Целью лечения ожирения является

Лечение ожирения, цели

Прежде чем приступать к лечению, нужно оценить готовность самого больного к потере веса. Принудительное лечение крайне редко дает положительные результаты, что разочаровывает как больного, так и его лечащего врача. Если человек отказывается худеть, но не входит в группу высокого риска, надо убедить его хотя бы сохранить имеющийся вес. Если же имеется высокий риск осложнений, необходимо старательно и доходчиво объяснить больному все возможные тяжелые последствия ожирения.

Накопленные знания и клинический опыт показывают, что целью лечения должно быть достижение того минимального веса, который впоследствии человек без особых усилий сможет поддерживать. В среднем — это потеря 5-10% веса, то есть двух единиц индекса массы тела. Для большинства страдающих ожирением достичь «идеальной» фигуры, то есть похудеть на 20-30%, — задача невозможная. Но даже похудание на 5- 10% снижает риск осложнений.

К сожалению, невозможность достижения собственных целей, то есть «веса своей мечты», разочаровывает большинство больных, чем отчасти и объясняются плохие отдаленные результаты лечения.

Чтобы избежать разочарования, больному нужно объяснить, что физиологические механизмы, скорее всего, не разрешат ему сбросить столько веса, сколько ему хочется. Целью похудания должно быть не улучшение фигуры, а снижение тяжести сопутствующих заболеваний, улучшение самочувствия, повышение физической активности, уменьшение окружности талии, приобретение привычки к соблюдению диеты и регулярным физическим нагрузкам. Полезно напомнить больному, что тучный человек, посвящающий полчаса в день физическим упражнениям, проживет дольше худого, ведущего сидячий образ жизни. Все эти цели вполне достижимы, и только «идеальная» фигура часто остается за пределами возможностей.

Есть еще одна важная задача, которую часто недооценивают, — предотвратить дальнейшее ожирение. Между тем стабилизация имеющегося веса может значительно улучшить состояние больного. Нередко именно новая прибавка веса приводит тучного человека к врачу, но она же и ставит больного под угрозу дальнейшего ожирения.

«Лечение ожирения, цели» и другие статьи из раздела Ожирение

Использованные источники: www.medpanorama.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Лечение ожирения

Главной целью лечения ожирения является уменьшение риска сопутствующих заболеваний и улучшения состояния здоровья пациента в целом. В идеальном варианте модификация стиля поведения должна вызывать постоянную смену привычек пациента относительно питания и двигательной активности. Это длительный процесс, требующий усилий целой команды медиков. Реалистичными можно считать задачи, имеющие целью уменьшения массы тела в пределах 250-750 граммов за неделю.

Важными диетическими принципами является изменение качественных характеристик пищи и включения в рацион большего количества т. н. «здоровых» продуктов. В соответствии с новейшими рекомендациями существенное положительное влияние на состояние здоровья суммарная физическая активность продолжительностью 30 минут в день, при этом эта активность не должна быть ни непрерывной, ни чрезмерно интенсивной. Некоторые скрытые причины ожирения, такие как депрессия, нуждаются в помощи психолога.

Ожирение является серьезной угрозой для здоровья многих людей. Сейчас более трети взрослого населения развитых стран имеет ожирение (индекс массы тела больше 27). Таким образом, это самая распространенная из всех потенциально опасных проблем, с которыми сталкиваются врачи первичного звена системы здравоохранения. Ситуация будет ухудшаться, если в обществе не произойдут существенные изменения относительно чрезмерного потребления высококалорийных продуктов и образа жизни, который характеризуется все меньшей двигательной активностью.

Из-за нехватки времени, недостаточной мотивации, а также слабых знаний по этой проблеме врачи предоставляют только ограниченную помощь пациентам, которые нуждаются в информации и советах по уменьшению веса. Однако возможность предоставить этим пациентам необходимую помощь есть. В ближайшее время будут доступны новые медикаментозные препараты, которые будут помогать бороться с ожирением, однако основными принципами терапии остается правильное питание и увеличение двигательной активности. Даже малейшие положительные изменения в этом направлении пойдут пациенту на пользу.

Какую цель преследует лечение?

Главная цель лечения ожирения заключается не только в том, чтобы пациент похудел. Важнее улучшить течение сопутствующих заболеваний, уменьшить риск, связанный с их наличием, и улучшить состояние здоровья пациента в целом. Исследования убедительно свидетельствуют, что вследствие снижения массы тела на 10 % улучшается течение хронических заболеваний, связанных с ожирением, — сахарного диабета II типа, гипертонической болезни и нарушений жирового обмена.

Для пациентов, весящих 90 кг., эти 10 % означают уменьшение массы тела до 81 кг. Девять килограммов, которые нужно потерять и не восстановить, является вполне реальной целью. То, есть потребность и в дальнейшем уменьшении массы тела, определяется характером сопутствующих медицинских проблем и силой воли и возможностями пациента внести новые изменения в стиль своей жизни.

Способность к похудению у разных пациентов различна и зависит от многих факторов, на одни из которых можно влиять (поведение, характер диеты и интенсивность двигательной активности), а на другие — нет (генетические факторы, основной обмен).

Масса тела стабилизируется, как правило, через 6-8 месяцев, как следствие достижения нового энергетического баланса, когда количество калорий поступает в организм с пищей, уравновешивается общим количеством калорий, сжигаемых в процессе обмена веществ и физической активности. Стабилизация массы тела на новом уровне не означает снижение эффективности терапии.

Напротив, ее следует воспринимать как утверждение пациента в новом стиле жизни, который был успешно внедрен. При необходимости в дальнейшем снижении веса, пациент должен вновь достичь отрицательного энергетического баланса путем дальнейшего уменьшения калоража пищи и/или увеличением двигательной активности. Концентрация внимания пациента на особенностях стиля жизни и поведения, а не на абсолютных цифрах массы тела поддерживает идею, что похудение является положительным результатом более здорового образа жизни.

Терапия с участием команды медиков

Информация по коррекции стереотипов поведения, изменений в диете и физической активности не может быть подана только врачом первичного звена (например, участковым терапевтом). Лечение ожирения требует участия команды медиков. Роль участкового врача заключается в координации их усилий, т.е. в налаживании такой связи между членами команды и больным, при котором выполнялся бы согласованный план лечения. Кроме того, важным является акцентирование внимания на положительном смысле уменьшения веса для течения сопутствующих заболеваний, динамическом наблюдении за ходом и лечением этих заболеваний и обеспечении пациенту постоянной психологической поддержки и поощрения. Зная пациента лучше, терапевт должен быть лидером такой команды.

Консультации предоставляются профессиональными диетологами, специалистами по лечебной физкультуре, работниками медицинских образовательных центров и клиническими психологами. В состав команды может входить также персонал фитнес-клубов и коммерческих структур, занимающихся коррекцией веса. В этот состав может войти кто угодно, лишь бы его работа шла на пользу пациенту.

С чего следует начинать?

Все пациенты с ожирением должны пройти медицинский осмотр, который включает сбор анамнеза, физикальное обследование, а также лабораторные анализы в соответствии с особенностями их состояния. При необходимости следует назначить тесты на функцию щитовидной железы или другие гормональные исследования.

Чтобы лечить ожирение, не обязательно знать тонкости обмена веществ или энергетической регуляции. Важно помочь пациенту найти способ изменить дисбаланс в энергетическом уравнении: между количеством калорий, поступающих в организм, и сгорающих в нем. Для взрослых потребности в калориях = калории, необходимые для обеспечения основного обмена + калории, необходимые для усвоения пищи + калории, необходимые для обеспечения физической активности. Большинство дополнительных калорий, поступающих с пищей (независимо от ее характера — углеводы, белки, жиры или алкоголь), идет на синтез жировой клетчатки. Мы можем изменить только две вещи: количество калорий, поступающих в организм, и количество калорий, сжигаемых в результате физической активности. Вопрос лишь в том, каким образом это изменить?

Легко сказать пациенту с избыточной массой тела: «Вам ​​надо меньше есть», намекая тем самым, что если бы они имели хоть немного силы воли, то не имели бы полноты. На самом деле такие рекомендации только порождают чувство вины, стыда и неполноценности, а также желание никогда больше не ходить к врачу.

Пока пациенты не проанализируют все плюсы и минусы ситуации, в которой они находятся, у них не будет убеждение, что им надо уже сейчас лишиться одной из самых больших радостей в жизни — вкусно поесть. Они, как обычно, хотят что-то изменить, но еще не сейчас.

Преодоление сомнений

На этой стадии ваши попытки изменить поведение пациента и стиль жизни еще не дадут успеха. Сначала пациенту нужно помочь избавиться от сомнений и заставить его поверить в то, что изменения пойдут ему на пользу. Он должен понять и осознать негативное влияние ожирения и поверить в то, что будет вознагражден за изменения, которые произойдут в его жизни.

Изменение стереотипов поведения

С другой стороны, достаточно мотивирован пациент требует соответствующего орудия для изменения стереотипов поведения. Это собственно тот момент, когда следует подключиться всей команде, обеспечив пациента информацией о том, какие изменения следует внести в способ питания, его количественный и качественный состав, научить его, как изменить стереотипы поведения, а также предоставить ему в случае необходимости психологическую помощь.

Одним из наиболее удачных механизмов, помогает определить соответствующий порядок действий, является т. н. стадийная модель (известная также как » транстеоретическая модель изменений стереотипов поведения»), которую первоначально был разработан для коррекции поведения у людей, хотят бросить курить.

Определение привычек

В дополнение к определению степени интерес, или готовности пациента к модификации образа жизни важным является выявление особенностей его питания и физической активности. Удобным способом выполнить это задание является предложение пациенту фиксировать эти моменты в дневнике в течение нескольких дней перед визитом к врачу или после него. Дневники питания и двигательной активности является незаменимым способом оценки этих особенностей поведения.

Мало того, ежедневная запись способствует лучшему пониманию пациентом особенностей окружения, в котором он находится: ​​сам он потребляет пищу или в обществе, не находится ли он в стрессовом состоянии и есть ли какие-то факторы, «заставляют» его есть, а также то, в количестве, когда и где была кашица? Такие записи могут быть также основой для проведения терапии.

Как помочь пациентам соблюдать правильную диету?

Главной задачей всех образовательных программ должно быть выработка у пациента привычки к здоровому питанию. Простой анализ пищевого дневника пациента (диетологом, обученной медицинской сестрой или врачом) даст врачу информацию о дефиците важных составляющих рациона (в типичных случаях — дефицита фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием клетчатки), нерегулярного питания (чаще всего — потребление пищи в поздние вечерние часы) или чрезмерного количества высококалорийных продуктов в рационе (жареные блюда, соусы с большим содержанием жира, сладости).

Новые подходы

В диетическом консультировании появились два новых подхода: анализ качественных параметров диеты и рекомендации о включении в рацион пищевых продуктов, которых не хватает, чаще всего — фруктов, овощей и неочищенных мучных изделий, вместо разговоров о необходимости исключения продуктов, таких, например, как любимый десерт.

Большинство пациентов или не способны овладеть, или «покидают » практику подсчета калорийности пищи, в том числе с использованием жировых или пищевых единиц. Хотя эти методы являются полезными, если их хорошо усвоить, они часто затрудняют соблюдение основной задачи: новый пищевой рацион должен быть сбалансированным, и общая калорийность и количество жиров в нем должны быть меньше, чем в прошлом.

Использованные источники: med36.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи