Ожирение печени желчные камни

Желчекаменная болезнь: симптомы, опасность и лечение

Сегодняшние врачи всё чаще ставят своим пациентам диагноз «желчекаменная болезнь».

У людей с избыточным весом тела (у тучных) вследствие жировых отложений в области живота отмечаются высокое стояние диафрагмы и малая ее подвижность. А из-за этого всегда страдает сократительная и двигательная функция желчного пузыря. Он как бы запаян и неподвижно лежит в жировой прокладке, что препятствует его нормальному опорожнению.

В результате возникает застой желчи в желчном пузыре, а это, в свою очередь, приводит к выпадению в осадок и холестерина и билирубина, сначала в виде песка, а затем он, этот песок консолидируется в желчные камни. Желчнокаменная болезнь вначале проявляет себя клиническими признаками, которые описала в своём письме Полина — врачи иногда называют »синдромом правого подреберья»: боль, чувство тяжести в этой области, неприятный вкус во рту, подташнивание, отрыжка.

Это свидетельствует о функциональных нарушениях в системе желчевыделения, о дискинезии желчного пузыря с так называемым желчезастойным синдромом. По данным медицинской статистики, желчнокаменная болезнь у тучных развивается почти в три раза чаще, чем у худощавых людей. Можно ли предотвратить развитие этого серьёзного заболевания, спровоцированного ожирением? Да! Конечно, да!

Что нужно делать для того, чтобы желчекаменная болезнь отступила?

  • Снижение массы тела значительно уменьшает риск образования камней в желчном пузыре и в протоках печени. Потеря лишних килограммов нормализует обмен холестерина, процесс желчеобразования и желчеотделения, уменьшает и может даже полностью устранить жировую инфильтрацию и жировую дистрофию печени.
  • Диета, которая рекомендуется людям, страдающим ожирением, у которых диагностирована желчекаменная болезнь положительно сказывается на обмене веществ и в печени в том числе. Правильный режим питания, ритм приёма пищи, — небольшими порциями 4-5-6 раз в день в одни и те же часы улучшают отток желчи.
  • Непременно надо включать в рацион растительные жиры, так как они обладают выраженным желчегонным действием. К тому же в растительном жире содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, нормализующие обмен липидов, в частности того же холестерина. Эти кислоты активизируют и деятельность липолитических ферментов, ответственных за выход жира из тканей, в том числе и из печени. Растительные жиры благоприятно влияют на функцию кишечника, способствуя его своевременному ритмичному опорожнению. При этом из организма выделяется избыток холестерина.
  • Тем, у кого диагностирована желчегонная болезнь, в рационе должно быть 80—90 граммов жиров, из них 40 % растительных. Эффект их действия повышается, если растительные масла не подвергать термической обработке, а заправлять ими винегреты, салаты.
  • Когда желчекаменная болезнь обостряется, надо стремиться есть больше овощей, фруктов, ягод: они усиливают желчеотделение. Морковь, свёкла, помидоры, тыква, кабачки, огурцы, зелень и другие овощи, фрукты, а также арбузы, свежие ягоды обязательно должны быть в рационе тучного человека. Не следует есть виноград, инжир, бананы и другие сладкие фрукты из-за их высокой калорийности.

Желчекаменная болезнь и ожирение печени

Желчекаменная болезнь, Полина, верный спутник ожирения печени. Пока человек живёт, в его организме постоянно происходят самые разные биохимические преобразования-реакции и непрерывно поступают новые вещества, а всё, что становится ненужным — выводится в окружающую среду. Идёт постоянный, ни на секунду не прекращающийся процесс обновления клеток, тканей, всех органов и систем… Это и есть обмен веществ в организме… И если обмен веществ идет неправильно, это значит, что человек нездоров.

Нарушение обмена веществ приводит к полноте и ожирению. Чтобы этого не произошло, необходимо содержать в порядке самую большую пищеварительную железу — печень. Печень — орган довольно плотной консистенции. И расположен этот уникальный орган в правом подреберье. Поперечной бороздкой печень делится на две неравные доли — большую правую долю и левую, которая в нормальном состоянии тоньше и меньше правой и немного прикрывает желудок.

Если человек постоянно переедает, употребляет много жирной пищи, да ещё частосовмещает это с алкоголем, в клетках печени-гепатоцитах накапливается жир и развивается гепатоз или ожирение печени. При возникновении этого заболевания происходит сбой в работе всей печени, а затем различные осложнения. Печень, которая призвана очищать наш организм от ядов, токсинов (то что принято называть шлаками), прекращает это делать, и тогда возможна интоксикация, самоотравление организма.

Желчекаменная болезнь. Причины:

  1. избыточный вес;
  2. недостаточность в организме белка, получаемого с пищей;
  3. вынужденное длительное голодание или жёсткие диеты, ограничивающие приём пищи;
  4. строгое вегетарианство, при котором в пищу не употребляется не только мясо, но и все продукты животного происхождения;
  5. постоянный приём эстрогенов;
  6. частые употребления антибиотиков тетрациклиновой группы;
  7. вирусные инфекции;
  8. сбои в работе эндокринной системы человека;
  9. хронические заболевания желудка и всей пищеварительной системы, когда нарушено всасывание.

Лечение ожирения печени

Процесс лечения ожирения печени (как и при диагнозе «желчекаменная болезнь») довольно длительный, но всегда начинается с урегулирования питания, переводе его на щадящее питание, или как говорят в таких случаях — на диетическое. Назначение правильной диеты — это прерогатива лечащего врача, но ни в коем случае не дилетанта от медицины, коих развелось море разливанное. И снова я обращаюсь к правильному питанию…

  • Основу щадящей диеты составляют лёгкие супы (лучше протёртые). Они могут быть чисто вегетарианскими — из фруктов, овощей, на молоке, крупяные супы на овощном отваре.
  • В меню обязательно нужно включать нежирное отварное мясо, пропаренную или отварную рыбу, желательно морскую.
  • Можно кушать не более одного яйца в день. Обязателен прием кисломолочных продуктов — кефира, творога, простокваши. О сдобе нужно забыть, но белый и чёрный хлеб в небольших количествах показан больным ожирением печени.

Главная опасность при ожирении печени — окисление избыточного жира, что приводит к разрушению клетки. Следующая стадия — гепатит. Воспаление печени очень опасно, если его не лечить. Оно может вызвать развитие печеночной недостаточности, и, как следствие, цирроз печени. Так что за состоянием печени нужно следить и ни в коем случае не допускать ее ожирения. Ведь ожирение повреждает печень. Возникает стеатоз печени.

Ожирение может быть опаснее алкогоголя!

Ещё несколько лет назад главной причиной гибели гепатоцитов (печеночных клеток) врачи семейной медицины считали алкоголь. Как оказалось, не меньшее разрушающее действие на печень оказывает ожирение. Последствия этого могут быть столь же серьёзны, как и осложнения алкогольного гепатита и алкогольного цирроза печени. По представлениям семейной медицины, жировое перерождение печени (стеатоз) – дело совсем не шуточное. «Жирная печень» — так говорят об этом синдроме пациенты. А когда врачи сообщают им диагноз, удивляются: « А что, разве бывает другая?».

Действительно, печень – это один из самых жирных органов человека. Но диагноз стеатоз означает увеличение уровня жира в клетках печени выше нормы. Помимо этого, процесс ожирения печени часто сопровождается её воспалением — гепатитом, что в 5-7% случаев приводит к циррозу печени – гибели клеток или даже раку печени. В развитых странах стеатоз с гепатитом встречается столь же часто, как и гепатит С или алкогольный гепатит.

Злоупотребление алкоголем или нарушения обмена веществ в организме являются самыми частыми причинами появления «жирной печени». Другой причиной этого заболевания является ожирение. Врачам не известно время, которое проходит от начала ожирения до появления жирового перерождения печени. Однако, люди, которые резко толстеют, имеют очень большой риск быстрого развития стеатоза. Очень распространен этот синдром «жирной печени» у больных с метаболическими нарушениями, в сочетании с различными факторами риска для развития сердечнососудистой патологии: ожирения сердца, сахарного диабета, гипертонической болезни и вообще нарушения жирового обмена. Так-то вот, друзья мои!

Использованные источники: horoshev.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Как происходит восстановление печени при камнях в желчном?

Холелитиаз, желчекаменная болезнь, появляется у каждого 7-го человека. Желчь образуется в печени и отвечает за расщепление жиров при поступлении еду в пищеварительный тракт. Желчнокаменная болезнь появляется при продолжительном неправильном питании с высоким содержанием холестерина и обилии жиров. Концентрация этих веществ приводит к образованию камней, которые даже при небольших своих размерах способы доставить множество неприятностей. В некоторых случаях конкременты имеет размер до 4 см в диаметре.

Чем опасно возникновение камней?

При наличии камней в печени или жёлчном пузыре опасность долгое время отсутствует до момента их проникновения в желчные протоки. В определенный момент возникает закупорка просвета, что вызывает колики и сильную боль. Если желчный конкремент имеет небольшой размер, то он может перейти в кишечный тракт и боль стихает. При значительном размере камень может застрять в просвете, препятствуя движению желчи. Подобное нарушение пищеварения и пассажа желчи требует экстренного хирургического вмешательства.

В первую очередь важно начать соблюдение строгой диеты. Камни в билиарной системе имеют специфические симптомы в виде болей справа в животе, тошноты и рвоты. Исключается жареная еда, рекомендуется принимать больше жидкости и продуктов, содержащих клетчатку. Важно провести очистку пузыря от конкрементов, но только на фоне лечебной диеты.

Особенности питания при камнях в желчном пузыре

Холелитиаз предполагает лечебный стол №5, который назначается врачами в случаях гепатита и холецистита, при болезнях печени. Готовить еду нужно только на пару или в духовке, допускается варка на плите. Пища употребляется через 2-3 часа, около 5-6 раз в течение дня. Исключают кислые и острые блюда, жирные продукты. Симптомы злоупотребления ими – отрыжка, метеоризм и тошнота. Все соления и маринады заменяются овощами и фруктами в свежем виде. Хлеба можно есть в привычном количестве, но заменить свежий на подсушенный, при этом сдоба исключается совсем. Кофе, спиртное, мороженое употреблять не рекомендуется. Куриный яйца лучше есть редко и только в виде омлета на пару.

Перейти на такое питание можно оказаться довольно трудно, но только при таких продуктах можно очистить билиарную систему от камней. При всех ограничениях из разрешенных продуктов можно готовить множество блюд. Допускается употребление овощных супов и каш, индейки и говядины, птицы, творога и сыров с небольшим процентом жира. Можно есть селедку, макароны, подслащивать еду медом. Особенно эффективен мед как подготовка организма к очистке желчного пузыря. для этого его употребляют натощак, разведя в чистой воде.

Как подготовиться к чистке желчного пузыря?

Обязательно перед очисткой желчного пузыря от конкрементов является очищение печени. Любые процедуры при устранении образований в билиарной системе направлены на печень, в которой вырабатывается желчь. Выбрав способ проведения очистительных мероприятий, необходимо пройти обследование на УЗИ, которое выявит количество камней и их размер. После этого на приеме у врача можно получить рекомендации по лечению.

УЗИ желчного пузыря

Самолечение и нарушение правил проведения очистки может затронуть крупные образования, которые закупорят просвет и вызовут застой желчи. В таком случае избежать хирургической операции не удастся. При застойных процессах, холестазе, появляется сильная боль и другие неприятные симптомы. При подозрениях на образование камней необходимо отказаться от табака и спиртного, изменить образ жизни и пересмотреть рацион. Перед самой чисткой нужно освободить кишечный тракт от шлаков, поскольку токсины не должны всасываться в стенки.

Последовательность действий

  • Пройти обследование на УЗИ, убедиться в отсутствии крупных желчных конкрементов;
  • принимать горячую ванну через день. Последняя должна быть за сутки до планируемой процедуры;
  • за две недели начать принимать воду с медом натощак, чтобы смягчить печень;
  • пройти курс приема мумие;
  • за несколько дней отказаться от мяса, предпочитая вегетарианскую диету. Это способствует очистке кишечника от шлаков;
  • несколько дней принимать сок свеклы и яблока;
  • сделать очистительную клизму перед началом чистки.

Когда делать чистку желчного пузыря от камней?

Все мероприятия по очищению организма следует проводить весной или летом, когда в свободной продаже есть фрукты и овощи, выращиваемые в местности проживания. Иммунная система при активном употреблении таких живых витаминов повышается, что позволяет организму с легкостью переносить лечебные манипуляции. Чистка от камней должна проводиться только после согласования с врачом и по полученным от него рекомендациям. При нарушении выданных назначений можно вызвать обструкцию желчных путей и застой желчи. Симптомы желтухи заметны сразу- желтые склеры глаз и кожа. Это влечет многие неприятные последствия, воспаление печени и желчного пузыря вплоть до перитонита.

Желчный пузырь находится под печенью и скапливает внутри желчь, которая вырабатывается печенью. Взаимодействие этих органов очень тесное, поэтому при сбое в работе желчного пузыря или зашлакованности печени может начаться дисфункция пищеварительного тракта, аллергия и болезненность в спине.

Рецепты народной медицины для очистки желчного пузыря

Наиболее эффективным признано средство из черной редьки и ростков. Их промывают, измельчают в мясорубке. Нужно отжать сок из полученной массы, жмых отделяется. Жидкость, которая получилась при процеживании, смешивается с молочной сывороткой в равных долях. Эта смесь принимается трижды в течение дня по чайной или десертной ложке. Важно соблюдать прием только после еды, в течение 10 минут. Специалисты народной медицины рекомендуют и сок самой редьки, который смешивают с медом в равных количествах. Напиток употребляется за 15-20 минут до приема еды, утром и вечером перед едой.

Травы для очистки желчных путей

Этот способ считается самым быстрым, по сравнению с другими методами очищения билиарной системы. Необходимо приготовить смесь сухих трав самостоятельно или купить готовый фито-сбор из полыни и мяты, бессмертника и цикория, подорожника и крапивы, шиповника и чистотела, тысячелистника и одуванчика. Специалисты отмечают высокую эффективность этих компонентов для профилактики камнеобразования и поддержании работы печени. Почти все травы в составе обладают благоприятным воздействием на печеночную область, при этом выводятся шлаки и токсины из организма. Симптомы удачной чистки – зеленые каловые массы, что обусловлено присутствием большого количества желчи.

Шиповник

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода. Читать далее.

Чистка билиарной системы может проводиться и с помощью плодов шиповника. Их заваривают в термосе, как правило, на ночь. Перед сном нужно отказаться от приема еды, но допускается съесть одно небольшое яблоко, лучше не выбирать кислые сорта. В утренние часы, натощак, в стакан шиповникового отвара добавляется две большие ложки сорбита (заменитель сахара), размешивается и выпивается.

Грелка с горячей водой прикладывается к правому боку, где находится печень, и оставляется на час. Остаток отвара нужно выпить, сделать гимнастику (наклоны, приседания, диафрагмальное дыхание), после чего начнется интенсивный выход желчных камней. В каловых массах отмечаются зеленые прожилки, указывающие на выход желчи. После такого тюбажа в течение дня не стоит есть плотную пищу, лучше ограничиться яблоками и свежими овощами, пить травяные настойки и воду.

Гречка

Доступный способ вывести желчные камни – обычная гречка. Достаточно в течение месяца соблюдать гречневую диету, употребляя эту крупу по 10 дней с таким же перерывом. Перед сном три большие ложки нужно обдать кипятком, залить кефиром без жира (стакан) и оставить до утра. Натощак с утра съедается вся порция, после чего в течение дня избегают жиров и спиртного.

Второй способ гречневой чистки заключается в употреблении весь день только этой крупы в неограниченном количестве. Пить следует только воду и травяные чаи.

Оливковое масло

В течение трех дней подряд нужно питаться только зелеными яблоками и пить яблочно-свекольный сок. Можно делать очистительные клизмы, что только улучшит выход камней. Накануне чистки желчного принимается Но-шпа или Аллохол, после чего нужно выпить теплой воды и полежать около полутора часов на теплой грелке на правом боку. После этого необходима очистительная клизма и ещё одна таблетка Но-шпы. Перед сном важно выпить большую чашку чая из лечебных трав без добавления сахара или меда.

В день чистки нужен стакан сока из лимонов и такое же количество оливкового сока. Каждый 15 минут нужно выпивать глоток масла и сока, двигаться, делать легкую гимнастику. Допускается лежание на правом боку. К вечеру кишечник освобождается от шлаков.

На следующий день после чистки натощак нужно принять сока из яблок, разбавленного водой. Через 30-40 минут стакан сока из грейпфрута. В течение всего дня следует пить только эти соки с добавлением воды и есть немного свежих или вареных овощей. Кофе и сахар употреблять запрещено, их меняют на воду и травяные сборы.

Восстановление печени

Чистка кишечника от шлаков и билиарной системы от застоев желчи способствует снижению воздействия токсинов на печень. Из каналов выводятся камни, которые сгущают желчь и нарушают естественные процессы пищеварения. Чистка проводится не чаще одного раза в полгода, поскольку организму необходим отдых. Восстановление печени при камнях в желчном заключается в её очистке от токсинов и ядов, поскольку именно этот орган отвечает за вывод из организма вредных веществ. Лучшее время для чистки печени — весна или осень. Предварительно рекомендуется провести курс очищения кишечного тракта.

При очистке желчного пузыря и печени можно избавиться от кристаллов и камней холестеринового типа. Они откладываются в организме при перенасыщенности желчи и крови этим веществом, особенно в течение ночи после позднего ужина.

Подготовка к очистке печени

Перед чисткой печени важно освободить кишечный тракт. Это можно делать клизмами или специальными травяными сборами. Выбирается выходной день, когда не будет раздражающих факторов или работы. Начало чистки – 18ч, длится процедура около 4 часов. Крайне важно в этот временной промежуток избегать стрессов и эмоционального напряжения.

За несколько дней до очищения печени начинается соблюдение особой диеты, из которой исключается жирная еда, жареные и молочные продукты, спиртное и кофе. Рацион основывается на клетчатке и продуктах с подщелачивающим действием. За несколько дней нужно перестать есть даже растительные жиры. Под запретом масло, орехи и авокадо. Нужно пить свежевыжатый сок из яблок, не менее одного стакана на день.

Чистка печени солью и соком

Для проведения чистки печени понадобится оливковое масло хорошего качества, сок грейпфрута и лимона, сульфат магния. Накануне делается клизма для очистки кишечника.

Делается смесь из 4 больших ложек слабительной соли (магниевого сульфата), 750 мл чистой воды, 125 мл масла (оливковое), 125 мл лимонного и грейпфрутового сока. Смесь нужна теплой, достаточно комнатной температуры:

  • при пробуждении можно позавтракать, но не употреблять никаких жиров. Оптимальным вариантом станет слизистая каша с добавлением свежих фруктов, пюре из фруктов;
  • в обеденное время рекомендуются крупы (кускус или гречка), овощи или фрукты без добавления молока и масла;
  • начиная с 14ч запрещается есть и пить;
  • в 14ч готовится раствор соли – на 750 мл воды 4 большие ложки магния сульфата, можно несколько капель сока лимона;
  • в 18ч принимается 185 мл смеси, рот прополаскивается водой;
  • в 20ч выпивается вторая доза, так же 185 мл;
  • 30-21.45 употребляется смесь из 125мл оливкового масла и такого же количества сока лимона. Важно взболтать напиток до состояния эмульсии;
  • в 22ч эмульсия наливается в стакан и ставится рядом с кроватью. Ложась спать, в теплое одеяло, нужно 5 минут медленно пить этот напиток. Затем нужно согнуть колени и лежать на правом боку 10 минут. К печени прикладывают грелку на 20 минут и поворачиваются на спину.

Утром происходит активная дефекация, после чего сутки нужно есть только каши и яблоки. Затем можно постепенно возвращать привычное меню.

Использованные источники: puzyrzhelchnyj.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Лечение печени при желчнокаменной болезни

Автор статьи: Трухан Дмитрий Иванович,

Профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии

ГБОУ ВПО “Омская медицинская академия Министерства здравоохранения России”

Доктор медицинских наук

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках, в результате нарушения обмена холестерина и/или билирубина в организме.

ЖКБ – одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. В России распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу ЖКБ. В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

По химическому составу различают: холестериновые (чистые и смешанные) и билирубиновые (пигментные) коричневые и черные. В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяются на две группы: кальцифицированные (обызвествленные) и некальцифицированные (необызвествленные).

Состав камней важно учитывать для оценки возможной эффективности применения медикаментозного растворения препаратами урсодезоксихолевой кислоты .

Классификация ЖКБ (3-й внеочередной съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 г).

I стадия – начальная или предкаменная.

А. Густая неоднородная желчь.

Б. Формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов, с наличием замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирования желчных камней.

А. По локализации: в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных протоках.

Б. По количеству конкрементов: одиночные, множественные.

В. По составу: холестериновые, пигментные, смешанные.

Г. По клиническому течению:

  • латентное течение,
  • с наличием клинических симптомов:
  • болевая форма с типичными желчными коликами,
  • диспепсическая форма,
  • под маской других заболеваний.

III стадия –хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия – осложнений.

Причины желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – многофакторное заболевание.

Факторы риска ЖКБ удобно подразделить на модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу).

Факторы риска ЖКБ

1) характер питания: чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина*

4) географические зоны проживания

5) заболевания кишечника

6) приём ЛС***: фибратов, эстрогенов

3) генетическая предрасположенность******

4) этнические особенности

Комментарии к таблице:

*Питание уровень холестерина в желчи повышается при употреблении пищи с высоким содержанием холестерина, рафинированных (очищенных) углеводов.

**Избыточная масса тела ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у пациентов с ожирением, в 25% сопровождаются образованием замазкообразной желчи и образованием конкрементов.

*** Лекарственные препараты – литогенные свойства желчи увеличивает прием клофибрата, эстрогенов, сандостатина (октреотида) и ряда других препаратов.

**** Пол лица женского пола болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Литогенность желчи увеличивается при беременности, приеме пероральных контрацептивов, эстрогензаместительной гормональной терапии.

***** Возраст – предполагается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи, у лиц в возрасте 60-70 лет конкременты обнаруживают в 30-40%.

****** Наследственность – риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. В последние года активно изучаются гены литогенности человека.

Симптомы желчнокаменной болезни

Билиарный сладж в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. При наличии клиники отсутствует специфическая симптоматика. Пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт или боли в правом подреберье, чаще связанные с погрешностью в питании, которым может сопутствовать ощущение горечи во рту, возникающее, как правило, в утренние часы.

Бессимптомное течение ЖКБ. У 60-80% лиц конкременты в желчном пузыре не вызывают неприятных ощущений и они составляют группу камненосителей. У большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет.

Диспепсическая форма ЖКБ. В основе клинических проявлений сниженная сократительная способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется непереносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту. Болевая форма с типичными желчными коликами. Типичным проявлением ЖКБ признана желчная колика.

Желчная колика – это острый приступ висцеральной боли, причиной которого служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину билиарная боль отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока не только камнями, но и билиарным сладжем.

Начало и продолжительность приступа. Боль провоцируется обильным приёмом жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное время. Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда развивается острый холецистит.

Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли, вероятность появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно 75% в последующие два года.

Риск развития серьезных осложнений (острый холецистит, панкреатит или холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего наблюдения.

При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.

Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку риск развития повторной колики на протяжении последующего года составляет 50%.

У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в активном динамическом наблюдении.

После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышается в 4 раза.

Диагностика желчнокаменной болезни

В соответствии с последней классификации ЖКБ к начальной стадии ЖКБ относится билиарный сладж . Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом (УЗИ) исследовании. В переводе с английского слово сладж (sladge) означает грязь, муть, ил.

Таким образом, УЗИ –исследование является ранним диагностическим методом диагностики ЖКБ. Выделяют три основных варианта билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную УЗИ-картину:

1) микролитиаз – взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;

2) эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком;

3) сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь прогрессирует лишь у каждого 1/5 – 1/4 пациента с билиарным сладжем.

Но необходимо отметить и другие возможные осложнения билиарного сладжа – развитие дисфункции и стеноза сфинктера Одди, а также билиарного панкреатита. Поэтому, устранение билиарного сладжа является наиболее эффективной профилактикой ЖКБ.

Лечение желчнокаменной болезни

Питание должено быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют.

Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования билиарного сладжа:

  • ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
  • медленное снижение массы тела;
  • при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
  • регулярный 4-6 кратный прием пищи;
  • добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
  • обеспечение ежедневного эффективного стула.

Медикаментозная терапия билиарного сладжа. Если билиарный сладж сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 – 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:

  • быстрое купирование желчной колики,
  • предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
  • предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
  • предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.
  • Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
  • Профилактика развития желчной колики (при камненосительстве или после первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
  • нормализация массы тела,
  • занятия физкультурой и спортом,
  • исключение жирной пищи и сладостей,
  • регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
  • исключение длительных периодов голодания,
  • прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

Из медикаментозных препаратов показан прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии показаний.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

При билиарной недостаточности, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – заместительная ферментная терапия, при этом препаратом выбора является креон 10000, креон 25000.

Показания к хирургическому лечению:

  1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.
  2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.
  3. Отключенный желчный пузырь.
  4. Наличие холецистита и/или холангита.
  5. Сочетание с холедохолитиазом.
  6. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.
  7. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.
  8. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).
  9. Наличие билиарного панкреатита.
  10. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.
  11. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря).

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения представлены в таблице.

Использованные источники: gepasoft.ru