Что такое парадокс ожирения

Индекс массы тела и парадокс ожирения

О статье

Для цитирования: Самородская И.В. Индекс массы тела и парадокс ожирения // РМЖ. 2014. №2. С. 170

Ряд исследований свидетельствуют о взаимосвязи ожирения с развитием целого ряда неинфекционных хронических заболеваний, ухудшением качества жизни людей и увеличением расходов на медицинскую помощь. Выявлено, что наибольшее значение имеет абдоминальное ожирение. Однако продолжают публиковаться исследования, свидетельствующие о «парадоксе ожирения» – лучшей выживаемости больных с ожирением. В обзорной статье обобщены результаты исследований по оценке влияния избыточного индекса массы тела (ИМТ) и ожирения на смертность, госпитальную летальность и осложнения; изменения смертности в зависимости от изменения ИМТ. Вывод: несмотря на тот факт, что в настоящее время для оценки избыточного веса или ожирения широко используется ИМТ, с последующей оценкой риска развития хронических заболеваний, не доказано, что ИМТ 25–35 кг/м2 без учета метаболических изменений, объема талии, соотношения жира и мышечной ткани является фактором риска более высокой смертности (по сравнению с нормальным ИМТ в долгосрочной перспективе) и что его снижение приведет к увеличению выживаемости.

В 1950 г. ВОЗ включила ожирение в международную классификацию болезней. Согласно последней классификации ВОЗ (2004 г.), ИМТ=18,5–24,9 кг/м2 считается нормальным, а более 40 позволяет говорить о «болезненном» (морбидном) ожирении (табл. 1) .

По данным ВОЗ, распространенность ожирения в экономически развитых странах не превышала 10%, в 2008 г. свыше 1,6 млрд взрослого населения планеты имели избыточный вес, в т. ч. более 500 млн – ожирение. По экспертным оценкам ВОЗ, к 2030 г. на планете будет проживать 2,2 млрд людей с избыточным ИМТ и 1,1 млрд с ожирением [1]. Учитывая распространенность этого явления, в XXI в. появился термин «globesity», обозначающий массовость случаев ожирения по всему миру [2].

В настоящее время результаты значительного числа эпидемиологических исследований свидетельствуют о взаимосвязи ожирения с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертензия (АГ), ишемические болезни сердца (ИБС), сердечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа (СД 2-го типа), онкологические заболевания, бронхиальная астма, болезни опорно-двигательного аппарата, поликистоз яичников у женщин, синдром Пиквика, обструктивное апноэ во сне, депрессии, булимия. Имеются данные более высокой частоте среди лиц с ожирением гиперхолестеринемии, нарушений реологии крови, тромбоэмболических осложнений, гипертрофии миокарда левого желудочка [3, 23]. В 2013 г. опубликован метаанализ 97 проспективных исследований, выполненных с 1948 по 2005 г., в котором показано, что риск развития ИБС значительно выше при избыточном ИМТ (>=25 – =30 кг/м2) (ОР 44%); риск развития ОНМК выше 98% для пациентов с избыточным ИМТ и на 69% – при ожирении (с учетом таких ФР, как повышенные уровни АД, холестерина и глюкозы) [24]. По данным ВОЗ, ожирением обусловлены 44% случаев развития СД, 23% – ИБС и 7–41% – определенных видов рака [1].

Ряд исследований подчеркивают, что ожирение увеличивает расходы на медицинскую помощь и ухудшает качество жизни людей [25–27]. Ожирение вызывает целый ряд неблагоприятных последствий для здоровья, с ним связаны социальные, психологические и экономические проблемы, затрагивающие как отдельного человека, так и общество в целом [28].

В 1999 г. E. Calle и соавт. опубликовали результаты когортного исследования, в котором участвовали более 1 млн жителей США [29]. Исследование показало, что во всех подгруппах (курильщики, некурящие, мужчины, женщины, наличие или отсутствие хронических заболеваний) показатели смертности минимальны при ИМТ 22–26 кг/м2 с небольшой вариацией в подгруппах. В дальнейшем было показано, что абдоминальное ожирение (окружность талии >88 см у женщин и >102 см – у мужчин), отягощенное курением, повышает риск сердечно-сосудистых событий в 5,5 раза [30].

В 2005 г. С.А. Шальнова и соавт. отметили, что ожирение в 2,5 раза увеличивает смертность от МИ у мужчин, влияние на остальные показатели смертности от ССЗ у мужчин и женщин статистически незначимо [31]. В 2006 г. опубликованы результаты крупного проспективного исследования (табл. 2), в котором риски сердечно-сосудистой смерти у некурящих старше 75 лет рассматривались в зависимости от ИМТ и объема талии. Gill M. Price и соавт. пришли к выводу, что ИМТ без учета объема талии не может быть критерием фактора риска сердечно-сосудистой смертности у пожилых пациентов [32]. В 2013 г. T. Coutinho, K. Goel и соавт. опубликованы результаты еще одного крупного исследования (15 547 пациентов с ИБС). Наибольший риск смерти имели пациенты с нормальным ИМТ и абдоминальным ожирением (индекс объем талии/объем бедер – 0,98): риск смерти среди этих пациентов был выше, чем у пациентов с нормальным ИМТ и индексом талия/бедра (ИТБ) 0,89 (ОР=1,10; 95% ДИ 1,05–1,17). Риск смерти выше, чем у пациентов с избыточным ИМТ 26 кг/м2 и ИТБ 0,89 (ОР=1,20; 95% ДИ: 1,09–1,31), чем у пациентов с ожирением, и ИТБ 0,89 (ОР=1,61; 95% ДИ: 1,39–1,86) и даже выше, чем у пациентов с ожирением и ИТБ 0,98 (ОР=1,27; 95% ДИ: 1,18– 1,39) [33].

В то же время, начиная с 1999 г., публикуется ряд работ, посвященных так называемому «парадоксу ожирения»: было показано, что среди отдельных популяционных групп (пожилой возраст, некоторые кардиологические заболевания, хроническая почечная недостаточность (ХПН) с диализом) выживаемость была выше среди пациентов с избыточным весом и ожирением (табл. 3) [34–44]. Несмотря на то, что ожирение ассоциируется с повышенным риском развития фибрилляции предсердий, в исследовании AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) выявлено, что общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний были ниже среди пациентов с избыточной массой тела и ожирением, чем среди пациентов с нормальной массой тела [35]. Несмотря на то, что ожирение считается фактором риска СД 2-го типа, а их сочетание ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, в 2012 г. M.R. Carnethon и соавт. публикуют результаты исследования, свидетельствующие о более высоком риске смертности среди больных СД с нормальным весом по сравнению с избыточным весом и ожирением. В крупном проспективном когортном исследовании (The Adventist Health Study 2 – включены верующие – адвентисты 7 дня, вера которых рекомендует не употреблять алкоголь и мясо и не курить) не выявлено риска увеличения смертности при избыточном ИМТ, но риск преждевременной смерти был выше среди лиц с ожирением. При многофакторном анализе, включая возраст, особенности пищевых привычек и физических нагрузок, было выявлено, что при ИМТ >30,8 кг/м2 среди женщин сокращение ожидаемой продолжительности жизни отмечено на 6,2 года (95% ДИ=2,8–10,2) по сравнению с референтным ИМТ, у мужчин на 5,9 года (95% ДИ=2,1–9,5) [38]. Следует отметить, что в данном исследовании референтный ИМТ отличался от рекомендованного ВОЗ в качестве нормального. Это связано с тем, что наименьшие показатели смертности среди белых и афроамериканцев R. Durazo-Arvizu и соавт. были зарегистрированы при разных ИМТ (27 для афроамериканцев и 24–25 – для белых американцев)[45].

В метаанализе K.M. Flegal и соавт. (97 исследований, 2,88 млн человек) показано, что отдаленная выживаемость среди пациентов с избыточным весом и ожирением 1 степени (ИМТ 30– 25 кг/м2, 31,0% – постоянно нормальный ИМТ, у 12,2% ИМТ изменился от нормального к избыточному и 12,5% отметили снижение от избыточного к нормальному. В последней группе отмечались наиболее высокая частота факторов риска ССЗ, коморбидной патологии и более высокая смертность в поздний период жизни. Отношение риска смертности в этой последней группе к группе с нормальным ИМТ составило 2,0 (95% ДИ 1,3–3,0 р или =25 кг/м на момент начала исследования по сравнению с теми, у кого ИМТ был 31.01.2014 Роль ацетилсалициловой кислоты в лечении.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей проблемой здравоохранения, с ними с.

Выбор метода лечения больного стабильной стенокардией зависит от тяжести стенокардии, дина.

Использованные источники: www.rmj.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение 3 степени как быть

Парадокс ожирения. Почему считается, что полные люди живут дольше

Ученые говорят об ожирении, как об эпидемии, поразившей многие страны мира. Но нередко сами обладатели лишнего веса не считают его проблемой. Они даже утверждают, что здоровья у них больше, чем у худощавых сограждан. А в подтверждение указывают на показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые — парадокс! — действительно говорят о пониженной смертности полных людей. Как же так? Неужели лишний жир может быть полезен?

Что такое ожирение

Для четкого определения, где норма, где ожирение, а где просто лишний вес, используют индекс массы тела (ИМТ). Если ИМТ находится в пределах от 25 до 29,9 кг/м2, то у человека есть избыточный вес. А если ИМТ перевалил за 30 кг/м2, то тут уже приходится говорить об ожирении.

Жировые клетки (адипоциты) вырабатывают гормон сытости лептин. Он попадает в гипоталамус (отдел головного мозга), что приводит к подавлению аппетита. При ожирении организм перестает правильно оценивать объемы вырабатываемого лептина (устойчивость к лептину) и считает, что он голоден. В результате начинает вырабатываться гормон голода грелин, возбуждающий аппетит и направляющий человека на поиски еды.

При ожирении организм нуждается в большем количестве крови. Поэтому разрастается и меняет свою структуру сердечная мышца (миокард). Но чем больше объем крови, который она выбрасывает при сокращении (сердечный выброс), тем выше нагрузка на сосуды. Перегрузки миокарда приводит к нарушению его работы. В результате ожирение является причиной следующих болезненных состояний и заболеваний человека:

  • Гипертония.
  • Нарушение функций эндотелия – клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.
  • Резистентность (устойчивость) к инсулину, что может выражаться в нарушении толерантности к глюкозе, развитии метаболического синдрома или сахарного диабета 2 типа.
  • Дислипидемия – в частности, это рост в плазме крови «плохого» холестерина (липопротеины низкой плотности, ЛПНП) и падение уровня «хорошего» холестерина (липопротеины высокой плотности, ЛПВП).
  • Протеинурия (белок в моче), что указывает на нарушение работы почек. Нарушение геометрии сердца – гипертрофия (увеличение) левого желудочка и его ремоделирование (изменение структуры мышцы сердца).
  • Нарушение работы сердца – систолическая и диастолическая дисфункция.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  • Сердечная недостаточность.
  • Аритмия.
  • Нарушение дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ).
  • Остеоартриты.

Что такое парадокс ожирения

Как мы видим, ожирение крайне негативно влияет на организм. В целом, согласно статистическим данным, оно связано с повышенным риском преждевременной смерти. Но при некоторых заболеваниях пациенты с ожирением реже умирают преждевременно, чем их товарищи по несчастью, но с нормальным весом. Если быть точным, то риск преждевременной смерти у больных с ожирением ниже при следующих болезнях и состояниях:

  • Сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, сердечная недостаточность, гипертония, болезни периферических артерий.
  • Пожилой возраст.
  • Поздние стадии рака и хронических заболеваний почек.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Ревматоидный артрит.

Например, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с избыточным весом или ожирением умирают «от всех причин» на 30% реже таких же пациентов с нормальным весом. И инсульт у людей с избыточным весом развивается реже. И это несмотря на то, что у граждан с очень высоким ИМТ контроль артериального давления хуже.

Ученые объясняют это тем, что у пациентов с ожирением общее периферическое сопротивление сосудов ниже, чем у худощавых людей. Это значит, что тонус стенок их сосудов ниже нормы, хотя сердечный выброс – существенно больше нормы. Кроме того, у людей с повышенным ИМТ ниже активность гормона ренина, играющего ключевую роль в работе системы, поддерживающей артериальное давление в норме (РААС). То есть, мы наблюдаем адаптацию к лишнему весу.

Еще один пример парадокса ожирения – сердечная недостаточность (СН). Исследования показали, что прирост ИМТ на единицу повышает ее риск развития у мужчин на 5%, а у женщин — на 7%. При этом другое исследование указывает на то, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом и ожирением на фоне СН ниже на 19% и 40%, соответственно. Более того, при декомпенсированной СН (крайняя стадия болезни) каждые 5 единиц ИМТ уменьшают риск смерти на 10%.

По мнению ученых, избыточный вес тела действительно защищает организм от некоторых фатальных для него факторов. Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к катаболическим процессам (разрушения клеток и тканей). А у пациентов с ожирением есть «метаболический запас прочности» — и их организм дольше, чем тело худощавого человека, противостоит разрушению. Кроме того, адипоциты производят белки, которые связывают и тем самым нейтрализуют факторы некроза опухоли альфа (TNF-альфа) — вещества, приводящие к апоптозу (гибели) клеток.

Более того, благодаря своей гипертонии, пациенты с ожирением легче переносят прием повышенных доз лекарств-кардиопротекторов. Наконец, липопротеины, в избытке курсирующие в крови при ожирении, связывают липополисахариды — соединения, задействованные в выработке веществ, вызывающих воспаление.

Похудение и парадокс ожирения

В свое время открытие парадокса ожирения заинтриговало ученых. Они высказали предположение, что похудение может оказаться опасным для тучных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — и даже были наблюдения, подтверждающие эту теорию. Однако в других исследованиях оценивались результаты сброса веса путем снижения количества жира и отдельно — количества мышц. И оказалось, что среди людей, целенаправленно избавляющихся от жира, смертность уменьшается.

Например, снижение веса на 8 кг приводит к уменьшению толщины гипертрофированной стенки левого желудочка сердца. А похудевшие путем физических упражнений пациенты демонстрируют улучшение показателей глюкозы и уровня липидов в крови, снижение уровня С-реактивного белка, улучшение диастолических и систолических функций.

При этом некоторые методы похудения повышают риск развития аритмий, опасных для жизни (и, соответственно, уровень смертности): жидкие белковые, диеты с крайне пониженной калорийностью, голодание, а также хирургические операции по удалению жира. Лучше не использовать их.

Выводы

Ожирение оказывает разрушающее воздействие на организм. Вероятность того, что при ИМТ, значительно выходящем за пределы нормы, разовьются сердечно-сосудистые нарушения и другие перечисленные нами заболеваний, намного выше, чем при нормальном весе.

Но надо отдать должное организму человека и его потрясающим адаптационным способностям. Он старается приспособиться к сложным условиям ожирения всеми путями. В результате можно сказать, что при ожирении организм быстрее «ломается», но на последних стадиях — дольше «держится».

То есть, ожирение не защищает от сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Оно провоцирует их, и выраженность парадокса ожирения в дальнейшем будет зависеть от того, насколько сильны способности организма пациента в адаптации к сложным условиям, в которые его поставили. Да и не все люди могут рассчитывать на парадокс ожирения. Высока вероятность того, что они просто не доживут до его проявления.

А это значит, что никогда не поздно худеть, причем делать это следует, грамотно сочетая физическую активность, рекомендованную тренером в спортзале, и полноценное здоровое питание, подобранное диетологом.

Использованные источники: headinsider.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Что такое «парадокс ожирения»?

Снижение массы тела может негативно сказаться на здоровье пожилых женщин. К такому выводу пришли специалисты, изучавшие медицинские данные более 1300 женщин в течение 20 лет. Средний возраст участниц на «старте» — 68 лет. Врачи из Центра исследования здоровья в Калифорнии учитывали индекс массы тела пациенток, диету, физическую активность, употребление спиртного и сигарет. Регистрировались случаи переломов, болезней и смертей.

Так вот, у тех дам, которые за 20 лет похудели на девять и более килограммов, риск умереть в последующие пять лет оказался на 74 процента выше, чем у тех, у кого вес оставался стабильным. Более того, у «худеющих» вероятность пострадать от перелома бедра была в два раза выше, а показатели физической активности — в три раза хуже.

— Действительно, потеря веса в пожилом возрасте связана с неблагоприятным прогнозом. Она, как правило, сопровождается мышечной атрофией, прогрессирующим «синдромом дряхлости». Может сигнализировать о тяжелых болезнях, в том числе онкологических, — рассказала «РГ» главный специалист — гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Ольга Ткачева. — Сегодня есть данные о том, что некоторым старикам лучше иметь небольшой избыток веса, чем его недостаток. Этот феномен называется «парадокс ожирения».

А как относиться к операциям, таблеткам и экстремальным диетам ради фигуры?

— Кардинально снижать вес можно только под контролем врача, — подчеркивает Ткачева. — Например у пациентов с тяжелым ожирением, используются и медикаменты, и даже оперативное вмешательство. Но все это может рекомендовать только врач, взвесив все риски.

Читайте также

Что поможет ребенку лучше учиться.

Развитые когнитивные навыки ребенка помогут успешно справляться с заданиями в школе.

Мыться … вредно?

Чистота — залог здоровья, казалось бы, кому придёт спорить с этим утверждением? Однако большинство людей следуют этому правилу слишком фанатично, и тем самым наносят вред здоровью, считает Ник Лоу — врач дерматолог из лондонской клиники Cranley.

Компьютерные игры как наркотик.

ВОЗ включило пристрастие к видеоиграм к психическим расстройствам.

Индустрия видеоигр возмущена тем, что Всемирная организация здравоохранения классифицировала пристрастие к видеоиграм как психическое расстройство.

Информация, размещенная на сайте носит исключительно информационный характер, она является справочной или популярной и не является руководством к действию. По всем вопросам необходимо обращаться к специалистам. Для назначения лечения и лекарственных препаратов требуется знание истории болезни и соответствующее медицинское образование. Лечение без консультации специалистов может нанести вред вашему здоровью.

Использованные источники: www.doctortut.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Сериалы про ожирение

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

Что такое парадокс ожирения

Лучше быть полным, чем стройным? За последние десять лет были представлены результаты исследований, при анализе которых заметили, что пациенты с ожирением или избыточной массой тела имеют более благоприятный прогноз на жизнь, чем лица, вес которых в норме.

UK Biobank — крупный международный ресурс в области здравоохранения, являющийся благотворительной организацией с целью профилактики, диагностики и лечения широкого спектра серьезных и опасных для жизни заболеваний, провел крупномасштабные исследования. UK Biobank в период с 2006 по 2010 года набрал более 500 000 человек в возрасте от 40 до 69 лет со всей Великобритании. Эти добровольцы сдали образцы своей мочи и слюны для анализа. В ходе анкетирования предоставили подробную информацию о себе и согласились на долгосрочное обследование и наблюдение за их здоровьем. Было проведено генотипирование всех 500 000 участников. [4]

В 2013 году подводя итоги промежуточных исследований, была замечена взаимосвязь между вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела человека. Из числах умерших участников эксперимента за этот промежуток времени, обнаружилось, что у 6,1 % умерших была нормальная масса тела, у 3,1 % — избыточная, а ожирением страдали — 4,1 %. [1]

Неужели пациенты с избыточной массой тела умирают реже? Этот парадокс замечен у пациентов с различными хроническими заболеваниями. Такое явление называют «обратной эпидемиологией». Существует несколько объяснений.Больные, страдающие ожирением, имеют в своем анамнезе и другие заболевания, часто хронические. К ним относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия. На основании исследования тех же анамнезов замечено, что такие пациенты чаще других наблюдаются у врача, что оттягивает развитие ОКС вследствии приема лекарственных препаратов, положительно влияющие на здоровье больных. Кроме того, люди с ожирением и ОИМ как правило моложе, а следовательно организм лучше приспосабливаетсяк нагрузкам [3]. Вторым объяснением «парадокса ожирения» является различие критериев оценки ожирения при разных исследованиях. Риск сердечно-сосудистых осложнений, которые возникают по причине избыточного веса и ожирения, как правило связан с типом отложения жировой ткани,аа не с ее общим количеством в организме. Накопление висцеральной жировой ткани характеризуется более высоким сердечно-сосудистым риском. [2]

Однако, ряд ученых не соглашается с подобным мнением. Исследование медиков из Университета Глазго, опубликованное в журнале European Heart Journal, поставило выводы о парадоксе ожирения под сомнения . На очень большой выборке, а именно 296 535 пациентов, было обнаружено, что самый низкий риск заработать болезни сердца и сосудов у людей с ИМТ 22–23, который находится в пределах нормы. На каждые лишние 5,2 пункта у женщин и 4,3 пункта у мужчин вероятность сердечно-сосудистых заболеваний только повышается на 13 %. Новое исследование объясняет ошибочную трактовку «парадокса ожирения» несколькими факторами. Например, курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака, но подавляет аппетит. Кроме того, дефицит массы тела может быть вызван недиагностированными заболеваниями, которые увеличивают вероятность ранней смерти среди пациентов. Ученые понимают, что пожилым людям часто сложно поддерживать идеальную форму, но призывают людей с лишним весом стараться сбросить хотя бы несколько килограммов. [5]

Использованные источники: medach.pro

Похожие статьи