Задача ситуационная по ожирению

Научная электронная библиотека

Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Корнеева Е. В., Майер Ю. И., Шишанок О. Ю., Ерченко Е. Н.,

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больная л., 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нор­мальный. Ограничения в питании переносит хорошо. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожи­рением 1-2 ст. Младший брат имеет ожирение 1 ст. Объективно. Рост — 168 см, масса тела — 96 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс — 78 ударов в мин., ритмичный. АД — 135/80 мм.рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости в V межребе-рье на 1см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Нижний край печени высту­пает из-под реберной дуги на 2 см, болезненный. Симптом Ор-тнера положительный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа не увеличена.

Дополнительные исследования. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак — 5.5 ммоль/л, через 2 часа — 7.5 ммоль/л. Вопросы и задания:

1.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

1.2. Назначьте диету.

1.4. Определит принципы лечения Ответ: к задаче №1 1. Диагноз: Алиментарно-конституциональное ожирение III степени. Вторичный холецистохолангит. Дискенезия желчного пузыря по гипотоническому типу. Миокардиодистрофия.

2. Диета: с ограничением рафинированных сахаров, продуктов,богатых углеводами (дыни, виноград, бананы, финики), исключе­ние вкусовых приправ и экстрактивных веществ. Применениепродуктов с высоким содержанием клетчатки, способствую­щей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи черезкишечник и тем самым уменьшению всасывания питательныхвеществ. Обязательны включение растительных жиров, дроб­ные приемы пищи — 5-6 раз в день. Применение разгрузочныхдней: фруктово-овощных, рыбных, мясных, кефирных и т. д.

3. Расчет суточного калоража:

Суточная потребность в ккал без учета затрат на трудовую дея­тельность = 15 ккал (при ожирении III степени) [pic] вес тела (96 кг), что составляет 1440 ккал. Кроме того, от данного значения потребуется 1/6 часть на восполнение энергетических затрат при выполнении очень легкой работы (240 ккал). Таким образом, суточная калорийность для данной пациентки должна быть не более 1680 ккал. Причем суточное содержание углеводов — не бо­лее 100 г, жиров 80-90 г при достаточном содержании белков 120 г, витаминов, минеральных веществ.

4. Лечение: предпочтительно начинать с диетотерапии, уме­ренной физической нагрузки, гиполипидемических препаратов.

Задача 2.

Больная л., 40 лет. Жалобы — на головные боли, нару­шение зрения, смену настроений, сонливость, периодическую гипертермию, жажду, повышенный аппетит, особенно во вто­рой половине дня, чувство голода ночью. Нарушения менстру­альной функции (опсоменорея). Указанные жалобы возникли 6 лет без видимых причин. С этого времени начала увеличиваться масса тела (с 76 до 112 кг в настоящее время при росте 168 см). Объективно. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Отмечается пастозность лица, гирсутизм, жир­ная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лим-фостаз нижних конечностей. АД-150/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: левая-на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая-в IV межреберье на 1 см кна­ружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены, акцент II над легочным стволом. Дыхание везикулярное, ослабленное. ЧДД — 24 в минуту с периодами апноэ. Живот увеличен в объеме, вздут. Печень выступает из-под края ре­берной дуги на 1,5 см. Щитовидная железа не пальпируется. Дополнительные исследования: холестерин крови-8,8 ммоль/л, триглицериды — 2,8; 17- ОКС — 20 мкмоль/сут. Вопросы и задания:

2.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

2.3. Дайте определение синдрому Пиквика.

2.4. Оцените результаты исследования триглицеридов и холесте­рина крови.

2.5. Оцените результаты исследования суточной экскреции 17-ОКС.

2.6. Определите, какие из нижеперечисленных средств показаны больной: а) сердечные гликозиды; б) диуретические средства; в) анорексигенные препараты; г) бигуаниды; д) тиреоидные гормоны; е) тиреотропин; ж) преднизолон; з) адипозин; и) витамины группы В; к) аскорбиновая кислота; л) ретинол; м) токоферола ацетат; н) гиполипидемические средства. Ответ к задаче №2.

Ds: Гипоталамическое ожирение III-IV степени. Сердечно-легочная недостаточность. АГ 1 2 ст. НК IIA. Симптоматическая энцефалопатия.

2. Необходимые дополнительные исследования: коагулограмма,краниограмма, рентгенография позвоночника.Диагностические пробы.

— Проба с люлиберином для дифференциальной диагностики с алиментарно-конституциональной формой ожирения. У боль­ных с алиментарно-конституциональным ожирением введение люлиберина приводит к увеличению секреции пролактина с мак­симальным подъемом на 30-й минуте не менее чем на 200-300 мЕ/л по сравнению с исходным уровнем. При гипоталамическом ожирении введение препарата практически не изменяет се­крецию пролактина.

— Для дифференциальной диагностики от патологического ги-перкортицизма провести малую пробу с дексаметазоном. Декса-метазон назначается по 0,5 мг (1 таблетка) каждые 6 часов в те­чение двух дней. Для определения содержания в моче 17-ОКС ее суточное количество собирается перед проведением пробы и на 2-й день исследования. У больных с гипоталамическим ожирением экскреция 17-ОКС на фоне дексаметазона умень­шается не менее чем на 50% от исходного значения. При гиперкортицизме этот показатель обычно не меняется.

3. Синдром Пиквика — гиповентилляционный синдром тучныхлюдей. Характеризуется гиповентиляцией, нарушением чув­ствительности дыхательного центра к гипоксии, гиперкапниейв сочетании с патологией ритма дыхания и частыми и длительными периодами апноэ (обструктивного, центрального или сме­шанного генеза), легочной гипертензией, сердечно-легочной недостаточностью, сопровождающейся поражением ЦНС, вы­ражающимся нарушением сна, компенсируемым дневной сонливостью, депрессией, головными болями.

4. Уровень триглицеридов повышен (норма — 1.7 ммоль/л), об­щий холестерин повышен (норма — 4-5.2 ммоль/л).

5. 17-ОКС повышены (норма — 8.3-19.3 мкмоль/сутки).

6. Лечение: При гипоталамическом ожирении эффективен ди-фенин. В качестве жиромобилизующего средства назначается адипозин (препарат, получаемый из передней доли гипофиза). Одновременно применяются мочегонные, так как адипозин способствует задержке жидкости в организме и как гипотензив­ные средства.

Задача 3.

Больная Р., 52 лет. Жалуется на «приливы», бессонницу, раздражительность, общую слабость, утомляемость, сонливость, головную боль, снижение памяти, периодическую боль в области сердца при ходьбе, зябкость. Аппетит удовлетворительный. От­мечается склонность к запорам. Беспокоит значительное увели­чение массы тела. Считает себя полной около 4 лет с периода пре­кращения менструаций. Не лечилась. Объективно. Рост-167 см, масса тела — 110 кг. Распределение подкожной жировой клетчат­ки равномерное. Кожа сухая, лицо одутловатое, голени, стопы, кисти рук пастозные. Отеки плотные, холодные. Волосы в под­мышечных ямках, на лобке редкие. Наблюдается умеренное вы­падение волос на голове, в области наружных частей бровей. Щи­товидная железа не увеличена. Пульс-55 в 1 мин, ритмичный, АД-165/80 мм рт.ст.. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца значительно ослаблены, II тон над аортой с металлическим оттенком. Дыхание везикулярное, ослабленное. Органы брюшной полости без изменений. Дополнительные ис­следования. Общий анализ крови — гемоглобин — 95 г/л; анализ мочи без отклонений от нормы. Холестерин крови- 9 ммоль/л, натрий плазмы крови — 134 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, снижение вольтажа зубцов Р, R, отрицательный зу­бец ТV4-5. Гистологический анализ (в результаты пункционной биопсии щитовидной железы): лимфоидные элементы, плазма­тические клетки, эозинофильные клетки Гюртля-Ашкенази. Вопросы и задания: 3.1.. Определите тип ожирения и его степень.

3.2. Определите клинические проявления гормональных нару­шений, поставьте диагноз.

3.3. Оцените результаты исследования жирового обмена.

3.4. Назначьте дополнительные исследования.

3.5. Определите, какие из указанных средств следует назначить больной: а) эстрадиол; б) прогестерон; в) резерпин; г) дихлоти-азид (гипотиазид); д) фуросемид; е) эуфиллин; ж) тиреоидин; з) бромокриптин (парлодел); и) нитронг; к) целанид (изоланид); л) L-тироксин. Ответ к задаче №3.

1. Эндокринная форма ожирения III степени на фоне гипофунк­ции щитовидной железы (избыточный вес — 49.7 кг, что состав­ляет 82.4 %).

2.Диагноз:Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Мио-кардиодистрофия. НКIIА. Эндокринная форма ожирения III степени. Патологический климактерический синдром. Клинические проявления гипотиреоза:

— Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

— Анемический синдром.Клинические проявления дефицита эстрогенов.

3. Лабораторно нарушение жирового обмена, характерное для гипотиреоза, подтверждается высоким содержанием в плазме крови холестерина (N — 4-5.2ммоль/л).

4. Дополнительные исследования:

— Для дифференциальнорй диагностики первичного гипотирео­за от вторичного проводится проба с тиролиберином (250 мкг).Через 15 минут при первичном гипотиреозе происходит гипе-рергический выброс ТТГ. При вторичном гипофизарном)

— выброс ТТГ отсутствует, а при третичном (гипоталами-ческом) — уровень ТТГ повышается лишь через 90 минут послестимуляции.

— УЗИ щитовидной железы;

— Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов (свободногоТ4; Т3);

— Определение титра антител к тиреоглобулину, микросомаль-ному антигену

— Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

— УЗИ органов малого таза, маммография, кольпоскопия, ФСГ всыворотке крови.

5. Лечение: гипокалорийная диета, тиреоидные гормоны, заместительная гормональная терапия.

Задача 4

Больная 16 лет, жалуется на избыточный вес, периоди­ческие головные боли, слабость, избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев. Из анамнеза известно, что избыточный вес с детства, увеличивал­ся постепенно, диеты не придерживалась. Резкая прибавка в весе с 13 до 14 лет на 15 кг. Слабость, головные боли, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. беспокоят в течение последнего года. Мен­струации с 12 лет, не установились окончательно до настоящего времени, задержки от 15 дней до 3 месяцев. При осмотре — рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м 2 , распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гирсутное число — 12 баллов (по шкале Ферримана-Голлвея). Кожные покровы бледно-розо­вые, отмечаются стрии розового цвета на животе, внутренней по­верхности бедер.

При дополнительном обследовании выявлены: гликемия натощак 5,2 ммоль/л в венозной крови; тестостерон 2,1 нмоль/л (норма до 1,5); суточная экскреция свободного кортизола — 390 нмоль/с (№ до 120-400), ЛГ/ФСГ > 3,1.

На рентгенограмме черепа в боковой проекции четко контуриро-вано не увеличенное в размерах турецкое седло. При проведении УЗИ органов малого таза выявлено — увеличение объемов яичников до 13,5 и 18,7 см³, гипоплазия тела матки 1 степени.

1. Какой предположительный диагноз у пациентки? А. Болезнь Кушинга

Б. Синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Г. Первичный поликистоз яичников

Д. Другое заболевание

2.Какие осложнения и сопутствующие основного заболевания у

1) Экзогенно-конституциональное ожирение

2) Вторичный поликистоз яичников

3) Нарушение толерантности к углеводам

4) Сахарный диабет 2 типа с висцеральным ожирением

3. Какие данные свидетельствуют в пользу поликистоза яинчи-ков?

1) увеличение объемов яичников

2) нарушение углеводного обмена

3) гиноидный тип ожирения

4. Перечислите лабораторный тесты, подтверждающие предпола­гаемый клинический диагноз?

2) Измерение ректальной температуры

3) УЗИ органов малого таза

4) дексаметазоновый тест

4) Дополнительного обследования проводить не нужно

Ответы к задаче 4.

1. Первичный поликистоз яичников

2. Экзогенно-конституциональное ожирение

3. увеличение объемов яичников, опсоменорея

4. уровень ЛГ, УЗИ органов малого таза, измерение ректальнойтемпературы

Использованные источники: monographies.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сериалы про ожирение

  Капсулы от ожирения редуксин

Проблемно – ситуационная фото задача №5

Мария Ивановна, женщина 30 лет. Работает вахтером в общежитие.

Страдает ожирением, при массе тела-120 кг, ее рост 165 см. Она очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало. Живет на первом этаже, рядом с домом. После работы идет в магазин, и весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. И что-нибудь кушает при этом. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Работа, еда и телевизор — это вся её жизнь. Больной себя не считает.

1. Выявите факторы риска, имеющиеся у Марии Ивановны.

2. Определите ИМТ и объясните его значение.

Ответы к проблемно — ситуационной фото задаче №5

1.Факторы риска у Марии Ивановны:

2.Индекс массы тела-ИМТ (англ.bodymassindex(BMI))-величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратов для лечения ожирения.

Индекс массы тела рассчитывают по формуле:

· m-масса тела в килограммах

и измеряется в кг/м2

I=120:165 2 =120:2,7=44,4

Индекс массы тела должен быть не выше 25 , а у Вас более 44 ,что говорит о выраженном ожирении;

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4457 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Рассчитать есть ли ожирение

  Код по мкб ожирение 3 степени

Проблемно-ситуационная фото задача №6

Петр Иванович, мужчина,40лет. Работает вахтёром в общежитие. Страдает ожирением, при массе тела=120 кг его рост 165 см. Он очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и так далее. Двигается мало. Живёт П.И. на первом этаже, работает рядом с домом. После работы идёт в магазин, и весь день смотрит боевики по телевизору, лёжа на диване. И что-нибудь кушает и выпивает при этом. Родители умерли. С женой в разводе, детей нет, живет один. Работа, еда и телевизор-вся его жизнь. Больным себя не считает.

1.Выявите факторы риска, имеющиеся у Петра Ивановича.

2. Составьте памятку о ЗОЖ (здоровом образе жизни) для Петра Ивановича.

Ответ к проблемно — ситуационной фото задаче №6

1.Факторы риска у Петра Ивановича:

2. Памятка о необходимости вести здоровый образ жизни.

Петр Иванович, не соблюдая рацион питания, мало двигаясь, вы каждый день наносите вред своему здоровью.

  • Вам необходимо активно двигаться. На физические упражнения следует тратить не меньше 3,5 часов в неделю, то есть, 30 минут в день. Больше ходите, гуляйте в парке.
  • Регулярная физическая нагрузка тренирует сердце. Признак здорового сердца и его экономной работы — невысокая частота пульса в состоянии покоя.

· Физические нагрузки должны соответствовать уровню тренированности организма.

· Заведите собаку. С ней невольно будете гулять и больше двигаться.

· Поставьте перед собой задачу: снизить массу тела.

· Приобретите весы, контролируйте свой вес.

· Питайтесь правильно. В вашем рационе питания обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, продукты из зерна грубого помола, нежирное мясо птицы, нежирная рыба.

· Количество красного мяса, жирной пищи, сладостей необходимо ограничить;

  • Ограничьте прием алкоголя.
  • Ожирение — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается риск развития некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов, сахарного диабета 2 типа.

· Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности.

· Посетите врача. Пройдите обследование. Получите более подробные рекомендации по ЗОЖ.

· Основной целью Вашего образа жизни, уважаемый Петр Иванович, должно быть: снижение массы тела, тем самым Вы продлите свою жизнь и ее качество!

Использованные источники: lektsii.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Сериалы про ожирение

  Гипоталамический синдром с ожирением и артериальной гипертонией

Ситуационная задача

Больная М 16 лет — жалуется на лишний вес, одышку, быструю утомляемость, на запоры, депрессию и нежелание жить.

Питание и питьё

П-т не знает о сущности болезни.

П-т не знает ничего о правильном образ жизни.

П-т не знает об осложнениях при этой болезни.

П-т не знает как бороться с лишним весом.

Пациент имеет право знать о сущности заболевания

П-т знает о правильном образе жизни.

П-т знает как бороться с лишним весом.

П-т знает о осложнения при данной болезни.

У п-та нет депрессии он не думает о смерти.

Рассказать о сущности заболевания, для осознания больным сложность болезни и в последствии сотрудничества с нами.

Рассказать о правильном образе жизни:

— рассказать о возможной нагрузки на организм при данной болезни.

— рассказать о адекватном питании и диете:

а) ограничение продуктов холестерин содержащих(жирные)-сало, сыр, свинина, масло и т.д.

б) мучных продуктов-белый хлеб, макаронные изделия.

в) кушать как можно больше продуктов содержащих клетчатку-овощи и фрукты.

г) Не комбинировать продукты белковые и содержащие углеводы.

Рассказать о самопомощи:

— при одышке необходимо принять сидячее положение, расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку для доступа свежего воздуха.

Рассказать о возможных осложнениях:

— Метаболический синдром- комплекс патологий, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Провести беседу о сущности заболевания и рассказать о том что с этой болезнью живут разные люди (разного возраста ,веса и т.д.) и что эта болезнь лечится ,почему и не стоит думать о смерти.

Использованные источники: vuzlit.ru