Ожирение 4 степени мкб 10

Ожирение — принципы лечения

Ожирение — хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме, приводящее к серьёзным медицинским, психосоциальным, физическим и экономическим последствиям.

Известна роль ожирения в развитии рака молочных желёз, матки, простаты, толстой кишки. Ожирение сопровождается снижением физической и умственной работоспособности вплоть до полной инвалидности, лишает пациентов возможности вести обычный образ жизни, приводит к социальной дизадаптации и развитию у них депрессивных состояний.

Е66.0. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
Е66.1. Ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств.
Е66.2. Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией.
Е66.8. Другие формы ожирения.
Е66.9. Ожирение неуточнённое.

Хирургия ожирения, или бариатрическая хирургия (от греч. baros — тяжёлый, тучный, весомый) — сравнительно молодая область хирургической гастроэнтерологии, предметом которой является морбидное (болезненное) ожирение, т.е. клинически выраженные формы заболевания.

Сопутствующие ожирению заболевания

Ожирение — важнейшая причина развития артериальной гипертензии, синдрома ночного апноэ, сахарного диабета 2-го типа, заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия, а также комплекса обменных нарушений, объединённых понятием «метаболический синдром» (синдром-Х, синдром инсулинорезистентности).

В основе развития метаболического синдрома, описанного в 1988 г. Г. Ривеном, лежит абдоминальное ожирение и развивающееся на этом фоне состояние инсулинорезистентности, что в свою очередь определяет развитие сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертонии, атерогенных дислипидемий, коагулопатий, нарушений обмена мочевой кислоты и др. Неизбежное следствие этого сложного и взаимосвязанного комплекса расстройств — развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (основной причины смертности населения).

Эпидемиология

В конце XX столетия ВОЗ охарактеризовала ожирение как неинфекционную эпидемию.

В индустриально развитых странах морбидным ожирением страдает от 2 до 6% населения, что составляет 1 700 000 человек на планете; 2/3 населения США страдают избыточной массой тела, причём каждый пятый взрослый житель и каждый седьмой подросток — морбидным ожирением. Причина смерти более 700 000 человек в США и 1 000 000 человек в Европе ежегодно — ожирение. В структуре смертности европейцев 13% случаев связаны с ожирением.

За последние 20 лет в Европе частота ожирения увеличилась в 3 раза, и в настоящее время примерно половина взрослых жителей и каждый пятый ребёнок имеют избыточную массу тела. По сравнению с ситуацией 1970 г. частота ожирения среди детей возросла в 10 раз.

Классификация ожирения

Таблица 70-1. Классификация и принципы лечения ожирения

Принципы лечения ожирения

На ранних стадиях развития ожирения (при ИМТ до 35 кг/м 2 ) применяют консервативные методы лечения (диетотерапия, психотерапия, назначение физических упражнений, медикаментозное лечение), но они не всегда сдерживают прогрессирование заболевания и обеспечивают устойчивый результат.

Принципы рационального питания и диетотерапии при ожирении чётко определены, однако большинство пациентов неспособны к радикальному изменению образа жизни:

  • пожизненному введению жёстких самоограничений в еде;
  • систематическому контролю энергетического содержания рациона;
  • увеличению физической активности.

При прогрессировании ожирения развиваются вторично обусловленные гормональные и метаболические нарушения (гиперинсулинемия, гиперлептинемия, гипергликемия, дислипидемия), в результате чего постоянно увеличивается потребность в еде и жидкости. Всё это в сочетании с прогрессирующим уменьшением физической активности определяет неконтролируемое, лавинообразное увеличение массы тела на стадии морбидного ожирения.

Лечение ожирения как пожизненного заболевания предусматривает решение двойной задачи: эффективного и клинически значимого снижения массы тела на первом этапе и удержание результата на протяжении всей жизни, что наиболее трудно. Ранее было показано, что при ожирении с ИМТ более 35-40 кг/м 2 консервативные методы лечения неэффективны в долгосрочной перспективе: 90-95% пациентов уже в течение первого года восстанавливают массу тела до прежнего уровня.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства на пищеварительном тракте по поводу ожирения известны с начала 50-х годов XX столетия.

С целью снижения массы тела в 1953 г. В. Хенрикссон (Швеция) провёл двум пациентам резекцию значительного участка тонкой кишки.

Ввиду необратимого характера изменений кишечного тракта эта операция не получила распространения. В 1960-1970-х годах была распространена операция еюноилеошунтирования. Из-за резкого уменьшения всасывающей поверхности тонкой кишки после операции наблюдали значительную устойчивую потерю массы тела, отмечали также эффективную коррекцию гиперхолестеринемии. Вместе с тем изучение отдалённых результатов показало, что они были достигнуты ценой тяжёлых нарушений водно-электролитного баланса, гипопротеинемии, печёночной недостаточности, нефролитиаза и полиартралгий из-за анаэробного байпас-энтерита в выключенной из пассажа тонкой кишки. В настоящее время еюноилеошунтирование применяют крайне редко.

Как исторически пройденный этап следует рассматривать различные модификации горизонтальной гастропластики, которые были популярны в 1980-х годах. Суть их сводилась к поперечному (горизонтальному) прошиванию желудка при помощи сшивающего аппарата с оставлением узкого выхода из его малой части в большую. Из-за недостаточного и нестабильного эффекта, а также из-за сравнительно высокой частоты поздних осложнений и повторных операций со временем значительно уменьшилось число сторонников вертикальной гастропластики и нерегулируемого бандажирования желудка.

Использованные источники: medbe.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Ожирение (E66)

Исключены:

  • адипозогенитальная дистрофия (E23.6)
  • липоматоз:
    • БДУ (E88.2)
    • болезненный [болезнь Деркума] (E88.2)
  • синдром Прадера-Вилли (Q87.1)

Синдром гиповентиляции при ожирении (Obesity hypoventilation syndrome [OHS])

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Ожирение

Исключены:

  • адипозогенитальная дистрофия (E23.6)
  • липоматоз:
    • БДУ (E88.2)
    • болезненный [болезнь Деркума] (E88.2)
  • синдром Прадера-Вилли (Q87.1)

Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

Синдром гиповентиляции при ожирении (Obesity hypoventilation syndrome [OHS])

Другие формы ожирения

Ожирение неуточненное

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Диета от ожирения стол 8

Ожирение 4 степени

Ожирение 4 степени – это наиболее тяжёлая форма данного заболевания. Его диагностируют в случае, когда вес человека превышает максимально допустимый показатель больше, чем на 100%. Норму можно высчитывать по ИМТ либо иным формулам, таким, как соотношение талии с бёдрами по ширине.

Код по МКБ-10

Причины ожирения 4 степени

Среди основных причин появления данной проблемы такие, как:

  • сидячий образ жизни;
  • переедание;
  • гормональные либо хронические болезни.

Патогенез

Основным вариантом развития у человека ожирения считаются расстройства функций главных центральных механизмов, таких, как кора головного мозга, а также гипоталамус – именно здесь находятся центры, регулирующие аппетит. Расстройства могут быть не только врождёнными, но также и приобретёнными (в случаях, обуславливаемых воспитанием, семейным жизненным укладом, питательным рационом и пр.). При наличии травм, которые затрагивают области расположения этих центров (с развитием воспалительного процесса или без), также может развиваться ожирение.

Симптомы ожирения 4 степени

При развитии ожирения 4 степени наблюдаются такие симптомы:

  • Развитие системных расстройств в функционировании сердца – ИБС, сердечная недостаточность, а также повышение АД (и это только некоторые заболевания, которые возникают у человека на 4 стд. данной патологии). Жировая ткань начинает разрастаться вокруг миокарда, в результате чего сердце испытывает недостаток кислорода. Вследствие плохого кровоснабжения тканей, возникающего из-за атеросклероза, начинается их гипоксия;
  • Так как сердечнососудистая система начинает функционировать по-другому, происходят также изменения и в функционировании дыхательной системы – понижается т.н. неспецифическая резистентность. Процесс вентиляции лёгких сильно усложняется, из-за чего в дыхательных путях начинается воспаление (к примеру, пневмония либо бронхит). В отдельных случаях в результате ожирения 4 стд. развивался туберкулёз;
  • Так как масса тела слишком велика, она начинает непосредственно влиять и на ОДА – вследствие этого у больных развиваются различные патологии позвоночника и суставов, в т.ч. остеохондроз.

Стадии

Ожирение может иметь прогрессирующую стадию – объёмы жировых запасов постепенно увеличиваются, вследствие чего постепенно повышается и масса тела. Существует также и стабильная стадия (это т.н. резидуальная стадия, которая считается остаточной – её отмечают после утраты некоторой части веса).

Формы

Есть также несколько отдельных видов ожирения, они выделяются, основываясь на том, в каких областях тела в основном откладываются жировые запасы:

  • Абдоминальный тип (или верхний, андроидный). В этом случае жировые отложения в основном располагаются в верхней области туловища, а помимо этого на животе. Чаще подобный тип ожирения наблюдается у мужчин. При таком типе заболевания достаточно высок риск влияния на общее состояние организма, что проявляется под видом развития повышенного АД, сахарного диабета, а также инсультов и инфарктов;
  • Бедренно-ягодичный (нижний) тип. В целом, уже по названию можно понять, в каких областях тела при этом собираются жировые отложения – на бёдрах и ягодицах. Этот вид патологии в основном наблюдается у женщин, а сопутствующими осложнениями становятся такие болезни, как венозная недостаточность, а помимо этого разнообразные заболевания суставов и позвоночника;
  • Смешанный (промежуточный) тип. При этом жировые запасы равномерно откладываются по всем областям тела.

4 степень ожирения у детей

В наши дни довольно многие дети страдают ожирением, а в некоторых случаях доходит даже до 4 стд. Объяснить такую тенденцию можно тем, что дети ведут малоподвижный образ жизни, а также неправильно питаются. Помимо этого важную роль играют наследственные или приобретённые болезни. Поэтому очень важно заметить то, что вес ребёнка начал отклоняться от нормы, вовремя. Своевременное лечение позволит избежать проблем, связанных с 4-й стадией ожирения.

Осложнения и последствия

В случае развития ожирения до 4-й степени проблемы начинаются во всём организме – изменения происходят как во внутренних органах, так и в венах с артериями, волосах и коже, а также слизистых. Могут развиваться очень тяжёлые заболевания – такие, как расстройства эндокринной системы и сахарный диабет. В дальнейшем они приводят к инвалидности.

В случае продолжительного течения заболевания не под наблюдением профессионального специалиста осложнениями для мужчин становятся такие проблемы, как ухудшение потенции, которое может дойти и до бесплодия. У женщин также возникают проблемы с репродуктивной функцией. При том, что возможность зачатия у них сохраняется, процесс вынашивания сопряжен с большим риском, при нём наблюдается выраженный токсикоз, во многих случаях создающий угрозу для жизни. У родившихся детей нередко имеются отклонения в развитии, а внешне они могут быть похожи на недоношенных, хотя сами при этом довольно крупные.

Диагностика ожирения 4 степени

Ожирение можно диагностировать, основываясь на вычислении показателя нормального веса для конкретного человека, а также ИМТ. Чтобы оценить степень отложившегося под кожей жира, выполняется исследование складок кожи.

Инструментальная диагностика

Точнее всего показатели процентного содержания, объёма и местоположения жировых отложений определяются при процедурах таких вспомогательных методов инструментальной диагностики: КТ, УЗИ, ЯМР, а помимо этого рентгенологическая денситометрия и др.

К кому обратиться?

Лечение ожирения 4 степени

При ожирении 4-й ст. лечение начинается с тщательного обследования всего организма с целью определения всех сопутствующих патологий. Проводить его нужно под контролем врачей – это кардиолог с диетологом и психологом и проч.

Зачастую ожирение на такой стадии лечится хирургическим путём. Но перед самой операцией нужно пройти длительный период подготовки, состоящий из:

  • исправления пищевого поведения больного;
  • соблюдения питательного режима и условий диеты;
  • повышения физ.нагрузок;
  • лечения ожирения вместе с сопутствующими патологиями при помощи медикаментов.

Лекарства

Лекарственные препараты для борьбы с ожирением 4-й степени применяются достаточно редко, причём подходят к этому очень осторожно, так как состояние организма в этом случае крайне тяжёлое.

Используемые в такой ситуации лекарства: ксеникал, а также орлистат и акарбоза. Эти ЛС помогают замедлить процесс абсорбции углеводов с жирами. Но при этом нужно учитывать, что у любых лекарств имеются побочные эффекты, а они способны ещё сильнее ухудшить состояние пациента.

В наши дни о медикаментозных средствах, которые подавляют аппетит, диетологи отзываются крайне негативно. Всё дело в том, что их относят к категории наркотических, а они лишь ещё сильнее подавляют состояние организма.

Но в любом случае таблетки и прочие ЛС разрешается принимать исключительно с назначения лечащего врача.

Витамины

Диета предполагает дополнительное употребление витаминов групп А, а также D (в форме капель).

Физиотерапевтическое лечение

В случае ожирения IV ст. разрешается применять дождевые души, а помимо этого подводный душ-массаж (вода при этом должна иметь температуру 36-37°С), при котором используется специальная веерноструевая насадка, а струя воды должна направляться под давлением в 1-3 атм. Длительность такой процедуры составляет 12-15 мин, ежедневно либо через сутки. Весь лечебный курс состоит из 10/15/18 таких процедур. После подобного курса у пациентов отмечается понижение уровня холестерина, а также заметная редукция веса.

Также эффективны при такой патологии будут следующие процедуры физиотерапевтического лечения:

  • LPG либо какой-нибудь иной аппаратный массаж, который помогает повысить метаболизм в кожных клетках;
  • мезотерапия, при которой под кожу вводятся инъекции со специальными веществами;
  • гидротерапия – т.н. душ Шарко, а также прочие методы водного массажа.

Оперативное лечение

Существует несколько типов операций, применяемых в случае ожирения 4-й степени: это липосакция, а также гастропластика, а помимо этого шунтирование или бандажирование желудка и билиопанкреотическое шунтирование.

Липосакцией называют процесс удаления избытков жировых отложений. Она считается срочной мерой по устранению лишнего веса, применяемой для облегчения нагрузки на важные для жизни органы. Но при этом она не считается методом лечения данной патологии.

Вертикальная гастропластика являет собой операцию на желудке, в процессе которой его разделяют на 2 части по вертикали. В результате верхняя часть, которая меньше по объёму, наполняется пищей, и у больного раньше, чем в обычной ситуации, наступает ощущение насыщения. Таким образом, человек худеет за счёт того, что уменьшается объём еды.

Шунтирование желудка – при этой операции используется бандаж (специальная манжета из силикона), при помощи которого создаётся небольшая отдельная часть желудка. Для этого под кожу вставляют специальный прибор, который регулирует ширину отверстия данной части и таким образом объём пищи, который съедается пациентом.

После этой процедуры требуется соблюдать диету, ограничив потребление всех высококалорийных продуктов. Иначе процесс похудения будет идти значительно медленнее.

Гастрошунтирование – метод хирургического лечения, при котором небольшую часть желудка больного целиком изолируют, вследствие чего он потребляет меньше еды. После данной процедуры отдельные продукты (такие, как масло, молоко и сладости) пациенту есть довольно неприятно. Поэтому в дальнейшем ему придётся дополнительно употреблять специальные витамины, а также минеральные добавки.

При билиопанкреотическом шунтировании выполняется полное удаление определённой части желудка. В этом случае пациент худеет вне зависимости от объёма потребляемой еды. Операция эффективна также при диабете 2-го типа. После этой процедуры пациенту придётся всю жизнь употреблять витамины с минеральными добавками.

Диета при ожирении 4 степени

В процессе лечения ожирения 4 ст. устранение излишка калорий начинается с первого этапа. Требуется строжайшее соблюдение предписанной диеты с частыми дробными приёмами пищи небольшими порциями.

Так как у больных с этой стадией ожирения сидячий/лежачий образ жизни, они затрачивают минимум энергии. А калорийной пищи съедают много. Поэтому в данном случае основной целью становится увеличение энергозатрат организма пациента. Для этого из пищевого рациона полностью исключают (либо ограничивают потребление) рыбу с жирным мясом, а также мучную продукцию и сладости.

Лечебный режим питания строится на таких принципах:

  • требуется назначить полностью сбалансированную диету с употреблением низкокалорийных продуктов;
  • ограничить потребление углеводов, которые быстро усваиваются организмом (сахар);
  • жиры животного происхождения заменить на растительные;
  • чувство насыщения создавать потреблением низкокалорийных продуктов (овощи, а также отдельные фрукты) в больших объёмах;
  • проводить для больного разгрузочные дни;
  • питаться часто, но маленькими порциями – чтоб снизить чувство голода;
  • ограничить потребление жидкости, а также соли;
  • убрать из рациона пищу, которая провоцирует аппетит – копчёности, соления, алкогольные напитки, специи.

Упражнения при ожирении 4 степени

Физкультура считается одним из наиболее важных этапов лечения патологии. Но при этом нужно понимать, что делать упражнения следует осторожно, так как нередко у подобных больных есть проблемы с двигательной активностью.

Пациентам разрабатывают специальные комплексы, состоящие из лечебных упражнений, которые помогут стабилизировать метаболизм, а также выработать у организма общую устойчивость к подобной нагрузке. Разрабатываются они индивидуально, учитывая при этом физическое состояние пациента, а также наличие у него сопутствующих патологий.

На начальном этапе больной в основном занимается по 5 мин. Упражнения включают повороты туловища, медленную ходьбу, а также поднимание/опускание конечностей.

Следует учитывать то, что непосильные для пациента упражнения назначать нельзя. Требуется особо следить за состоянием его позвоночника, а также сердца. На 4-й стадии ожирения основным правилом лечебной физ-ры является каждодневное поступательное увеличение нагрузок.

Использованные источники: m.ilive.com.ua