта станут критичными. К конституциональным факторам, способствующим ожирению, помимо упомянутой скорости метаболизма, относятся:

  • неполноценность центров гипоталамуса, приводящих к повышению аппетита и перееданию;
  • возрастные перестройки в организме.

Характерные особенности 2 степени ожирения

Ожирение 2 степени наблюдается у пациентов с ИМТ 35,0–39,9 единиц: избыток веса составляет 15–17,5%. Дополнительно оцениваются объемы талии, груди, бедер, толщина складки на животе. О проблеме свидетельствуют и:

  • одышка при минимальной физической нагрузке (шаг чуть быстрее «прогулочного»);
  • повышенная потливость (не связанная с активностью);
  • увеличение жировых отложений в зоне талии;
  • учащение пульса;
  • постоянная сонливость, вялость;
  • отеки нижних конечностей, пальцев рук.

Ожирение 2 степени у женщин

Быстрая утомляемость, снижение физической активности и работоспособности у женщин проявляются при большом количестве лишнего веса чаще, чем у мужчин. Усиление эмоционального голода (это видно, создается стресс, который женщина пытается заесть) – тоже, ввиду психологических особенностей. Помимо этого, проявляются следующие симптомы:

  • значительные увеличения объемов живота, бедер, ягодиц;
  • колебания артериального давления (частые подъемы);
  • окружность талии более 80 см;
  • нарушения менструального цикла (экзогенно-конститутциальную форму даже при 2 степени сопровождают не всегда);
  • появление растяжек на животе, бедрах.

У мужчин

При отсутствии изменений гормонального баланса ожирение 2 степени у мужчин по экзогенно-конституциональному типу характеризуется появлением жировых отложений по животу и области грудной клетки или равномерным их распределением по всему телу. Увеличение объема бедер и ягодиц происходит при нарушениях выработки тестостерона и эстрогена. О проблеме могут свидетельствовать и:

  • повышенная раздражительность;
  • обхват талии более 94 см (более 102 см при нехватке тестостерона);
  • снижение потенции.

Надо ли лечить ожирение 2 степени

Лишний вес у здорового человека не появляется, особенно в таком количестве, чтобы ставить диагноз «ожирение 2 степени». Количество жировых отложений на этой стадии уже достигает 30–49% от всей массы тела и они способствуют развитию эндокринных заболеваний, изменению обменных процессов. Распространенные функциональные нарушения при 2 степени экзогенно-конституционального ожирения:

  • гипертония;
  • стенокардия, ишемия;
  • нарушения работы кишечника, желудка, печени;
  • ухудшение иммунитета (частые простуды, ОРВИ);
  • дисфункции почек;
  • кожные заболевания;
  • дыхательная недостаточность;
  • падение либидо;
  • поликистоз яичников у женщин, рак матки, молочных желез;
  • бесплодие (у лиц обоих полов);
  • повышение риска развития инсульта, инфаркта;
  • развитие проблем с суставами, опорно-двигательным аппаратом.

Методы лечения

Составлением терапевтического курса занимается эндокринолог, а коррекцию питания зачастую требуется обсуждать с диетологом. Преимущественно лечение предполагает длительную диету (не жесткий отказ от еды), введение физических нагрузок и психокоррекцию. Алиментарное ожирение 2 степени таблетками лечат редко – преимущественно их назначают при 3–4 степени. Некоторым пациентам врач может рекомендовать:

  • блокаторы аппетита;
  • препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Коррекция питания

Диета – обязательный элемент борьбы с ожирением любой степени. Требуется постоянный подсчет калорий, БЖУ (количество белков, жиров и углеводов), соблюдение графика питания, контроль объема порций. При экзогенно-конституциональной форме заболевания важно разогнать скорость жирового обмена и не допускать появления новых отложений, для чего человек должен соблюдать следующие правила:

  1. Рассчитать индивидуально суточное количество калорий и БЖУ. Уровень белка не должен превышать 0,8–1 г/кг (считается по текущей массе тела). Привычная калорийность пищи до необходимой снижается плавно – ежемесячно на 300 кКал (на 70–75 кКал еженедельно) при 2 степени ожирения и на 500 кКал при достижении 1 степени.
  2. Белок получать желательно из рыбы, куриной грудки и яиц (желтки не трогать), тяжелое мясо убрать.
  3. За основные источники углеводов взять вареный картофель и крупы. Рис допускается только не шлифованный (коричневый, бурый). Хлеб убирается, сладкое, мучное тоже.
  4. Под запретом до полного ухода от ожирения и возвращения нормального веса находится жирная пища, жареная, копченая. Соленым и маринованным злоупотреблять не стоит. Точный рацион составляется диетологом в зависимости от состояния организма (наличия дополнительных заболеваний сердца, почек, печени и пр.).
  5. Повысить количество овощей и фруктов в рационе – они должны присутствовать в каждом приеме пищи. Фрукты содержат сахар, поэтому их употребляют только до обеда.
  6. Объем углеводов от изначального до рекомендованного снижать постепенно на 50 г/сутки. Постепенно количество круп и картофеля тоже будет уменьшено.
  7. Принимать пищу в одно и то же время, по расписанию, 5–7 раз за сутки, делая порции небольшими (весом в 100–300 г).

Лечебная гимнастика

Человеку, имеющему ожирение 2 степени, серьезный спорт не рекомендован, но физические нагрузки обязательны, чтобы разогнать обменные процессы, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, сердца, сосудов. Дополнительно это поможет повысить потребность в энергии, сжигать больше калорий, что поспособствует снижению веса. Комплекс домашней лечебной гимнастики составляется специалистом и требует соблюдения нескольких правил:

  • Длительность занятия наращивайте постепенно: во время выполнения упражнений вы не должны сталкиваться с одышкой, головокружением, болью и иными симптомами ухудшения самочувствия. Начинайте с 10 минут, постепенно доводите тренировку до получаса.
  • Делайте акцент на растяжке и плавной разминке суставов: вращения, наклоны. Гимнастика выполняется в умеренном темпе.
  • Занимайтесь утром или вечером 2–3 раза в неделю, постепенно приучите себя к ежедневным нагрузкам и 2 раза за сутки.
  • В дни, когда гимнастику вы не проводите, ходите пешком от 30 минут до 1,5 часов в комфортном темпе.
  • Если есть возможность, займитесь дополнительно плаванием, катайтесь на велосипеде, но никакого бега, долгих прыжков, особенно при наличии проблем с суставами.

Психокоррекция

Методы поведенческой терапии у лиц с экзогенно-конституциональной формой ожирения необходимы для коррекции пищевого поведения, выработку самоконтроля, формирование адекватной самооценки. Психотерапия является только дополняющим звеном комплексного лечения, которое повышает эффективность остальных мероприятий. Она назначается лицам, у которых среди причин ожирения значатся:

  • стрессовые факторы (включая напряженные семейные отношения, неприятности на работе, в личной жизни);
  • неправильные пищевые привычки (еда – стимул или поощрение);
  • расстройства пищевого поведения.

Самый эффективный метод психокоррекции при ожирении – когнтивно-поведенческая терапия, когда специалист помогает пациенту пересмотреть свое отношение к еде и:

  • принять ответственность за тело и здоровье;
  • проанализировать рацион питания;
  • раскрыть себе причины переедания;
  • избавиться от ненависти к себе за любые пищевые ошибки.

В результате таких действий пациент получает установки на новый образ жизни, повышает самооценку, изменяет сознание, что способствует достижению результата. Дополнительно могут применяться еще несколько методик:

  • Кодирование – врач создает для пациента цепочку ассоциаций, при которой переедание или употребление определенных «вредных» продуктов будет провоцировать стрессовое состояние. Создается психологическая установка избегать эти ситуации, но кодирование не всегда работает правильно.
  • Семейная терапия – если причиной ожирения выступают традиции питания в семье, необходимо воздействие на сознание всех ее членов. Аналогичная ситуация для случаев, когда набор веса связан с напряженными отношениями дома.

Народные средства при ожирении

Использование травяных сборов для снижения аппетита или выведения лишней жидкости эффективно только как дополнительный способ лечения 2 степени ожирения, но не основная терапевтическая мера. Специалисты советуют:

  • Залейте 1 ст. л. листа брусники или толокнянки 200 мл кипятка. Настаивайте, завернув в полотенце, час. По 50 мл принимайте до завтрака, обеда и ужина на протяжении 2 недель – средство способствует устранению отеков.
  • Вечером залить 1 ст. л. семян льна кипятком (500 мл), настаивать в термосе до утра. Пить по 100 мл утром и вечером в теплом виде между приемами пищи 10 дней.

Использованные источники: vrachmedik.ru