Принципы лечение ожирения

Методы лечения ожирения

Общие принципы снижения избыточной массы тела. В чем заключается консервативное лечение ожирения.

Метаболический (обменный) синдром, или ожирение — это заболевание, которое является одновременно следствием и причиной нарушения обмена жиров и углеводов. Оно обусловлено генетическими факторами и проявляется в избыточном отложении жира в жировых депо и в структурах многих органов. В среднем ожирением страдают 30% лиц населения России в трудоспособном возрасте, а 25% — избыточной массой тела.

Избыточное употребление пищи, приводящее к алиментарному ожирению, на начальных этапах становится привычкой, а впоследствии — патологической зависимостью. У 2-4% оно имеет угрожающую здоровью форму, так как приводит к увеличению желудка, перестройке всех обменных процессов, жировому перерождению органов и т.д. Заболевание становится негативной причиной многих физических, медицинских и психосоциальных последствий.

Способы лечения

Метаболический синдром в силу перечисленных причин плохо поддается лечению. Оно не должно сводиться только к кратковременным курсам. Программы лечения должны быть комплексными, включать участие эндокринологов, кардиологов и других специалистов, учитывать не только степень ожирения, но и его причину, а также сопутствующие заболевания.

Методы лечения ожирения делятся на две больших группы:

Его целью является достижение хотя бы одного из нижеперечисленных результатов:

  • прекращения роста массы тела;
  • снижения риска сопутствующих заболеваний или их проявления путем уменьшения лишнего веса минимум на 10%;
  • снижение массы тела до нормы (этого достичь удается крайне редко).

Принципы лечения заключаются:

  • в отлаживании правильного сбалансированного питания,
  • в психологическом воздействии на больного ожирением ,
  • медикаментозном лечении ,
  • физической активности .

Только комплексное применение всех этих составляющих могут привести к желаемому результату.

Сбалансированное малокалорийное питание (для снижения массы тела) и умеренно калорийное питание (для поддержания достигнутых результатов) — основа лечения. Применение различных диет, направленных на быстрое достижение результатов и лечение голодом не приводят к успеху. Это объясняется тем, что человек психологически настроен на быстрый результат. Достигнув его (если это ему удается), он возвращается к прежним образу жизни и стилю питания.

Голодание вообще не рекомендуется, так как оно может способствовать нарушению ритма сердца, психического состояния, развитию гиповитаминозов, проявляющихся кровотечением из десен и носа, кожными заболеваниями, выпадением волос и т.д.

Лечение метаболического синдрома — трудный и длительный процесс. При составлении программ лечения анализируются недельный дневник питания больного, частота приемов пищи, выясняются ситуационные факторы, способные провоцировать дополнительные ее приемы. На основании такого анализа разрабатываются соответствующие рекомендации по поводу рациона питания.

Расчет его производится по специальным формулам с учетом возраста, пола и физических нагрузок. Рекомендуемое питание основано на отрицательном балансе — расход энергии превышает ее поступление. Это достигается ежесуточным снижением калорийности продуктов на 500 ккал за счет жиров и легкоусвояемых углеводов. Их величина доводится до 1500 ккал у мужчин и 1200 — у женщин.

В рацион питания вводятся углеводы, которые усваиваются трудно (бобовые, фрукты, крупы, хлеб из грубомолотой муки, макароны из твердых сортов пшеницы). Белки и частично калорийность возмещаются в основном за счет бобовых, нежирных сортов творога, сыра и рыбы. Режим питания заключается в 5-кратном приеме пищи в объеме не более 200 мл каждый. Это способствует равномерному содержанию глюкозы в крови и отсутствию чувства голода.

Особые диеты с очень низким содержанием калорий разрабатываются для людей, страдающих сопутствующими заболеваниями и нуждающихся в более быстром снижении веса. Но такое лечение осуществляется в стационарных условиях.

Большое значение придается увеличению физических нагрузок с помощью длительной ходьбы, плаванья, бега, занятий аэробикой и езды на велосипеде. Важным является психологическое воздействие на больного с целью формирования в нем мотивации необходимости и длительности правильного лечения, изменения образа жизни и его традиций питания.

Медикаментозное лечение показано при:

  1. Отсутствии снижения веса за 6 месяцев на 5-10%.
  2. Длительном ожирении при неоднократных попытках снижения веса.
  3. Генетической предрасположенности к сахарному диабету и заболеваниям сосудов и сердца.
  4. ИМТ (индекс массы тела) более 30 кг/м2 (о нормах ИМТ узнайте в статье «Что такое избыточный вес, есть ли он у вас?»).

В России для лечения ожирения рекомендованы препараты сибутрамин и ксеникал, обладающие различным механизмом действия. Прием сибутрамина особенно рекомендован больным с повышенными цифрами артериального давления. Однако он может вызывать как слишком сильное снижение, так и подъем артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение содержания глюкозы в крови, бессонницу, запоры и сухость во рту, а ксеникал — желудочно-кишечные расстройства. Поэтому прием препаратов требует тщательного медицинского мониторинга.

Больным с индексом массы тела 40 кг/м2 и более рекомендовано хирургическое лечение ожирения, о котором будет описано в следующей статье.

Автор: Семен Купершмид, врач высшей категории, г. Москва.

Комментарии

Пока не добавлено ни одного комментария. Будьте первыми!

Использованные источники: medinko.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Общие принципы лечения ожирения

Ожирением принято считать лишний вес, когда человек увеличивает массу тела. Места физиологического отложения наполняются жировой тканью. Также увеличиваются за счет жировых отложений молочные железы, бедра и живот. Целью данной статьи является рассмотреть методы лечения ожирения.

Принято делить ожирение на степень (количество) и на тип (причины, из-за которых случилось ожирение).

При ожирении больные ощущают не только дискомфорт в своем теле, благодаря излишнему весу, у них не только проявляются целлюлит и растяжки, но есть более сложные заболевания – сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие.

Как проводить лечение ожирения

Существует несколько видов лечения и профилактики ожирения. Основные из них:

  • Диета. Когда человек должен принимать в пищу исключительно большое количество клетчатки, витамины и различные биологические активные компоненты – речь идет о злаках, цельнозерновых продуктах, овощах, фруктах, орехах, зелени. Правильное питание оказывает огромное влияние на успешность лечения ожирения.
  • Также необходимо ограничить употребление углеводов – сахара, сладостей, хлебобулочных и макаронных изделий, мучных изделий.
  • Необходима физическая нагрузка, как очень важная составляющая лечения. Можно заниматься в спортзале или же проводить регулярные физические упражнения в домашних условиях.
  • Медикаментозное лечение.

Если при ожирении ни один из методов не помогает, тогда рекомендую хирургическое лечение. Один из самых популярных методов – применение липосакции. На сегодня, это скорее не метод похудения, а вариант корректировки небольшого жирового отложения. Речь идет о косметическом типе корректировке. Хотя врачи и сам пациент отмечают, что вес уменьшается после такого хирургического вмешательства, все же принципиально это процедура ничего не решает. И есть, скорее косметической.

Благодаря британским врачам, которые провели свои исследования стало понятным, что вред здоровью наносит не просто вид подкожного жира, и вид висцерального, что находиться в сальниках, а также те отложения, что обволакивают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. И именно эти отложения наиболее опасны для человека и сигнализируют о важности лечения ожирения для сохранения здоровья. Ранее медики пробовали проводить операции, во время которых очищали от жировой клетчатки внутренний органы. Но такие процедуры оказались слишком опасными для здоровья человека, и могли нести за собой не поправимый ущерб. Поэтому, такие виды операций, как мегалипосакции, при которых убирали до десяти килограммов жира, перестали использовать в медицинской практике, через их тяжелые осложнения. Кроме того, после них оставались большие неровности на теле, что приводило еще и к дополнительным косметическим проблемам.

Если придаваться исключительно диетам, не консультируясь с врачом, есть шанс еще больше набрать вес. При резком сбрасывании килограммов, результат очень хороший. Но как только больной прекращает диету, аппетит возрастает вдвое больше. Организм желает, как много быстрее накопить все жиры и углеводы, которые он потерял во время диеты. Пища усваивается более тщательно организмом, и вес набирается быстрее, и даже больше, чем был. Для успешного лечения ожирения необходим только комплексный подход, объединяющий корректировку рациона человека и физические нагрузки.

Если человек прибегает к тем же мерам, вес сбросить все труднее, а набрать лишние килограммы все легче и легче. Интересен тот факт, что после каждой диеты, если возвращаться к нормальному способу жизни и ничем себя не ограничивать, весь все время возвращается и даже стает больше. Поэтому диета есть не всегда лучшая практика для борьбы с ожирением.

Иногда большое количество лекарственных препаратов, которые выводят с организма чаще всего воду, а не жир, также не всегда полезны. Речь идет о мочегонных и слабительных. Как только больной прекращает пить такие препараты, организм восстанавливается в своем весе. Но в то же время, он успел пережить большой стресс, поскольку наш организм — это большая часть водного пространства.

Как утверждает американский психолог Трейси Манн, любая диета есть бесполезной, если речь идет о борьбе с ожирением.

Морбидное ожирение

При морбидном ожирении практикуют хирургическое вмешательство. Речь идет о бариатрической хирургии. Это вполне достижимая процедура в борьбе с весом. В медицинском практике есть два основных хирургических метода для достижения результата – речь идет о желудочном шунтировании в виде Roux-en-Y gastric bypass (90 % всех операций). Такие операции проводят чаще всего в Америке. И результат более, чем великолепен. До восьмидесяти процентов лишнего веса убирается. Европейские медики практикую другую схему – вид регулируемого бандажирования желудка. И хотя такой тип операций приводит только к половине лишения избыточного веса, европейские медики считают, что это лучший вариант хирургического вмешательства.

На сегодня медицина развивается. И люба из таких операций проводиться уже давно лапароскопически. Фактически никаких разрезов медики не проводят, а все манипуляции проходят через небольшие проколы благодаря контролю оптической системы.

Использованные источники: ozhirenie-i-besplodie.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

Ожирение — принципы лечения

Ожирение — хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме, приводящее к серьёзным медицинским, психосоциальным, физическим и экономическим последствиям.

Известна роль ожирения в развитии рака молочных желёз, матки, простаты, толстой кишки. Ожирение сопровождается снижением физической и умственной работоспособности вплоть до полной инвалидности, лишает пациентов возможности вести обычный образ жизни, приводит к социальной дизадаптации и развитию у них депрессивных состояний.

Е66.0. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
Е66.1. Ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств.
Е66.2. Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией.
Е66.8. Другие формы ожирения.
Е66.9. Ожирение неуточнённое.

Хирургия ожирения, или бариатрическая хирургия (от греч. baros — тяжёлый, тучный, весомый) — сравнительно молодая область хирургической гастроэнтерологии, предметом которой является морбидное (болезненное) ожирение, т.е. клинически выраженные формы заболевания.

Сопутствующие ожирению заболевания

Ожирение — важнейшая причина развития артериальной гипертензии, синдрома ночного апноэ, сахарного диабета 2-го типа, заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия, а также комплекса обменных нарушений, объединённых понятием «метаболический синдром» (синдром-Х, синдром инсулинорезистентности).

В основе развития метаболического синдрома, описанного в 1988 г. Г. Ривеном, лежит абдоминальное ожирение и развивающееся на этом фоне состояние инсулинорезистентности, что в свою очередь определяет развитие сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертонии, атерогенных дислипидемий, коагулопатий, нарушений обмена мочевой кислоты и др. Неизбежное следствие этого сложного и взаимосвязанного комплекса расстройств — развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (основной причины смертности населения).

Эпидемиология

В конце XX столетия ВОЗ охарактеризовала ожирение как неинфекционную эпидемию.

В индустриально развитых странах морбидным ожирением страдает от 2 до 6% населения, что составляет 1 700 000 человек на планете; 2/3 населения США страдают избыточной массой тела, причём каждый пятый взрослый житель и каждый седьмой подросток — морбидным ожирением. Причина смерти более 700 000 человек в США и 1 000 000 человек в Европе ежегодно — ожирение. В структуре смертности европейцев 13% случаев связаны с ожирением.

За последние 20 лет в Европе частота ожирения увеличилась в 3 раза, и в настоящее время примерно половина взрослых жителей и каждый пятый ребёнок имеют избыточную массу тела. По сравнению с ситуацией 1970 г. частота ожирения среди детей возросла в 10 раз.

Классификация ожирения

Таблица 70-1. Классификация и принципы лечения ожирения

Принципы лечения ожирения

На ранних стадиях развития ожирения (при ИМТ до 35 кг/м 2 ) применяют консервативные методы лечения (диетотерапия, психотерапия, назначение физических упражнений, медикаментозное лечение), но они не всегда сдерживают прогрессирование заболевания и обеспечивают устойчивый результат.

Принципы рационального питания и диетотерапии при ожирении чётко определены, однако большинство пациентов неспособны к радикальному изменению образа жизни:

  • пожизненному введению жёстких самоограничений в еде;
  • систематическому контролю энергетического содержания рациона;
  • увеличению физической активности.

При прогрессировании ожирения развиваются вторично обусловленные гормональные и метаболические нарушения (гиперинсулинемия, гиперлептинемия, гипергликемия, дислипидемия), в результате чего постоянно увеличивается потребность в еде и жидкости. Всё это в сочетании с прогрессирующим уменьшением физической активности определяет неконтролируемое, лавинообразное увеличение массы тела на стадии морбидного ожирения.

Лечение ожирения как пожизненного заболевания предусматривает решение двойной задачи: эффективного и клинически значимого снижения массы тела на первом этапе и удержание результата на протяжении всей жизни, что наиболее трудно. Ранее было показано, что при ожирении с ИМТ более 35-40 кг/м 2 консервативные методы лечения неэффективны в долгосрочной перспективе: 90-95% пациентов уже в течение первого года восстанавливают массу тела до прежнего уровня.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства на пищеварительном тракте по поводу ожирения известны с начала 50-х годов XX столетия.

С целью снижения массы тела в 1953 г. В. Хенрикссон (Швеция) провёл двум пациентам резекцию значительного участка тонкой кишки.

Ввиду необратимого характера изменений кишечного тракта эта операция не получила распространения. В 1960-1970-х годах была распространена операция еюноилеошунтирования. Из-за резкого уменьшения всасывающей поверхности тонкой кишки после операции наблюдали значительную устойчивую потерю массы тела, отмечали также эффективную коррекцию гиперхолестеринемии. Вместе с тем изучение отдалённых результатов показало, что они были достигнуты ценой тяжёлых нарушений водно-электролитного баланса, гипопротеинемии, печёночной недостаточности, нефролитиаза и полиартралгий из-за анаэробного байпас-энтерита в выключенной из пассажа тонкой кишки. В настоящее время еюноилеошунтирование применяют крайне редко.

Как исторически пройденный этап следует рассматривать различные модификации горизонтальной гастропластики, которые были популярны в 1980-х годах. Суть их сводилась к поперечному (горизонтальному) прошиванию желудка при помощи сшивающего аппарата с оставлением узкого выхода из его малой части в большую. Из-за недостаточного и нестабильного эффекта, а также из-за сравнительно высокой частоты поздних осложнений и повторных операций со временем значительно уменьшилось число сторонников вертикальной гастропластики и нерегулируемого бандажирования желудка.

Использованные источники: medbe.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Профилактика и принципы лечения ожирения

Профилактика ожирения проводится на двух уровнях[58]: государственном и индивидуальном.

Государственный уровень профилактики предполагает реализацию следующих мер:

· социальная реклама здорового образа жизни;

· развитие структуры спортивных сооружений и обеспечение условий их доступности для широких слоев населения;

· развитие городской инфраструктуры таким образом, чтобы она поощряла физическую активность населения (строительство пешеходных, велосипедных дорожек и т.д.);

· снижение налогов на овощи и фрукты;

· повышение налогов на высококалорийные продукты;

· введение обязательной маркировки продуктов с указанием их состава, содержания жиров, калорийности;

· ограничение или запрет рекламы на «нездоровые» продукты питания;

· расширение занятий физической культурой в школьных и дошкольных детских учреждений;

· оптимизация рациона питания детей и подростков в образовательных учреждениях;

· разработка национальных рекомендаций по оптимальному питанию и физической активности.

Индивидуальный уровень профилактики ожирения предполагает следующие меры:

· достижение нулевого энергетического баланса;

· ограничение потребления жиров;

· увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых продуктов;

· ограничение потребления сахаров;

· повышение физической активности, как минимум, до тридцати минут в день.

Для организации индивидуальной профилактики ожирения подходят как беседы, так и средства наглядной агитации. Для наглядной агитации могут быть полезны, приведенные в приложении 14 десять фактов об ожирении.

Следует иметь в виду, что ожирение является заболеванием, которое требует лечения. У лиц с ожирением наблюдается развитие адаптации к избыточной массе тела.

Лечение ожирения заключается в контролируемом снижении массы тела. При этом операции типа липосакции без соответствующей психологической и врачебной поддержки оказывают только косметическое, а не лечебное воздействие.

Быстрое снижение массы тела при ожирении может оказаться вредным для организма. Необходимо снижать 0,5–1 кг в неделю и не более 5 кг за месяц. Интенсивное снижение массы тела должно проводиться в течение 6–12 мес., после этого 6–12 мес. проводится стабилизация массы тела. При необходимости цикл повторяется. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается уже при уменьшении массы тела на 5-10 кг.

В основе снижения массы тела лежит рацион питания. Подбирается либо низкокалорийная диета (обеспечивающая отрицательный баланс энергии), либо изокалорийная диета (обеспечивающая нулевой баланс энергии). Одновременно назначаются физические нагрузки, адекватные возможностям индивидуума.

Однако при изокалорийном питании поступающая в виде пищи в организм человека энергия тратится следующим образом:

· основной обмен – 60-70%;

· физические нагрузки – 25-30%;

Таким образом, в борьбе с ожирением только при помощи физических нагрузок нельзя добиться существенных результатов. В то же время большинство низкокалорийных диет оказываются неприемлемыми для пациентов, доставляют им дискомфорт.

Многочисленными исследованиями доказано, что изменение образа жизни и переход на низкокалорийную диету не способны оказать эффективного воздействия на ожирение: потерянные с большим трудом килограммы часто набираются в течение 0,5–1 года.

Ожирение является серьезным заболеванием, и его лечение возможно только с использованием комплекса физических упражнений и диеты. При ИМТ≥30 кг/м 2 в дополнение к физическим упражнениям и диете рекомендуется медикаментозная терапия, которую назначает специалист.

При комплексе (рис. 3.3): диета, физическая нагрузка, медикаментозная терапия контролируемое снижение массы тела у лиц с ожирением позволяет снизить риск возникновения указанных заболеваний, снижает смертность, улучшает качество жизни.

Рис. 3.3. Комплексный подход к терапии ожирения

Представьте, что Вы работаете в районной поликлинике (больнице, диспансере и т.д.). Разработайте наглядные средства для индивидуальной профилактики ожирения. Обсудите их с преподавателем.

3.2. Профилактика дислипидемии и атеросклероза[59]

Жиры, поступающие с пищей, в организме человека претерпевают ряд превращений. Из них образуются холестерин, триглицериды и другие вещества. Обнаружена тесная взаимосвязь продуктов метаболизма жиров с риском развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерин в плазме крови находится в виде жировых комплексов – липопротеинов. В зависимости от плотности различают следующие виды липопротеинов:

· липопротеины очень низкой плотности (ЛОНП);

· липопротеины низкой плотности (ЛНП);

· липопротеины высокой плотности (ЛВП).

Показано, что холестерин, входящий в состав ЛОПН и ЛНП, может откладываться в сосудистой стенке, способствуя развитию атеросклероза. Напротив, ЛВП препятствуют развитию атеросклероза. Таким образом, факторами риска развития атеросклероза являются:

1. Повышение уровня ЛОПН или ЛПН;

2. Снижение уровня ЛВП.

Нормальные значения указанных показателей приведены в табл. 3.3. ЛОНП редко определяют в лабораториях, поэтом мы не приводим норм для данного показателя. Изменение уровня общего холестерина крови является менее информативным фактором риска развития атеросклероза, т.к. общий холестерин может входить как в состав ЛОПН или ЛПН, так и ЛВП.

Таблица 3.3.Нормальные значения показателей, характеризующих липидный обмен

Артериальной гипертензией страдает 20–30% взрослого населения. С возрастом распространенность заболевания увеличивается и достигает 50–65% у лиц старше 65 лет.

Увеличение средней продолжительности жизни и возрастание числа людей с избыточным весом являются факторами риска развития артериальной гипертензии. Также факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, сахарный диабет II типа. Указанные факторы риска развития артериальной гипертензии также являются факторами риска развития осложнений данной патологии.

Осложнения артериальной гипертензии связаны с поражением органов-мишеней и/или развитием состояний, ассоциированных с артериальной гипертензией (табл. 3.5). Осложнения артериальной гипертензии увеличивают уровень риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которые и являются основной причиной смертности при данной патологии.

Таблица 3.5. Факторы риска развития артериальной гипертензии, поражение органов-мишений и ассоциированные клинические состояния[63]

Наиболее тяжелым осложнением артериальной гипертензии является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Для приблизительного расчета степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений используют данные табл. 3.6, составленные на основе рекомендаций Европейского общества по гипертонии. При этом считается, что риск развития ИБС в течение ближайших 10 лет:

· низкий, если он составляет менее 15%;

· очень высокий – превышает 30%.

Таблица 3.6. Определение риска развития ИБС для лиц с артериальной гипертензией

Как следует из данных табл. 3.5, сахарный диабет является фактором риска развития артериальной гипертензии. С другой стороны, сахарный диабет – одно из осложнений артериальной гипертензии. Таким образом, при сахарном диабете повышается риск развития артериальной гипертензии, что, в свою очередь, увеличивает риск прогрессирования сахарного диабета. Формируется так называемый «порочный круг». Найдите другие порочные круги. Обсудите их с преподавателем.

3.4.1. Измерение артериального давления

Для постановки диагноза «артериальная гипертензия» решающее значение имеет измерение артериального давления. Несмотря на кажущуюся простоту, процедура измерения таит в себе ряд погрешностей, связанных как с вариабельностью величины артериального давления, так и непосредственно с процессом измерения.

Вариабельность артериального давления определяется множеством факторов. Основные среди них следующие:

1. Состояние пациента. Нервно-психическое или физическое напряжение могут приводить к повышению величины артериального давления. Также артериальное давление повышается после еды, просмотра телевизора и т.д. (табл. 3.7)

2. Время измерения. Систолическое давление максимально в дневные часы, а минимально в ночные, суточные колебания могут достигать 15 мм рт столба и более. В норме диастолическое давление редко изменяется более, чем на 5 мм рт ст в течение суток. Достоверных изменений артериального давления в течение менструального цикла или вызванных сменой времени года не обнаружено.

3. Кофе, курение и прием алкоголя могут приводить к повышению артериального давления.

Таблица 3.7. Средние изменения артериального давления при различных психо-эмоциональных и физических состояниях[64]

Наиболее часто в клинической практике используется неивазивый метод измерения артериального давления по Короткову. Из-за простоты определения артериального давления, данный метод получил повсеместное распространение. Однако часть медицинских специалистов измеряют артериальное давление неправильно.

Основные принципы правильного измерения артериального давления следующие:

· Пациент должен ровно сидеть, предплечье лежит горизонтально, плечо находится под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью (рис. 3.4);

· Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 мин., после того, как пациент занял указанную позу и расслабился;

· Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте больного;

· Ширина манжеты должна составлять примерно ¼– 1 /3 длины плеча. Стандартная ширина манжеты – 12 см. У лиц, плечо которых длиннее 33 см, рекомендуется использовать манжету шириной 13 см. Также специальные, более узкие манжеты, должны использоваться при измерении артериального давления у детей;

· Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины;

· Измерение должно проводиться в тихом помещении, т.к. любые посторонние шумы приводят к искажению измеряемой величины артериального давления;

· Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2–4 мм рт. ст. в секунду.

Рис. 3.4.Правильное положение пациента при измерении артериального давления по Короткову

Точность измерения артериального давления по Короткову составляет порядка 5 мм рт. ст.

Аускультация шумов, возникающих при изменении давления в манжете, может быть автоматизирована при помощи специальных датчиков. Подобные методы используются в многочисленных приборах, предназначенных для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. В подобных аппаратах манжета может накладываться не только на плечо, но и на предплечье или даже на палец. Точность их измерения обычно тем ниже, чем дальше находится точка измерения от плечевой артерии.

Более точным (и более дорогим) методом определения артериального давления является его суточное мониторирование. Принцип работы прибора сходен с измерением давления по Короткову, однако процедура автоматизирована. Измерения давления проводятся через фиксированные интервалы времени (обычно каждые 30 мин). Благодаря мониторированию удается зафиксировать изменения артериального давления, возникающие в вечерние и ночные часы, во время интенсивной физической нагрузки и т.д.

Займите положение, указанное на рис. 3.3. Измерьте артериальное давление. Повторите измерения после следующих манипуляций:

· рука опущена на колено;

· рука поднята до уровня плеча;

· манжета спущена до локтевой впадины;

· сделано десять приседаний;

· выпит стакан чая/кофе/сока;

· сделан звонок по мобильному телефону.

Как изменяется артериальное давление? Сделайте выводы. Обсудите результаты с преподавателем.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

Похожие статьи