Лечение ожирения операция

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

МОЖЕТ БЫТЬ ЭТА ИНФОРМАЦИЯ ИЗМЕНИТ ВСЮ ВАШУ ЖИЗНЬ!

Ожирение – хроническое, опасное для жизни человека заболевание, ассоциированное с сахарным диабетом (СД II ) 2-го типа, сердечной и онкологической патологией, нарушением большинства функций организма и высокой преждевременной смертностью. Ожирение вызвано скоплением избыточного количества жировой ткани в нашем организме. Избыточная масса тела и ожирение объявлены глобальной мировой проблемой и относятся к одному из пяти наиболее значимых факторов риска смерти.

В конце девяностых годов прошлого столетия Национальный институт здоровья США огласил новую классификацию состояний избыточного веса и ожирения, основанную на простом показателе индекса массы тела (ИМТ). Индекс рассчитывается в виде отношения веса тела человека в кг к квадрату роста его в метрах. По этой классификации ИМТ более 25 – избыточный вес, ИМТ более 30 – ожирение. ВОЗ использует также термин «морбидное ожирение» для лиц с ИМТ более 40 кг/м2. Также морбидным считается ожирение с ИМТ более 35 и наличием сопутствующих лишнему весу заболеваний, таких как артериальная гипертензия, СД 2 типа, жировой гепатоз, остеоартрозы, синдром апноэ, некоторые репродуктивные нарушения, ИБС и гиперхолестеринемия.

По этиологическому фактору выделяют алиментарно-конституционное и эндокринное (гипоталомическое) ожирения. По признаку распределения жира выделяют андроидное (верхнее, адбоминальное) и гиноидное (нижнее, ягодично-бедренное) ожирение.

Метаболическая или бариатрическая хирургия — это молодое направление в хирургии, созданное для эффективного лечения лишнего веса и связанных с этим проблем (сахарный диабет 2 типа, гипертония, обменные нарушения и пр.).

Хирургическое лечение ожирения показано в следующих случаях:

— при ИМТ более 40, причем вне зависимости от наличия сопутствующих болезней и возраста;

— при ИМТ выше 35 и наличие заболеваний, зависимых от лишнего веса (гипертоническая болезнь, СД II , сердечно-сосудистые и тяжелые дыхательные нарушения, остеоартрозы и репродуктивные нарушения, повышенный уровень показателя холестерина в крови и нарушение толерантности к сахару, а также другие);

— при ИМТ выше 30, с быстрым набором веса, если предшествующее консервативное (диеты, физическая активность, кодирование и прочие) лечение не дало желаемого результата по снижению веса, особенно у лиц, неспособных выполнять рекомендации врача.

Противопоказания к хирургическому лечению следующие:

— острая язва желудка и 12-перстной кишки;

— беременность у женщин, или ее планирование в ближайшие 12 месяцев;

— онкологические и психические заболевания, алкоголизм и наркомания;

— декомпенсированные (тяжелые) заболевания внутренних органов;

— период острых инфекционных и воспалительных заболеваний;

— нарушения системы свертывания крови и невозможность проведения общего обезболивания.

Хирургическим лечение избыточного веса в Минске занимаются немногие клиники. Основными условиями успешного и эффективного лечения ожирения являются современная аппаратура, опыт всей операционной бригады в целом, а также должный уровень анестезиологического обеспечения в послеоперационном периоде. Наибольший опыт таких операций имеется в 9-й клинической больнице, где создан коллектив из наиболее квалифицированных эндоскопических хирургов на базе отделения экстренной хирургии. Здесь нами выполняются все известные виды современных лапароскопических бариатрических вмешательств (эндоскопическая установка баллонов, бандажирование желудка, рукавная резекция желудка, различные методы пликации, гастрошунтирование классическое, минигастрошунтирование и билио-панкреатическое шунтирование). Лечение ожирения хирургическим путем большинство известных специалистов рекомендуют именно здесь. Основной принцип нашей работы : «Безопасность пациента – превыше всего». Цену хирургического лечения ожирения в Минске необходимо уточнять у хирурга.

В клинике Вы впоследствии можете сделать операции по коррекции тела (удаление шрамов и стрий, липосакция, абдоминопластика, брахиопластика, пластика лица, бедер и ягодиц, подтяжка и протезирование груди и другие пластические вмешательства).

Использованные источники: med-vector.by

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Хирургические методы лечения ожирения

Что делать, если опробованы все способы избавления от избыточной массы тела, а похудеть все же не удалось. Виды хирургического лечения ожирения, в каких случаях к ним прибегают и какие существуют противопоказания.

Эффективность консервативной терапии отмечается в среднем только у 10% больных ожирением. В остальных случаях необходимо хирургическое лечение.

Показания и противопоказания

Показания к выполнению хирургических операций по поводу ожирения являются:

  1. Избыточная масса тела свыше 45 кг.
  2. Индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2 при условии наличия заболеваний, которые взаимосвязаны с ожирением — синдром апноэ во время сна, сахарный диабет, дыхательная и сердечная недостаточность, заболевания суставов и др.
  3. ИМТ выше 40 кг/м2 независимо от сопутствующей патологии, связанной с ожирением.
  4. Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

К противопоказаниям относятся:

  • обострение заболеваний органов пищеварения;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматоидный полиартрит, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, ревматизм);
  • длительные и частые курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • декомпенсация сердечной и легочной недостаточности, почечно-печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

Виды хирургического лечения ожирения

Существующие методики могут быть малоинвазивными и собственно хирургическими. Различают методы:

  1. Рестриктивные, направленные на создание чувства насыщения при приеме ограниченных объемов пищи. Это достигается путем уменьшения объема функционирующей части желудка.
  2. Шунтирующие, ограничивающие всасывание в тонком кишечнике питательных веществ за счет исключения из процессов пищеварения его значительного участка.
  3. Комбинированные.

Большое применение нашла методика введения в желудок силиконового баллона посредством фиброгастродуоденоскопа. После установки баллон раздувают до необходимого объема (400 — 800 мл) 0,9% раствором хлорида натрия или воздухом. В результате этого создается ощущение сытости при незначительном (около 150 мл) приеме пищи.

Баллон вводится на полгода, после чего легко извлекается тем же способом. В течение этого срока у больных происходит потеря избыточной массы тела до 35%, возникает привычка употребления меньших объемов пищи, но эффект не носит устойчивого характера. Поэтому после извлечения баллона из желудка необходимы волевое усилие больного и продолжение использования консервативных методов снижения веса. Повторная установка возможна через месяц еще на один срок. Недостатком является дисфагия (расстройство глотания) в течение 3 — 8 дней.

Эта методика применяется в комплексе с методами консервативной терапии при ИМТ от 30 — 40 кг/м2, а также при подготовке к операции людей с высоким хирургическим или анестезиологическим риском.

Бандажирование показано больным с ИМТ 35 — 45 кг/м2. На большой срок эндоскопически устанавливается на верхний отдел желудка кольцо с манжетой, которые разделяют желудок на части по типу песочных часов. Объем верхнего отдела не более 15 мл. Манжета с помощью трубки соединена с портом, размещаемым под кожей, что позволяет регулировать величину просвета между двумя частями желудка. Эта методика обеспечивает быстрое насыщение малым объемом пищи и медленную ее эвакуацию из одного отдела в другой.

Снижение исходного веса происходит в течение 1 — 2 лет на 60%. Методика позволяет регулировать объем пищи и степень комфортности ее приема при сохранении физиологичности процесса переваривания. Недостатки заключаются в возможных отдаленных осложнениях:

  • соскальзывание кольца;
  • нарушение целостности системы регуляции объема манжеты;
  • чрезмерное расширение верхней части желудка в случае неправильного регулирования объема манжеты;
  • образование язв.

Операция относится к комбинированным и применяется при тяжелых формах ожирения. Она состоит в формировании «малого» (до 30 мл) желудка в верхней его части, который соединен с тонкой кишкой. В результате этого пища в нижнюю часть и в двенадцатиперстную кишку не поступает.

Эта методика обеспечивает ощущение быстрого насыщения и безразличия к еде, а также быстрое ее прохождение по кишечнику. Устойчивая потеря избыточной массы за 1,5 года — 65 — 75%. Операция очень эффективна при сахарном диабете, рефлюкс-эзофагите, сердечной и дыхательной недостаточности и других заболеваниях.

Возможные отдаленные отрицательные моменты:

  • образование язв в месте соустья;
  • демпинг — синдром;
  • необходимость пожизненного приема белковых пищевых добавок, витаминов и минералов.

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)

БПШ является комбинированной операцией. Здесь сочетаются уменьшение желудочного объема до 60 — 120 мл путем резекции желудка (большей его части) и реконструкция тонкого кишечника с целью уменьшения всасывания жиров и углеводов. В результате БПШ достигается устойчивое снижение избыточной массы на 65 — 75% при питании без ограничений.

Отдаленные возможные негативные последствия — образование язв ниже желудка и недостаточное поступление в организм питательных веществ, что приводит к необходимости пожизненного приема белковых добавок, витаминов и минералов.

Лечение ожирения хирургическими методами применяется в тех случаях, когда оно угрожает здоровью и жизни больного, а консервативные методы являются неэффективными.

Автор: Семен Купершмид, врач высшей категории, г. Москва.

Комментарии

Пока не добавлено ни одного комментария. Будьте первыми!

Использованные источники: medinko.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Хирургическое лечение ожирения

Лечение ожирения хирургическим путем

Как снизить избыточную массу тела? Посредством диеты, физических упражнений, медикаментозного лечения. Но все это длительно, утомительно, да и накладно. А может взять, сдеалать операцию по удалению жира и одним махом вырезать все «лишнее»?

Да, такие методы в свое время проводились. Хирург с помощью обычного механического разреза удалял жировой «фартук» с живота, а края операционной раны зашивал. Был эффект, но временный. Ведь причины лишнего веса (привычка переедать, гормональные сдвиги, обменные нарушения, желудочно-кишечная патология) никуда не девались. И ожирение спустя некоторое время развивалось вновь.

Да и сам метод механического иссечения жира в известной степени является варварским – операционная травма, длительное заживление, высокий риск инфекционных осложнений.

Популярную в последнее время липосакцию тоже нельзя отнести к хирургическим методам лечения ожирения – скорее всего, это косметическая операция. В ходе данной операции жировые отложения с проблемных участков аспирируют (отсасывают) вакуумным методом через тонкую иглу. Аспирации может предшествовать деструкция жировой ткани лазером и ультразвуком. Операция малотравматичная и практически безболезненная. Но и в данном случае причины и механизмы развития ожирения не затрагиваются.

В последние десятилетия в хирургическом лечении ожирения придерживаются т.н. бариатрического направления (др. греч. барос – вес, иатрия – лечение).

Основные принципы бариатрической хирургии

Рестрикция – сужение объема кардиального отдела желудка. В кардиальном отделе – верхней части желудка, граничащей с пищеводом, находятся рецепторы, которые при растяжении желудка посылают в мозг сигнал о насыщении. После рестриктивных операций объем желудка уменьшается, и насыщение наступает быстрее.

Мальабсорбция – препятствие всасыванию пищи в кишечнике. Так же используют комбинацию рестрикции и мальабсорбции.

Типы хирургических операций по лечению ожирения

Среди современных бариатрических операций:

Бандажирование желудка

Рестриктивная операция, при которой на верхнюю часть желудка надевается синтетическое кольцо-манжета, разграничивающее желудок на 2 части – нижнюю, большую, и верхнюю, т.н. малый желудочек. Давление в манжетке регулируется путем нагнетания жидкости через специальную гидравлическую систему, наружная часть которой фиксируется под кожей.

Гастрошунтирование

Малый желудочек отсекается от остальной части желудка. В дальнейшем формируется сообщение (шунт, анастомоз) между малым желудочком и тонким кишечником в обход 12-перстной кишки.

Билиопанкреатическое шунтирование

Формирование малого желудочка сочетается с выключением из пищеварения начального отдела тонкого кишечника. Между малым желудком и периферическим отделом тонкой кишки накладывается анастомоз.

Гастропликация

Формирование поперечной складки желудка путем наложения швов. Уменьшается продольный размер желудка.

Продольная резекция желудка

Иссечение части желудка в продольном направлении. При этом он уменьшается в поперечнике.

Введение баллона

В полость желудка вводится силиконовый баллон емкостью 500-700 мл. Конфигурация и размеры желудка не меняются, но его вместимость для пищи заметно снижается. Введение баллона осуществляется через эндоскоп. Остальные бариатрические операции проводятся лапароскопическим доступом под общей анестезией.

Плюсы и минусы хирургического лечение ожирения

После бариатрических вмешательств масса тела прогрессивно и стойко снижается. А вместе с ожирением исчезают и многие сопутствующие заболевания. Вместе с тем, любая операция, даже лапароскопическая — это травма. Помимо этого возможны и другие нежелательные последствия:

  • Ощущение застревания пищи в малом желудочке;
  • Периодическая тошнота и рвота;
  • Патологическое расширение пищевода;
  • Гнойные послеоперационные осложнения;
  • Необходимость последующего врачебного наблюдения не реже 1 раза в 2-3 месяца.

Поэтому бариатрические операции проводятся по определенным показаниям. К таковым относятся: ИМТ более 40 кг/м2, или ИМТ более 35 кг/м2, но с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, суставной артроз), которые могут полностью или частично разрешиться после снижения веса хирургическим путем.

Противопоказания к бариатрическим операциям

  • Возраст менее 18 лет;
  • Беременность;
  • Алкогольная и наркотическая зависимость;
  • Риск обострения тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
  • Воспалительные заболевания пищевода, желудка, кишечника, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • Психозы, депрессия и другие тяжелые психические расстройства.

Для выявления этих противопоказаний женщина перед операцией проходит все необходимые инструментальные и лабораторные исследования.

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Ожирение от нейролептиков

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

МОЖЕТ БЫТЬ ЭТА ИНФОРМАЦИЯ ИЗМЕНИТ ВСЮ ВАШУ ЖИЗНЬ!

Ожирение – хроническое, опасное для жизни человека заболевание, ассоциированное с сахарным диабетом (СД II ) 2-го типа, сердечной и онкологической патологией, нарушением большинства функций организма и высокой преждевременной смертностью. Ожирение вызвано скоплением избыточного количества жировой ткани в нашем организме. Избыточная масса тела и ожирение объявлены глобальной мировой проблемой и относятся к одному из пяти наиболее значимых факторов риска смерти.

В конце девяностых годов прошлого столетия Национальный институт здоровья США огласил новую классификацию состояний избыточного веса и ожирения, основанную на простом показателе индекса массы тела (ИМТ). Индекс рассчитывается в виде отношения веса тела человека в кг к квадрату роста его в метрах. По этой классификации ИМТ более 25 – избыточный вес, ИМТ более 30 – ожирение. ВОЗ использует также термин «морбидное ожирение» для лиц с ИМТ более 40 кг/м2. Также морбидным считается ожирение с ИМТ более 35 и наличием сопутствующих лишнему весу заболеваний, таких как артериальная гипертензия, СД 2 типа, жировой гепатоз, остеоартрозы, синдром апноэ, некоторые репродуктивные нарушения, ИБС и гиперхолестеринемия.

По этиологическому фактору выделяют алиментарно-конституционное и эндокринное (гипоталомическое) ожирения. По признаку распределения жира выделяют андроидное (верхнее, адбоминальное) и гиноидное (нижнее, ягодично-бедренное) ожирение.

Метаболическая или бариатрическая хирургия — это молодое направление в хирургии, созданное для эффективного лечения лишнего веса и связанных с этим проблем (сахарный диабет 2 типа, гипертония, обменные нарушения и пр.).

Хирургическое лечение ожирения показано в следующих случаях:

— при ИМТ более 40, причем вне зависимости от наличия сопутствующих болезней и возраста;

— при ИМТ выше 35 и наличие заболеваний, зависимых от лишнего веса (гипертоническая болезнь, СД II , сердечно-сосудистые и тяжелые дыхательные нарушения, остеоартрозы и репродуктивные нарушения, повышенный уровень показателя холестерина в крови и нарушение толерантности к сахару, а также другие);

— при ИМТ выше 30, с быстрым набором веса, если предшествующее консервативное (диеты, физическая активность, кодирование и прочие) лечение не дало желаемого результата по снижению веса, особенно у лиц, неспособных выполнять рекомендации врача.

Противопоказания к хирургическому лечению следующие:

— острая язва желудка и 12-перстной кишки;

— беременность у женщин, или ее планирование в ближайшие 12 месяцев;

— онкологические и психические заболевания, алкоголизм и наркомания;

— декомпенсированные (тяжелые) заболевания внутренних органов;

— период острых инфекционных и воспалительных заболеваний;

— нарушения системы свертывания крови и невозможность проведения общего обезболивания.

Хирургическим лечение избыточного веса в Минске занимаются немногие клиники. Основными условиями успешного и эффективного лечения ожирения являются современная аппаратура, опыт всей операционной бригады в целом, а также должный уровень анестезиологического обеспечения в послеоперационном периоде. Наибольший опыт таких операций имеется в 9-й клинической больнице, где создан коллектив из наиболее квалифицированных эндоскопических хирургов на базе отделения экстренной хирургии. Здесь нами выполняются все известные виды современных лапароскопических бариатрических вмешательств (эндоскопическая установка баллонов, бандажирование желудка, рукавная резекция желудка, различные методы пликации, гастрошунтирование классическое, минигастрошунтирование и билио-панкреатическое шунтирование). Лечение ожирения хирургическим путем большинство известных специалистов рекомендуют именно здесь. Основной принцип нашей работы : «Безопасность пациента – превыше всего». Цену хирургического лечения ожирения в Минске необходимо уточнять у хирурга.

В клинике Вы впоследствии можете сделать операции по коррекции тела (удаление шрамов и стрий, липосакция, абдоминопластика, брахиопластика, пластика лица, бедер и ягодиц, подтяжка и протезирование груди и другие пластические вмешательства).

Использованные источники: med-vector.by

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Сериалы про ожирение

Хирургические методы лечения ожирения

Что делать, если опробованы все способы избавления от избыточной массы тела, а похудеть все же не удалось. Виды хирургического лечения ожирения, в каких случаях к ним прибегают и какие существуют противопоказания.

Эффективность консервативной терапии отмечается в среднем только у 10% больных ожирением. В остальных случаях необходимо хирургическое лечение.

Показания и противопоказания

Показания к выполнению хирургических операций по поводу ожирения являются:

  1. Избыточная масса тела свыше 45 кг.
  2. Индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2 при условии наличия заболеваний, которые взаимосвязаны с ожирением — синдром апноэ во время сна, сахарный диабет, дыхательная и сердечная недостаточность, заболевания суставов и др.
  3. ИМТ выше 40 кг/м2 независимо от сопутствующей патологии, связанной с ожирением.
  4. Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

К противопоказаниям относятся:

  • обострение заболеваний органов пищеварения;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматоидный полиартрит, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, ревматизм);
  • длительные и частые курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • декомпенсация сердечной и легочной недостаточности, почечно-печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

Виды хирургического лечения ожирения

Существующие методики могут быть малоинвазивными и собственно хирургическими. Различают методы:

  1. Рестриктивные, направленные на создание чувства насыщения при приеме ограниченных объемов пищи. Это достигается путем уменьшения объема функционирующей части желудка.
  2. Шунтирующие, ограничивающие всасывание в тонком кишечнике питательных веществ за счет исключения из процессов пищеварения его значительного участка.
  3. Комбинированные.

Большое применение нашла методика введения в желудок силиконового баллона посредством фиброгастродуоденоскопа. После установки баллон раздувают до необходимого объема (400 — 800 мл) 0,9% раствором хлорида натрия или воздухом. В результате этого создается ощущение сытости при незначительном (около 150 мл) приеме пищи.

Баллон вводится на полгода, после чего легко извлекается тем же способом. В течение этого срока у больных происходит потеря избыточной массы тела до 35%, возникает привычка употребления меньших объемов пищи, но эффект не носит устойчивого характера. Поэтому после извлечения баллона из желудка необходимы волевое усилие больного и продолжение использования консервативных методов снижения веса. Повторная установка возможна через месяц еще на один срок. Недостатком является дисфагия (расстройство глотания) в течение 3 — 8 дней.

Эта методика применяется в комплексе с методами консервативной терапии при ИМТ от 30 — 40 кг/м2, а также при подготовке к операции людей с высоким хирургическим или анестезиологическим риском.

Бандажирование показано больным с ИМТ 35 — 45 кг/м2. На большой срок эндоскопически устанавливается на верхний отдел желудка кольцо с манжетой, которые разделяют желудок на части по типу песочных часов. Объем верхнего отдела не более 15 мл. Манжета с помощью трубки соединена с портом, размещаемым под кожей, что позволяет регулировать величину просвета между двумя частями желудка. Эта методика обеспечивает быстрое насыщение малым объемом пищи и медленную ее эвакуацию из одного отдела в другой.

Снижение исходного веса происходит в течение 1 — 2 лет на 60%. Методика позволяет регулировать объем пищи и степень комфортности ее приема при сохранении физиологичности процесса переваривания. Недостатки заключаются в возможных отдаленных осложнениях:

  • соскальзывание кольца;
  • нарушение целостности системы регуляции объема манжеты;
  • чрезмерное расширение верхней части желудка в случае неправильного регулирования объема манжеты;
  • образование язв.

Операция относится к комбинированным и применяется при тяжелых формах ожирения. Она состоит в формировании «малого» (до 30 мл) желудка в верхней его части, который соединен с тонкой кишкой. В результате этого пища в нижнюю часть и в двенадцатиперстную кишку не поступает.

Эта методика обеспечивает ощущение быстрого насыщения и безразличия к еде, а также быстрое ее прохождение по кишечнику. Устойчивая потеря избыточной массы за 1,5 года — 65 — 75%. Операция очень эффективна при сахарном диабете, рефлюкс-эзофагите, сердечной и дыхательной недостаточности и других заболеваниях.

Возможные отдаленные отрицательные моменты:

  • образование язв в месте соустья;
  • демпинг — синдром;
  • необходимость пожизненного приема белковых пищевых добавок, витаминов и минералов.

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)

БПШ является комбинированной операцией. Здесь сочетаются уменьшение желудочного объема до 60 — 120 мл путем резекции желудка (большей его части) и реконструкция тонкого кишечника с целью уменьшения всасывания жиров и углеводов. В результате БПШ достигается устойчивое снижение избыточной массы на 65 — 75% при питании без ограничений.

Отдаленные возможные негативные последствия — образование язв ниже желудка и недостаточное поступление в организм питательных веществ, что приводит к необходимости пожизненного приема белковых добавок, витаминов и минералов.

Лечение ожирения хирургическими методами применяется в тех случаях, когда оно угрожает здоровью и жизни больного, а консервативные методы являются неэффективными.

Автор: Семен Купершмид, врач высшей категории, г. Москва.

Комментарии

Пока не добавлено ни одного комментария. Будьте первыми!

Использованные источники: medinko.com